我执行责任制护理的体会

现代医学的模式正在由生物学模式转变为生物、心理、社会的医学模式。与之相适应的“以疾病为中心”的护理概念也发展转变为“以人为中心”的护理概念,“责任制护理制度”就是这一转变的具体体现。我在担任了“责任护士”的工作后,深深感觉到了“责任制护理制度”的优越性,也逐渐对这一制度加深了理解。一、从整体出发,制定护理计划有一位肝炎肝硬化伴原发性腹膜炎患     

滤膜法与涂抹法检测血液透析相关用水微生物的效果

目的 探讨滤膜法和涂抹法检测血液透析相关用水微生物的效果,为选择合适的检测方法提供依据。方法 回顾性收集某三级甲等综合性医院2018年1-12月同时采用滤膜法和涂抹法检测血液透析相关用水微生物的结果,对比分析滤膜法和涂抹法检测细菌检出率、单位菌落数、超干预值检出率和微生物合格率。结果 共收集274份血液透析相关用水微生物检测结果,其中透析液131份,反渗水39份,B浓缩液（下简称B液）14份,置换液34份,其他透析用水56份。滤膜法细菌检出率均高于涂抹法,其中透析液、反渗水、置换液、其他透析用水标本使用两种方法的细菌检出率比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。透析液、B液、其他透析用水标本单位菌落数滤膜法数值上低于涂抹法,但仅其他透析用水标本使用两种方法检测结果单位菌落数差异有统计学意义（t=-3.011,P=0.004）。超干预值检出率其他透析用水滤膜法低于涂抹法,差异有统计学意义（χ²=6.596,P=0.010）。置换液、反渗水标本微生物合格率滤膜法数值上低于涂抹法,但仅置换液标本微生物合格率差异有统计学意义（χ²=18.987,P<0.001）。结论 滤膜法检出细菌的能力高于涂抹法,但其在血液透析相关用水微生物检测中存在一定局限性,除用于置换液比较适合外,应用在其余血液透析相关用水微生物的检测效果并不优于涂抹法。     

达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响——7种手术病例对照研究

目的了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响,为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法选取某院2016年5月—2018年10月进行达芬奇机器人手术病例,从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组,选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组(891例),进行回顾性病例对照分析。结果泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%,普通外科手术占20.50%,心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组;房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组;肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.01)。结论与传统手术方式比较,达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率,部分手术中可减少医院感染的发生。     

血浆置换疗法治疗重型肝炎不良反应的护理对策

重型肝炎病情重,内科疗效差,死亡率高。人工肝支持可以使因肝衰竭产生的有害物质得以消除,替代肝脏的部分解毒功能,病变的肝脏可能通过再生而恢复其原有的结构和功能。血浆置换因简便、易行、有效,在国内外应用最为广泛。2002年2月-2006年3月,南京医科大学第一附属医院感染科对160例重型肝炎患者进行血浆置换治疗,取得了较好疗效,但同时也出现了一些不良反应,现将治疗中不良反应的观察及护理总结如下。     

某大型三级甲等综合医院公共区域医疗废物和生活垃圾混放情况调查

目的 了解某大型三级甲等综合医院公共区域医疗废物和生活垃圾混放状况。方法 对医疗机构公共区域外来就诊者及其陪同人员随机开展问卷调查,并现场查看、记录医疗机构公共区域医疗废物桶与生活垃圾桶内医疗废物与生活垃圾混放情况。结果 共发放问卷100份,其中有效问卷96份,85.42%（82/96）的被调查者为初中及以上学历。问卷调查显示,被调查者中59.38%知晓医院医疗废弃物有"医疗废物"和"生活垃圾"之分,33.33%知晓医疗废物和生活垃圾应分别丢入哪种颜色的医疗废弃物桶和包装袋,29.17%认为医疗废物可以经过无害化处理后再次利用,77.08%认为所在医院医疗废物与生活垃圾分类处置标识不明显,9.38%曾接受过医疗废物与生活垃圾分类处置方面的宣教,65.63%愿意今后在就医过程中主动将医疗废物与生活垃圾分开处置：现场查看公共区域医疗废物桶与生活垃圾桶内医疗废物与生活垃圾混放情况,发现41.18%的生活垃圾桶内存在医疗废物混入现象,83.33%的医疗废物桶内存在生活垃圾混入现象。结论 医疗机构公共区域医疗废物与生活垃圾混放现象严重,应实施针对性的综合干预措施,进一步指导医疗机构公共区域医疗废物与生活垃圾分类工作。     

WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响

目的了解世界卫生组织（WHO）“多模式手卫生促进策略”对提高医护人员手卫生依从性的影响。方法2012年6-12月,采用WHO“多模式手卫生促进策略”对某院医护人员进行干预,比较干预前后医护人员手卫生依从性,评价干预措施效果。结果干预后,医生和护士的手卫生依从率分别为31.73%（79/249）、57.60%（163/283）,均高于干预前［分别为14.06%（35/249）、28.62%（81/283）］,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。除门急诊外,各科室干预前后手卫生依从率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;除“接触患者周围环境后”,其余各类手卫生指征干预前后比较,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论医院采用WHO“多模式手卫生促进策略”可有效提高医护人员手卫生依从性。     

内镜中心建筑布局要点案例探讨

通过系统梳理国家相关规范对内镜中心建筑布局的要求,分析内镜中心布局的要点,并结合内镜中心图纸审核的经验以及案例,提出相关建议.     

实时监测软件结合集束化干预降低呼吸机相关性肺炎感染率

目的：研究实时监测软件结合集束化干预措施在预防 ICU 患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法498例IC U患者分为行常规护理方法的本底阶段（A组,228例）和常规护理基础上进行集束化干预措施的干预阶段（B组,270例）。比较两组 VAP感染率,评价干预效果。结果 B组患者平均年龄大于 A组[（62.54±17.67）岁 v s ．（57.36±18.62）岁],且病情较为危重[（4.03±0.17）分vs ．（3.68±0.15）分],但B组VAP 感染率低于A组（13.25‰ vs ．26.26‰）（P＜0．01或P＜0．05）。结论实时监测系统结合集束化干预能显著降低ICU患者的VAP感染率。     

获得性多重耐药菌感染与呼吸机相关肺炎关联性的巢式病例对照研究

目的 验证ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)与多重耐药菌感染(MDRO)的关联。方法 通过医院感染实时监测系统,前瞻性实时追踪某医院 ICU建立的人工气道患者发生VAP情况。研究队列为2013年1月1日至12月31日建立人工气道的所有患者。采用巢式病例对照研究设计,采用多因素logistic回归分析比较两组间获得性MDRO的差异。结果 共有142例VAP及342例非VAP患者进入研究。两组间患者入院天数、入住ICU天数、机械通气天数的差异有统计学意义(P值均≤0.001)。相对于MDRO阴性患者,MDRO定植或者感染者发生VAP的风险增大3.05倍(调整OR=4.05,95%CI:2.51~5.46)。VAP患者中,相对于MDRO阴性患者,MDRO阳性患者机械通气天数、抗菌药物使用天数显著增加(P值均<0.001)。结论 ICU机械通气患者中MDRO定植和感染显著增加VAP的发病风险,导致患者住院时间延长,加剧用药选择难度。     

结核性脑膜炎30例的护理体会

结核性脑膜炎（结脑）是严重的中枢神经系统感染性疾病之一，如果治疗延误，常会导致死亡或遗留永久性残疾。因此，早期诊断、及时治疗和细致周到的护理对本病的预后起着至关重要的作用犤１～３犦。１９９６年１月～２０００年１２月，本科共收结脑患者３０例，除３例死亡外，其余均见好转，现将我们的护理体会总结报告如下。１临床资料本组３０例，男１９例，女１１例，平均年龄３６岁。入院前病程在２周以内者１４例，２周～１个月者９例，１个月以上者７例。主要临床表现为发热、头痛、呕吐等，体查发现颈项强直、克氏征、巴氏征阳性，部…