丹曲林临床应用的研究进展

丹曲林是目前惟一被证实治疗恶性高热(malignant hyperthermia,MH)的特效药物.丹曲林药动学特性为二房室模型,血浆消除半衰期约为10 h,稳态分布容积为26.14L.最近的研究证实ryanodine受体(RYR)为丹曲林的结合部位,阻断该受体抑制Ca2+从肌浆网内释放,从而抑制肌肉收缩和其他的钙依赖胞质代谢过程是其分子作用基础.丹曲林除了用于治疗恶性高热外,临床上还可用于抗精神病药物恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)、痉挛状态和摇头丸(3,4-亚甲基二氧去氧麻黄碱,MDMA)中毒等的治疗.     

神经外科麻醉的争论

本文对神经外科麻醉方法的某些问题进行综述,重点讨论麻醉对脑生理学的影响,即不同麻醉药对脑的特殊作用,以及合用其他药物、通气改变和病人体位等因素的相互关系。     

右美托咪啶辅助星状神经节阻滞治疗老年患者三叉神经疱疹后神经痛的可行性

目的 评价右美托咪啶辅助星状神经节阻滞治疗老年患者三叉神经疱疹后神经痛的可行性.方法 拟行星状神经节阻滞的三叉神经疱疹后神经痛的老年患者45例,性别不限,年龄65～85岁,体重45～85 kg,ASA分级Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=15):单纯星状神经节阻滞组(SGB组)、0.4μg/ml右美托咪啶辅助星状神经节阻滞组(DS1组)和0.6 μg/ml右美托咪啶辅助星状神经节阻滞组(DS2组).DS1组和DS2组于星状神经节阻滞前分别静脉输注浓度为0.4和0.6μg/ml的右美托咪啶0.1 ml/kg,SGB组输注等容量生理盐水,输注时间15 min.给予0.5％罗哌卡因8～10ml行星状神经节阻滞.记录阻滞起效时间和阻滞维持时间.记录术中心动过缓、低血压和呼吸抑制的发生情况.于治疗后1、2、4和8周时,行VAS评分,0～3分为镇痛满意,计算镇痛满意率.结果 三组心动过缓、低血压及呼吸抑制的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).与SGB组比较,DS1组和DS2组阻滞维持时间延长,治疗后2、4和8周时镇痛满意率升高(P＜0.05);DS1组和DS2组阻滞起效时间、阻滞维持时间和镇痛满意率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯星状神经节阻滞相比,右美托咪啶辅助星状神经节阻滞治疗老年患者三叉神经疱疹后神经痛的效果更佳.     

膝关节骨性关节炎关节腔内注射富血小板血浆与臭氧+玻璃酸钠的临床对比研究

目的 探讨膝关节骨性关节炎(KOA)关节腔内注射富血小板血浆(PRP)与臭氧+玻璃酸钠的临床疗效.方法 前瞻性纳入2020-05—2021-04于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部疼痛科行关节腔内注射治疗的60例KOA患者,根据用药方案分为PRP组和臭氧+玻璃酸钠组(对照组).比较2组患者的基线资料,记录治疗前和治...     

咪唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导减轻气管插管时心血管反应的观察

目的:观察①咪唑安定作为全麻诱导药物对S这OpO_2的影响。②眯唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导能否减轻或预防气管插管时的心血管反应。方法:选择20例择期胸腔手术病人,ASA-Ⅰ-Ⅱ级。诱导用药为先静脉注射咪唑安定生理盐水稀释液(2 mg/ml)0.25 nag·k~(-1),3 min注完全量,给病人面罩紧闭供氧,继而静脉注入芬太尼、爱肌松。气管插管后机械管理呼吸。芬太尼、爱肌松间断静脉注入维持麻醉。监测注咪唑安定前、后3 min及气管插管即刻,5,10,30,60min的SpO_2,MAP、HR、RPP及Ⅱ导心电图。结果:注咪唑安定后3 min与注前比较SpO_2显著降低(P<0.003),有非常显著性差异;MAP也较前降低(P<0.05)亦有显著性差异。HR、RPP无大变化(P>0.05);气管插管即刻除SpO_2降低(P<0.05)有显著性差异外,余各项参数及插管后5,10,30,60min的各项测试均无显著性差异。结论:①咪唑安定,芬太尼、爱肌松协同诱导可预防气管插管时心血管反应。②咪唑安定作为全麻诱导用药可引起SpO_2降低,故静脉注射时除将药物释释外,必须同时给病人吸氧。③咪唑安定、芬太尼、爱肌松可视为一组较理想的协同用药组合。     

肝功能异常病人硬膜外注射罗哌卡因的药效学和药代动力学

目的观察肝功能异常病人硬膜外注射罗哌卡因的药效学和药代动力学特性。方法择期上腹部手术病人20例,10例阻塞性黄疸伴肝功能异常病人(ASAⅢ级)为肝功能异常组(Ⅰ组), 10例肝功能未见异常病人(ASA Ⅰ或Ⅱ级)为对照组(Ⅱ组)。两组均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉, T8．9硬膜外穿刺置管,证实在硬膜外后2 min内注入0．75％罗哌卡因(含肾上腺素5μg·ml-1)2 mg· kg-1。记录注药后30 min内感觉和运动阻滞情况,用高效液相色谱法测定注药后0-720 min罗哌卡因血浆浓度,计算其各药代动力学参数。结果硬膜外注药后30 min内,两组感觉、运动阻滞效果差异无统计学意义。两组罗哌卡因的血浆药物浓度-时间曲线均符合二房室开放模型;与Ⅱ组比较,Ⅰ组硬膜外注药后180-720min罗哌卡因血浆浓度升高,消除半衰期延长,曲线下面积增加,清除率降低,消除速率常数减小(P<0．05或0．01)。结论肝功能异常病人0．75％罗哌卡因硬膜外阻滞后30 in内的感觉和运动阻滞效果无异常,但罗哌卡因的代谢明显减慢,血药浓度升高。     

患者硬膜外注射不同浓度左旋布比卡因的药代动力学

Objective To investigate the pharmacokinetics of different concentrations of levobupivacaine for lumbar epidural anesthesia.Methods Twenty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 35-59 years and scheduled for elective radical resection of rectal or colon carcinoma under general anesthesia combined with epidural block, were randomly divided into 2 groups (n=10 each):group Ⅰ (receiving 0.75% levobupivacaine) and group Ⅱ (receiving 0.5% levobupivacaine). Epidural block was performed at L1-2 interspace. Group Ⅰ and Ⅱ received epidural 0.75% and 0.5% levobupivacaine 2 mg/kg (containing adrenaline 5 μg/kg)injected slowly over 2 min, respectively. And 30 min later, general anesthesia was induced with y-hydroxybutyrate 60-80 mg/kg and remifentanil 1-2μg/kg. Tracheal intubation was facilitated with succinylcholine 1-1.5 mg/kg and the patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with inhalation of nitrous oxide (N2 O) and O2 (1:1) and continuous infusion of remifentanil 0.01-0.1μg·kg-1·min-1 and intermittent intravenous boluses of atracurium. Sensory and motor blocks were assessed after epidural levobupivacaine. Blood samples were taken from the central vein at 0, 10, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 210, 300, 420,540, 660 and 840 min, respectively, after epidural administration for determination of plasma concentrations of levobupivacaine by high performance liquid chromatography.Results The plasma concentration-time curves of levobupivacaine were fitted to a two-compartment open model in the two groups and there were no significant differences in the pharmacokinetic profiles between the two groups. The onset time of sensory and motor blocks was shorter and the duration of the two blocks was longer with 0.75% levobupivacaine as compared with 0.5%levobupivacaine. The incidences of nausea and vomiting and hypotension were low and no severe cardiovascular and neurological side-effects developed.Conclusion The pharmacokinetic parameters do not differ significantly between epidural 0.75% and 0.5% levobupivacaine when the total doses are the same. And epidural anesthesia with either 0.75% or 0.5% levobupivacaine is safe.     

喉罩通气在高龄患者经尿道前列腺电切全麻术中的临床应用

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病。随着社会人口老龄化，BPH的发病率逐年增加并呈现出老龄化势态。患者常合并心血管疾病、糖尿病或肺部疾患，肾功能亦有不同程度损害，麻醉手术有较大的风险。喉罩（LMA）作为一种介于面罩和气管导管之间的新型通气工具，其操作方便，刺激较小，     

支气管损伤修补或重建术的麻醉管理

笔者于1990～1998年对8例支气管损伤病人施行全麻下支气管修补或重建术,病人均安全渡过麻醉期。现对麻醉期间的呼吸管理总结、讨论如下。临　床　资　料本组8例,男6例,女2例;年龄4～38岁;体重14～68ｋｇ。临床表现主要为外伤后胸闷、气喘、呼吸困难,2例病人伴咳嗽、咯血,1例合并脑挫伤。体检患侧呼吸音消失,8例均已放置胸腔闭式引流。术前诊断8例病人均为右主支气管损伤,其中5例为右主支气管完全断裂。病史1天～2个月。8例病人术前ＥＣＧ异常4例,均为窦性心动过速,1例合并心肌缺血。分别施行支气管修补术或支气管重建术。麻醉方法及呼吸管理…     

罗哌卡因用于小儿下腹部手术后镇痛临床观察

目的观察比较罗哌卡因用于小儿下腹部手术后镇痛效果和不良反应发生情况。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行腹部手术4～12岁小儿60例，随机分为两组。术毕A组硬膜外持续注入芬太尼2μg／kg＋罗哌卡因100mg＋生理盐水稀释至100ml，B组芬太尼2μg／kg＋布比卡因100mg＋生理盐水稀释至100ml，并在手术结束时静脉滴注格拉司琼3mg。观察两组镇痛及运动神经阻滞评分，同时记录不良反应发生情况。结果两组镇痛评分比较差异无显著意义（P〉0．05）。运动神经阻滞评分两组间差异比较有显著意义（P〈0．05）。不良反应两组间比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因加入小剂量芬太尼用于小儿下腹部手术后镇痛安全、可靠，是一种更为理想的镇痛药物。