不安全注射现状和危险因素及管理对策研究进展

安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务工作者不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射。当前,不安全注射事件频频出现,已成为全球严重的公共安全卫生问题。本文通过对不安全注射现状的分析,简述了安全注射主要存在注射器具不安全、注射药液不安全、医务工作者薄弱的安全注射意识等因素,提出不安全注射行为的产生原因与医务人员不规范的注射操作、医务人员暴露于本可避免的风险、注射废弃物处理不合理、注射操作流程不系统等有关,并分析表明安全注射工作是一项系统工程,不仅需要国家制定相关政策和计划,更重要的是临床医务部门、护理部门等的切实执行,这样才能真正地解决安全注射中存在的问题。     

肝内胆管癌多学科综合治疗优化选择

肝内胆管癌（ICC）作为第二常见的肝脏恶性肿瘤，虽然R0根治性切除是首选的可治愈方法，但ICC诊断时仅12%～40%病人可获得手术根治的机会，手术后5年存活率也仅为25%～40%。通过辅助化疗和区域治疗降期后可使部分晚期ICC病人获得行根治性手术或肝移植的机会。靶向药物和免疫治疗作为有益的补充，对于有基因突变作用靶点的选择性病人可能会延长生存期。以肝胆外科为主，包含影像科、病理科、肿瘤化疗科、放疗科和介入科的多学科诊疗团队，通过多学科讨论模式，结合病人具体病情，采取个体化、综合化的治疗手段，才能使ICC病人获得最优化的治疗选择。     

瓜蒌子

药材(饮片)鉴别要点栝楼子:呈扁平椭圆形,长12~15 m,宽6~10 m,厚约3.5 mm,表面浅棕色至粽褐色,平滑,沿边缘有一圆沟纹,习称"环状棱纹"。顶端较尖,有种脐,基部钝圆或较狭。种皮坚硬,内种皮膜质,灰绿色,子叶2,黄白色,富含油性。气微,味淡。双边栝楼子:较之栝楼子大而扁,长15~19 mm,宽8~10 mm,厚约25 mm。表面棕褐色,沟纹明显,而环边较宽,顶端平截,余同栝楼子。     

左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。