脂肪栓塞综合征治疗体会(附12例报告)

脂肪栓塞综合征（Fat Embolisim Syndrome,简称FES）是骨折早期最严重的并发症之一,临床上常常误诊误治。我院1988年至1998年共收治12例,经积极治疗,11例救治成功,1例抢救无效死亡。本文对FES的发病机制、诊断、治疗、预防等进行了进一步的讨论。     

Surgical site infection following surgery for spinal deformity: About 102 patients

IntroductionComplex spinal surgery is known to be at risk of complications. Surgical site infection is a serious complication in spine surgery and its frequency is significantly increased in adult spinal deformity correction. The aim of this study is to identify patients’ characteristics and risk factors of surgical site infection (SSI) following an osteotomy.MethodsThis is a single-center retrospective study of patients who underwent an osteotomy between January 2015 and December 2017. Surgical site infection diagnosis was based upon patient's clinical evidence of infection, biologic parameters, microbiological criteria and/or image findings.ResultsIn total, 102 patients were eligible and 70 were women (68.6%). Mean age was 65 years old (27–83 years) and mean body mass index (BMI) was 26.14 kg.m⁻² (18.4–44.1). Eleven patients were in the SSI group and 91 in the No-SSI group. The mean Schwab grade was 1.5 (1–4) in the SSI group vs. 1.4 (1–5) in the No-SSI group (P = 0.435). The mean operative time was on 201.9 minutes (67–377). Mean length of stay was 20.6 days (10–73) in the SSI group vs. 15 days (5–44) in the No-SSI group (P = 0.041). Favorable outcome was found in 10 patients (90.9%) in the SSI group.ConclusionCorrection surgery for adult spinal deformity with osteotomies carries a high risk of complications specially SSI. Identification of risk factors, prevention and medical management of SSI should be well assessed.     

经尿道国产1470nm激光汽化术治疗<30g小体积前列腺增生的临床体会

目的探讨经尿道国产1470nm激光汽化术治疗<30g小体积前列腺增生患者的安全性、有效性和远期并发症情况。方法回顾性研究2017年10月至2018年9月我院45例<30g小体积前列腺增生患者的临床资料,其中TURP组20例,1470 nm激光组25例。详细记录两组患者的临床资料、围手术期并发症和随访情况。结果45例患者手术均成功,术后平均随访时间12.6个月(9~16个月)。两组患者年龄、前列腺体积和IPSS、RUV、Qmax和QOL基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TURP组和1470 nm激光组患者术后3个月IPSS、RUV、Qmax和QOL均较术前改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。1470 nm激光组患者手术时间([48.6±13.6)min vs(56.8±11.7)min,P=0.038]、术后膀胱持续冲洗时间[(0.8±0.5)d vs(1.5±0.9)d,P=0.001]、导尿管留置时间([2.7±0.6)d vs(4.7±0.9)d,P<0.001]和住院时间([4.2±1.2)d vs(5.2±1.9)d,P=0.036]较TURP组患者明显缩短,术前术后血红蛋白浓度变化更小([5.5±2.4)g/L vs(11.6±2.7)g/L,P<0.01]。随访发现TURP组有2例出现尿道狭窄,1470 nm激光组无尿道狭窄病例发生。结论经尿道国产1470 nm激光汽化术治疗<30 g小体积前列腺增生安全有效,与传统TURP比较术中出血少,术后恢复时间更短,无尿道狭窄并发症发生,为BPH的个体化治疗提供了新的思路。     

子宫内膜异位症不孕并发内膜息肉的病理特征及手术后复发分析

目的:分析子宫内膜异位症(EM)不孕患者发生内膜息肉情况及病理特征。方法:收集本院2016年1月-2017年1月收治的不孕患者,EM 67例为观察组,非EM 82例为对照组,比较两组内膜息肉发生率,观察组r-AFS不同分期内膜息肉发生率、治疗后临床妊娠率,分析发生内膜息肉的病理特征。结果:观察组内膜息肉发生率(31.3%)及息肉复发率(11.9%)高于对照组(12.2%、2.4%)(P<0.05);观察组EMⅠ期患者内膜息肉发生率17.7%、无复发,Ⅱ期内膜息肉发生率32.0%、复发率8.0%,Ⅲ期内膜息肉发生率40.0%、复发率20.0%,Ⅳ期内膜息肉发生率40.0%、复发率30.0%,各期发生率及复发率比较无差异(P>0.05);卵巢型内膜息肉发生率25.0%、复发率10.0%,腹膜型内膜息肉发生率29.0%、复发率9.7%,DIE型内膜息肉发生率43.8%、复发率18.8%,EM不同病理类型内膜息肉发生率及复发率无差异(P>0.05)。结论:EM不孕患者发生内膜息肉几率较大,及时手术切除息肉可提高妊娠率,临床应及早诊断和治疗。     

上颌窦纵切口经唇龈沟填塞术腔止血研究

目的：减轻柯－陆上颌窦根治术术后并发症,减少手术步骤。方法：采用唇龈粘膜纵切口经唇龈沟填塞术腔止血术腔止血纱条填塞经唇龈沟径路行上颌窦根治术。结果：纵切口手术后出现上唇麻木、牙齿酸痛２例（５％）。切口处轻度肿胀１７例（４５％）,面颊前部局限性肿胀５例（１３％）,波及眼脸或整个面颊部１例（２％）。无肿胀１５例（３９．５％）抽去填塞物后有０．５ｍｌ～２ｍｌ渗血,无出血不止现象,切口均一期愈合。与传统术式３８例相比,经统计学处理后,两者有明显差别,Ｐ值〈０．０５。结论：经该上颌窦根治术治疗上颌窦疾病,术后并发症出现较少、程度较轻、持续时间较短、消失亦快,手术步骤减少,更符合鼻窦生理,减轻病人的痛苦。     

择期剖宫产339例临床分析

目的：探讨择期剖宫产的安全性及其率的降低方法;方法：对３３９例择期剖宫产手术指征及母儿并发症进行回顾性分析;结果：①择期剖宫产占剖宫产总数的３３．３７％;②择期剖宫产围产儿死亡率为５．９０‰,明显低于同期围产儿死亡总率（Ｐ〈０．０１）;③在产时出血、产褥期感染等近期母体并发症方面与同期急症剖宫产无显著差异;结论：择期剖宫产是安全的,但应严格掌握手术指征以期使剖宫产率进一步降低。     

肝癌和肝硬化患者血清一氧化氮水平探讨

目的：探讨一氧化氮（NO）与肝癌及其合并症、肝硬化、肝功能分级及肝硬化并发症的关系。方法：应用化学比色法检测34例肝癌患者，45例肝硬化患者及20例正常人血清NO水平。结果：肝癌组血清NO显著高于肝硬化组及正常对照组；肝癌合并代偿期肝硬化血清NO高于合并慢性肝炎者；肝硬化组血清NO与正常对照组比较，差异有显著性；并且随肝功能Child-Pugh分级的增加而升高，A级与对照组比较无差异，B级与A级、B级与C级比较，差异有显著性。并发肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血者较无并发症肝硬化者NO明显升高。结论：内源性NO在肝癌及肝硬化时合成增加，且与肝癌合并症、肝硬化病情严重程度及并发症的发生密切相关。血清NO测量有助于肝癌及肝硬化病情的临床评估及疗效观察。     

老年人壶腹周围癌胰十二指肠切除27例疗效分析

目的 探讨70岁以上壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除的指征和疗效。方法 对27例年龄超过70岁的壶腹周围癌患者，行胰十二指肠切除治疗后的临床病例资料进行回顾性分析。结果 术后外科并发症12例(44．4％)，包括腹腔内出血3例，消化道出血2例，胰瘘3例，胃潴留4例，切口裂开及感染3例，其中3例(11．1％)在术后30天内死亡。平均生存15．3个月(除外8例术后18个月仍健在者)。有4例生存超过3年，3年生存率21．0％(4／19)。结论 患者年龄因素不是胰十二指肠切除的禁忌证，胰十二指肠切除是治疗70岁以上患者壶腹周围癌的有效手段。     

结肠造口术的并发症及防治

[目的]提高造口成功率，减少并发症，改善造口病人的生活质量。[方法]对我院近15年来的直肠癌行结肠造口术，发生并发症的24例进行了分析。[结果]造口周围皮炎8例，造口狭窄5例，造口处肠管脱垂及造口旁疝各4例，造口肠管坏死、造口肠管回缩及造口肠管侧壁漏各1例。〔结论〕要重视造口过程中的每一步操作。