比较三种方法治疗跟骨SandersⅣ型骨折

[目的]比较三种方法治疗跟骨SandersⅣ型骨折的临床疗效。[方法]将52例跟骨SandersⅣ型骨折的患者随机分成三个治疗组:切开复位内固定术(A组)、距下关节融合术(B组)、三关节融合术(C组)。采用AO-FAS评分系统评价临床功能。[结果]随访1.5年,三组的临床疗效相似(P>0.05),随访3年,B、C组的临床疗效相似(P>0.05)且明显优于A组(P<0.05)。[结论]距下关节融合术、三关节融合术治疗跟骨SandersⅣ型骨折的临床疗效满意且稳定,切开复位内固定术的临床疗效呈下降趋势。     

MRCP在预防LC手术并发症中的价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在预防腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症中的价值。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月期间我院收治的1 079例拟行LC治疗的患者的临床资料。根据不同时期行MRCP与否分为非MRCP组(n=523)和MRCP组(n=556),对2组患者胆管损伤及胆总管结石残余情况进行比较。结果非MRCP组35例患者中转开腹,MRCP组41例患者中转开腹。非MRCP组患者术中及术后出现胆管损伤5例,胆总管结石残余27例;MRCP组患者术中未出现胆管损伤以及胆总管结石残余,2组患者在胆管损伤和胆总管结石残余方面比较的差异均有统计学意义(P=0.026和P=0.000)。对于非MRCP组患者,术中胆道造影55例,发现胆总管结石23例。MRCP组3例患者术前MRCP未发现而术中经过胆道造影发现胆总管结石,另3例患者术前MRCP提示而术中胆道造影未发现胆总管结石。MRCP组患者术前MRCP发现双胆囊1例,Mirizzi综合征8例,胆囊管变异34例,副肝管28例,胆总管结石27例,与术中结果相比,其诊断的准确性分别为100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%。结论 LC患者术前行MRCP有利于预防胆管损伤及胆总管结石残余的发生。     

椎管内麻醉所致寒颤的治疗方案对比观察

目的探讨治疗椎管内麻醉中出现寒颤的最佳临床效果。方法椎管内麻醉（硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉）下行腹部、下肢手术,并发寒颤患者60例。ASAⅠ～Ⅲ级,均于麻醉后出现不同程度寒战（1—3级）,随机分为两组,治疗组给予杜氟合剂（杜冷丁50mg＋氟哌啶1mg）,对照组给予咪唑安定0．06—0．1mg／kg静脉注射,观察寒战停止的时间、对血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）的影响、副作用及寒战的复发等。结果治疗组有效率96．6％,有1例患者出现复发寒战,再次给予杜氟合剂后于3min内寒战停止。对照组有效率83．3％,有5例患者出现复发寒战,再次给予咪唑安定后3min内4例寒战停止。1例无效后给予杜氟合剂后于3min内寒战停止。两组患者MAP、HR、SP02均无明显影响。结论杜氟合剂对于椎管内麻醉寒颤的治疗效果优于咪唑安定。     

胰腺腺鳞癌9例临床分析

目的探讨胰腺腺鳞癌临床病理学特点和诊断治疗方法.方法回顾性分析9例经手术和病理证实的胰腺腺鳞癌的临床、手术及病理资料.结果本组共9例,77.8%(7/9)为老年患者,肿瘤位于胰头6例,胰体尾3例.主要的临床表现是黄疸和腹痛,CT提示胰腺低密度占位.8例获手术切除,1例行胆囊空肠襻式吻合术.病理检查:瘤体平均直径为4.5 cm,镜下表现为腺癌和鳞癌混杂.肿瘤侵犯十二指肠3例,侵犯肠系膜上静脉1例,侵犯脾静脉1例,侵犯胃1例,侵犯神经2例,淋巴结转移2例,肝转移1例.随访7例,术后生存3～17月,平均生存时间5.5月,均死于肿瘤复发和肝转移.结论胰腺腺鳞癌呈侵袭性生长,易侵犯周围脏器和远处转移,恶性程度高,预后差;临床症状和影像学表现无特异性,术前确诊困难;手术切除是有效的治疗手段.     

阴囊原发性硬化性脂质肉芽肿1例

患者 男,27 岁.因发现阴囊肿物 1 周入院.体格检查示:阴囊无明显肿大,阴囊中隔内可触及一肿物,延伸至阴囊底部,无触痛,质地较硬,活动度较差,与周围组织分界欠清楚.双侧睾丸及附睾未触及明显异常.     

胰腺手术质量评估指标及基准

胰腺手术是腹部外科较复杂的一类手术, 对技术要求高, 学习曲线长, 手术质量与患者的预后直接相关。近年来, 越来越多的指标被用于胰腺手术质量的评估, 如手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、预后等, 并在此基础上形成了不同的评估体系, 如手术基准、数据库审计、基于危险因子校正的结果评价、教科书结果等, 其中手术基准是应用最广泛的方法, 并有望成为各研究结果进行比较的标准。本文就现有的胰腺手术质量评估指标和手术基准进行简单总结, 并对其应用前景进行展望。     

右美托咪定联合咪达唑仑对胃肠道手术患者血流动力学及肠道功能影响

摘要：目的 探究右美托咪定联合咪达唑仑对胃肠道手术患者血流动力学及肠道功能影响。方法 选取2016年1月到2019年1月于本院行胃肠道手术的患者200例，随机数字表法分为对照组（n=100例）和观察组（n=100例）。观察组麻醉诱导前15min给予0.5μg/kgDEX静脉泵注，气管插管后给予0.5μg/kg/hDEX持续静脉泵注至手术操作结束前30min；对照组给予7ml生理盐水静脉泵注，气管插管后给予10ml/h生理盐水持续静脉泵注至手术操作结束前30min。2组均给予 0. 05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼、0. 1 mg/kg维库溴铵，静脉注射麻醉诱导，后接机械通气，调整参数，术中4~8 mg/kg/h丙泊酚、0.1~0.3μg/kg/min瑞芬太尼右颈内静脉持续泵注，间隔30min给予3mg顺式阿曲库铵至手术操作结束。待患者清醒，评估综合状况后方撤气管导管插管，送入监护室。观察两组血流动力学、胃肠道功能、肠道通透性、炎性因子等指标。结果 与术前相比，手术开始、手术1 h、拔管10min对照组HR明显增快（P<0.05）,SBP、MAP明显增高（P<0.05）；手术开始、手术1 h、拔管10min，观察组HR明显慢于对照组（P<0.05），SBP、DBP、MAP低于对照组（P<0.05）。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组（P<0.05）。2组患者术后D-Lac、DAO较术前降低（P<0.05），观察组术后D-Lac、DAO降低更明显（P<0.05）。2组术后TNF-α明显减少（P<0.05）对照组术后TNF-α升高（P<0.05）；2组IL-6均无明显变化（P＞0.05）。结论 右美托咪定联合咪达唑仑可有效稳定胃肠道手术患者血流动力学波动，促进术后肠道功能的恢复，保护肠道屏障，发挥抗炎作用，具有良好的临床应用前景。     

闭合性高级别胰腺外伤临床诊治分析

回顾性分析海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科2003年12月至2022年2月收治的20例闭合性高级别胰腺外伤患者的临床资料。男15例, 女5例, 中位年龄39岁(14～54岁)。根据美国创伤外科学会(AAST)标准分级, 胰腺损伤程度Ⅲ级10例(10/20, 50.0%), Ⅳ级8例(8/20, 40%), Ⅴ级2例(10%)。总结其闭合性高级别胰腺外伤的诊治策略。结果显示CT确诊率78.9%(15/19)。20例患者中17例(85%)治疗痊愈, 3例(15%)死亡。其中Ⅲ级胰腺损伤患者10例, 7例行远端胰腺、脾脏切除术, 1例行保留脾脏远端胰腺切除术, 2例患者行保守治疗[1例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入术+经皮穿刺置管引流术(PCD), 1例仅行PCD]。Ⅳ级胰腺损伤患者8例, 其中3例行胰肠Roux-en-Y吻合术, 1例行远端胰腺、脾脏切除术, 1例行保留脾脏的远端胰腺切除术, 2例行坏死组织清除+胰管外引流+腹腔引流术, 1例行剖腹探查、纱布填塞止血术。Ⅴ级胰腺损伤患者2例, 1例行保留幽门的胰十二指肠切除术, 1例行胰十二指肠切除联合右半结肠、脾切除。总...     

人工智能在胰腺癌诊疗领域的应用与展望

胰腺癌是严重威胁人类健康的重大疾病,迫切需要新的诊疗模式改善预后。人工智能技术具有高效计算和智能分析的能力,为胰腺癌的诊疗模式变革带来了新的契机。本文综述了近年来人工智能技术在胰腺癌早期筛查、诊断、治疗、预后预测等方面的应用进展,分析现阶段胰腺癌人工智能研究面临的主要困难和挑战,同时从数据质量与算法可解释等方面提出未来发展方向,旨在为人工智能技术与胰腺癌的融合研究提供新的思路,助推胰腺癌诊疗模式的发展应用,真正改善患者预后。     

剖宫产产妇麻醉相关危险因素与全脊髓麻醉引起的低血压发生率的相关性分析

目的 探讨剖宫产(CS)中产妇和麻醉相关的危险因素与全脊髓麻醉(SA)引起的低血压发生率的相关性，以期为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析杭州市西溪医院2021年1月—2022年12月收治的106例剖宫产麻醉产妇的临床资料，通过预先设定的表格收集数据，包含与产妇、麻醉技术及母体血压记录表相关的3个部分。推测母体因素和麻醉相关危险因素与选择性CS期间SA诱导性低血压发生相关。结果 轻、中及重度低血压发生率分别为20%、35%及40%。最终发现与低血压相关的10个危险因素包括：年龄>35岁，体质量指数(BMI)≥25 kg/m²,体质量增加11～20 kg,妊娠次数≥4次，低血压疾病史，母体模型中基线收缩压(SBP)<120 mm Hg,基线心率>100次/min,液体预负荷≥1 000 ml,布比卡因中加入舒芬太尼，麻醉相关模型中感觉阻滞高度>T4(均P<0.05)。结论 年龄、BMI、体质量增加、妊娠史、低血压疾病史、基线SBP和心率、液体预负荷、布比卡因中加入舒芬太尼及感觉阻滞高度是CS期间SA引起低血压的主要危险因素。