肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征家兔气体交换影响

目的探讨肺保护性通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,随机分为三组:(1)常规潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP);(2)小VT零PEEP组(LVZP);(3)小VT 最佳PEEP 控制性肺膨胀(SI)组(LVBP SI)。观察肺泡灌洗前的基础状态,ARDS0、1、2、3h时氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压和心率的变化。结果MVZP、LVZP、LVBP SI组PaO2/FiO2在基础状态为(524±37)、(537±31)、(459±133)mmHg;在ARDS0h为(41±4)、(50±11)、(39±9)mmHg,三组间差异无统计学意义(P>0·05),但均显著低于基础值(P<0·05)。LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h为(287±200)、(307±166)、(302±161)mmHg,较0h显著升高(P<0·05);但MVZP和LVZP组PaO2/FiO2在1、2、3h与0h相比差异无统计学意义(P>0·05);LVBP SI组PaO2/FiO2在1、2、3h均显著高于MVZP和LVZP组(P<0·05)。LVBP SI和LVZP组PaCO2在1、2、3h较0h有显著性升高(P<0·05)。在实验中LVBP SI组心率、血压无明显变化(P>0·05)。结论肺保护性通气联合肺复张可显著改善ARDS家兔氧合。     

俯卧位通气联合肺复张对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征犬血流动力学的影响

目的 探讨俯卧位通气联合肺复张(RM)对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血流动力学的影响.方法 杂种犬48只被随机分为8组,气管内注入盐酸复制肺内源性ARDS(ARDSp)模型,静脉注射油酸复制肺外源性ARDS(ARDSe)模型,两种模型分别应用常规机械通气(A组)、俯卧位通气(B组)、控制性肺膨胀(SI,C组)、俯卧位通气联合SI(D组).观察各组基础状态、模型复制成功0、2和5 h 4个时间点血流动力学参数的变化.结果 ①ARDSp模型:中心静脉压(CVP)在A组、c组成模5 h明显增加;肺动脉楔压(PAWP)在C组、D组成模5 h明显增加;平均肺动脉压(MPAP)在A组、C组、D组成模2 h、5 h明显增加;胸腔内血容量指数(ITBI)在c组成模5 h明显降低;4组血管外肺水指数(EVLWI)在成模0、2和5 h均明显增加;心排血指数(CI)在B组、c组成模2和5 h明显降低,在D组成模2 h明显降低,组内各时间点间比较差异均有统计学意义(P均<0.05).②ARDSe模型:EVLwI在4组成模0、2和5 h均较基础值明显增加;其余心脏前负荷、心功能、后负荷相关参数在各组内差异均无统计学意义(P均>O.05).结论 对于不同原因ARDS,俯卧位通气联合SI较单纯应用俯卧位通气或SI血流动力学影响小,其中对ARDSe血流动力学参数更稳定.     

优化课堂过程 提高教学效率

在课堂教学过程中为了提问而提问,为了活动而活动,为了合作而合作,为了练习而练习,更多的只是因为要“体现新理念”而走走形式,做做样子而已,这是新一轮基础教育课程改革必须面对的一个问题.因此,如何提高广大教师课堂教学有效性,掌握课堂教学有效性的策略或技术,是摆在我们面前的一个难题.     

刺五加注射液中3个主要活性成分与相应单体在大鼠体内的药动学比较

研究刺五加注射液中3个活性成分,紫丁香苷、刺五加苷E及异嗪皮啶在大鼠体内的药动学行为,并与相应单体分别经静脉注射给药后大鼠体内药动学行为比较。将24只雄性大鼠随机分为4组,分别经静脉注射给予紫丁香苷、刺五加苷E、异嗪皮啶及相当剂量的刺五加注射液。采用液相色谱-串联四级杆质谱（liquid chromatography tandem mass spectrometry,LC-MS/MS）法测定不同时间点血浆中紫丁香苷、刺五加苷E及异嗪皮啶的浓度并采用DAS 2.0 数据处理软件及SPSS 17.0 统计软件分别进行药动学参数计算及比较。静脉给药后,3种单体成分与刺五加注射液主要药动学参数如血药浓度-时间曲线下面积（AUC）、血浆清除率（CL）、消除半衰期（t_1/2）等存在显著性差异（P<0.05）。刺五加注射液中紫丁香苷AUC较单体给药组明显增大,CL较单体给药组明显减小;刺五加苷E的AUC较单体给药组明显减小,CL较单体给药组明显增大;注射液中异嗪皮啶较单体给药组t_1/2延长。可见与单体给药相比,刺五加注射液中紫丁香苷、刺五加苷E及异嗪皮啶大鼠体内的代谢动力学过程存在差异。刺五加注射液中的其他共存成分可能对单个有效成分的主要药动学参数产生影响。     

不同化疗方案同期联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察

目的 探讨紫杉醇脂质体（力扑素）对比顺铂同期联合放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应。方法 选取45例ⅠB2期以上的局部中晚期宫颈癌患者分为力扑素组（n=26）和顺铂组（n=19）,分别给予力扑素55mg／m2或顺铂30mg/m2每周静滴1次,共5次,两组均同时给予盆腔三维适形放疗（全盆腔总剂量45Gy／25次）或后装治疗（A点剂量30～36Gy／5～6次）,比较两组的疗效及不良反应。结果 45例患者均顺利完成同期放化疗。力扑素组获CR 13例,PR 10例,SD 3例,无PD,有效率（RR）为88.5％;顺铂组获CR 12例,PR 3例,SD 3例,PD 1例,RR为84.2％,两组RR差异无统计学意义（P＞0.05）。力扑素组和顺铂组的1年生存率分别为96.2％和89.5％,1年无进展生存率分别为92.3％和73.7％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应均以1～2级为主,力扑素组的血液学毒性及消化道不良反应均低于顺铂组。结论 对局部中晚期宫颈癌患者采用力扑素或顺铂周化疗方案同期放疗的疗效相当,但力扑素周方案化疗同期联合放疗的不良反应较轻,值得临床推广应用。     

非小细胞肺癌同步放化疗疗效与血清LDH、PA检测的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)同步放化疗的临床疗效及血清乳酸脱氢酶(LDH)和前白蛋白(PA)在不同时期的变化及其意义。方法 70例NSCLC患者进行三维适形放疗及紫杉醇和顺铂同步放化疗、序贯化疗治疗。采用全自动生化检测仪测定患者治疗前后、缓解、无效和复发或远处转移时的LDH及PA水平,并与正常对照组进行比较,分析LDH、PA水平与NSCLC各时期之间的关系。结果①70例患者均完成同步放化疗。总有效率78.6%,1年生存率为70%,3年生存率为32.8%;②与对照组比较,肺癌患者血清LDH值明显升高(P<0.01),血清PA值明显降低(P<0.01);③与放疗前比较,在放疗有效的患者中可见LDH水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),PA水平上升,PA值无明显差异,放疗无效的患者LDH及PA水平变化不大;④在随访期内,出现远处转移及复发的61例患者血清LDH水平均升高,占91%,PA降低,两者水平与放疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论①三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期NSCLC具有较好的疗效,不良反应可耐受;②血清LDH及PA水平可作为判断NSCLC病情的辅助指标,在不同时期追踪检测血清LDH及PA值对及时了解病情变化有指导意义。     

塞来昔布对人肺腺癌细胞株A549的放射增敏效应及细胞迁移力的影响

Objective To investigate the effects of radiosensitivity enhancement and inhibition of migration ability of human lung adenocarcinoma cells by celecoxib,a selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor.Methods Human lung adenocarcinoma cells of the line A549 were cultured and then inoculated into six-well plates and randomly divided into 4 groups:control group,celecoxib group administered with celecoxib at the subtoxic doses 30 and 50 μmol/L,irradiated group exposed to 0,1,2,4,6,or 8 Gy by linear accelerator,and combined treatment (celecoxib + irradiation) group.The radiosensitizing effect of celecoxib was assessed by clonogenic cell survival test.The migration ability of the A549 cells was measured by scratch-wound test and the content of metalloproteinase-2 (MMP-2) in culture supernatant was detected with ELISA.Results The sensitization enhancement ratio of the celexib group was increased dosedependently.The values of D0 ,Dq,SF2 and D0.01 of the celecoxib + irradiation group were all significantly lower than those of the irradiated group.Scratch-wound test showed that the no-scratch area of the celecoxib + irradiation group and celecoxib group were all significantly wider than those of the mere irradiation and control groups and there was a dose-dependent manner,and the no-scratch area of the celecoxib + irradiation group was wlider than that of the celecoxib group.ELISA showed that the MMP-2 levels in the supernatant of the celecoxib group and celecoxib + irradiation group were respectively significantly lower than those of the control group and mere irradiated group (t = 3.78,5.79、3.15,P ＜ 0.05),however,there was not significant difference between the mere irradiation and control groups (t = 2.73,2.38,P ＞ 0.05).Conclusions Celecoxib enhances concentration-dependently the radiosensitivity of human lung carcinoma cell and inhibits the secretion of MMP-2 of the carcinoma cells,thus inhibiting their migration ability.     

影像引导宫颈癌三维腔内放疗的临床初步观察

背景与目的：放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法。通过分析苏州大学附属第一医院放疗科收治的31例初治宫颈癌患者三维腔内放疗的剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)剂量分布和临床结果,观察影像引导宫颈癌三维后装放疗患者的近期疗效及放射反应。方法：选取2013年5月—2014年12月在苏州大学附属第一医院放疗科行根治性放疗的31例初治宫颈癌患者,FIGO期为Ⅱa~Ⅳ期。每例患者接受4~6次CT引导下的三维后装放疗,单次高危临床靶区(high risk-clinical target volume,HR-CTV)给予400~600 cGy处方剂量,31例患者共计153次施源器置入,采用¹⁹²Ir高剂量率后装治疗机实施腔内放疗。分析内外照射的HRCTVD90、膀胱D2cc、乙状结肠D2cc、直肠D0.1cc和直肠D2cc,采用EQD2进行剂量计算。按照RTOG/EORTC放射反应评分标准和RECIST 1.1评价标准分析放射反应和近期疗效。结果：膀胱、直肠、乙状结肠均无3级及以上急性或慢性放射反应。2例患者发生后期直肠出血(2级),经止血和灌肠等对症处理后症状改善。放疗后1~3个月完全缓解率(complete remission,CR)为93.55%(29/31),1年局部控制率(local control rate,LCR)为93.55%(29/31),1年无进展生存率(progression-free survival,PFS)为90.32%(28/31)。结论：CT引导的三维腔内放疗联合外照射治疗局部晚期宫颈癌,定位精确,靶区剂量充足,危及器官的受照剂量可见、可控、可信,提高了患者的治疗耐受性,避免了重度放射反应的发生,大大提高了患者治疗后的生活质量,值得推广应用。     

床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的研究进展

膈肌功能障碍在重症患者中发病率高,是导致患者呼吸衰竭和延迟机械通气撤离的重要原因,且易被忽视。以往传统评估膈肌结构和功能的方法具有创伤性,缺乏特异性,且不便于床旁应用,而超声评估膈肌功能和结构具有准确、安全、无创等优点。床旁超声通过测量膈肌活动度、膈肌厚度和膈肌厚度变化率评估膈肌功能,临床用于鉴定膈肌功能障碍及膈肌功能丧失,监测膈肌萎缩程度和做功能力及人机同步性,并用于预测撤机结果。本文阐述床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的进展及存在的问题,为临床采用该技术提供指导和帮助。     

匈牙利中医药立法对中医国际化传播的启示

回顾中医药在匈牙利的传播源起发展过程,研究匈牙利中医药立法现状及存在问题,并对比分析匈牙利与其他国家中医药立法的优势和不足,对中医药未来在海外发展与传播提出建议。