四种手术方式治疗痔病的网状Meta分析

目的利用网状Meta分析系统评价传统外剥内扎术（MMH）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）和多普勒超声引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）治疗痔病的手术方式的疗效和安全性,为临床提供参考。 方法检索中国知网、万方数据、中国生物医学网,Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库,收集建库至2020年12月关于MMH、PPH、TST和DG-HAL治疗痔病的随机对照试验,提取的资料采用GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。 结果最终纳入45项研究,包括43篇两臂实验,2篇三臂实验;共5 847例患者,其中MMH组1 777例,PPH组1 971例,TST组1 205例,DG-HAL组894例。与MMH相比,DG-HAL（MD=-4.16,95% CI：-6.49~ -1.82,P<0.05）和PPH（MD=2.28,95% CI：0.64~3.89,P<0.05）可以显著降低术后疼痛程度,差异均有统计学意义;TST术后尿潴留发生率明显低于MMH（OR=2.08,95% CI：1.23~4.09,P<0.05）;相比于MMH（OR=0.01,95% CI：0~0.15,P<0.05）和PPH（OR=0.08,95% CI：0~0.78,P<0.05）,DG-HAL术后肛门狭窄发生率低;而PPH（OR=6.56,95% CI：1.20~57.74,P<0.05）和TST（OR=58.25,95% CI：4.37~2 605.94,P<0.05）的术后肛门狭窄发生率均比MMH低,TST优于PPH（OR=8.50,95% CI：1.23~150.91,P<0.05）,差异均有统计学意义。术后24 h疼痛评分排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;术后出血发生率排序为MMH>PPH>TST>DA-HAL;尿潴留发生率排序为MMH>PPH>DA-HAL>TST;肛门狭窄发生率排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;复发率排序为DA-HAL>PPH>MMH>TST。 结论四种手术方式治疗痔病的作用机制各有优势,DG-HAL和TST术后疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄等并发症发生率低,术后舒适度和安全性方面有明显优势。术后复发率方面TST最优,DG-HAL最差。     

自体腘绳肌腱单束与双束重建前交叉韧带临床结果的Meta分析

目的 基于已发表的随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）,对关节镜下采用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的整体疗效比较进行Meta分析。方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Springerlink数据库,收集自体腘绳肌键单束对比双束重建前交叉韧带的RCTs,检索时间及语种不限。两名研究人员按照指定的纳入标准及排除标准独立对文献进行筛选,提取有关数据资料,并采用Cochrane Collaboration工具表对文献质量进行评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析,比较两种重建方式术后国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）主观评分和客观评分、Lachman试验、轴移试验、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节评分、KT-1000或KT-2000关节活动度测量仪测量的数值,评价手术疗效。结果 纳入19篇RCTs,共1 190例研究对象,其中单束重建组580例,双束重建组610例。两组间在IKDC主观评分[MD=-0.90,95% CI（-3.07,1.27）,P=0.42]、IKDC客观评分[RR=0.98,95% CI（0.94,1.02）,P=0.38]、Lachman试验结果[RR=0.81,95% CI（0.63,1.05）,P=0.11]、Lysholm膝关节评分[MD=0.40,95% CI（-1.24,2.05）,P=0.63]、Tegner膝关节评分[MD=-0.08,95% CI（-0.47,0.33）,P=0.74]、KT-1000或KT-2000测量值[MD=0.30,95% CI（-0.05,0.64）,P=0.09]方面,差异均无统计学意义。轴移试验结果在两组间的差异具有统计学意义[RR=0.85,95% CI（0.74,0.97）,P=0.02]。结论 对于膝关节功能恢复和前直向稳定性,用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的临床结果无明显差异;而对于恢复膝关节旋转稳定性,双束重建技术优于单束重建。     

空心螺钉捆绑带结合半髋关节置换治疗高龄粗隆间骨折的近期疗效

目的探讨空心螺钉捆绑带结合半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效。 方法回顾性分析2015年8月至2017年8月新疆自治区人民医院收治的采用后外侧手术入路,股骨双动头置换结合空心螺钉及捆绑带重建股骨大粗隆的方法,治疗股骨粗隆间骨折尤其是股骨外侧壁破坏较为严重的高龄患者。术后第1天、第1、3、6个月及1年复查C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规以及X线片,观察术后X线片是否达到骨性愈合,捆绑带及空心螺钉是否松动,股骨柄假体有无松动及下沉,使用Harris髋关节评分（HHS）评价患者髋关节功能,利用直立行走试验（TUG）评估关节活动。 结果15例患者术后1年的X线片均可见大转子骨折实现了骨性愈合,空心螺钉及捆绑带未见松动,骨水泥长柄稳定,未见明显松动及下沉,C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规均正常,伤口局部无红肿,无感染征象。Harris评分：末次随访的HHS评分为（76±17）分。末次随访TUG为（17±9）s。术后2例患者出现大粗隆外侧活动后出现轻度疼痛,休息可缓解。末次随访,臀中肌外展肌力达到5级的共5例,4级共4例,3级的共3例。残留轻度跛行的3例,均为臀中肌外展肌力3级（2例）者。1例对手术疗效较不满意,跛行（1例）,其余14例表示非常满意或比较满意。所有患者均于术后3 d内下地行走。 结论采用股骨双动头置换,结合空心螺钉及捆绑带重建股骨大粗隆的方法,治疗高龄股骨转子间骨折,可获得早期初始稳定性,帮助患者早日下床活动,近期疗效较好,显著提高了患者的生活质量。     

氟与羟乙膦酸钠联合用药对去卵巢大鼠骨计量学和生物力学性质的影响

目的评价抗骨吸收药物与促进骨形成药物联合应用对去卵巢大鼠骨质疏松的潜在治疗作用。方法观察单独用羟乙膦酸钠（１ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１）和氟钙剂（０４５ｎｇＦ－＋１３５６ｍｇＣａ２＋）·ｋｇ－１·ｄ－１与两者联合用药对去卵巢大鼠胫骨近端次级松质骨骨计量学指标和股骨中段骨生物力学性质的影响。结果与去卵巢不处理组比较，去卵巢氟钙剂处理组、去卵巢羟乙膦酸钠处理组及两者联合用药组小梁骨面积百分比分别高出４２％、１０９％、１１０％；小梁骨的数量分别多２４％、９４％、９０％；小梁骨分离度分别低３５％、１４８％、１３８％；吸收侵蚀表面分别少４５％、５０％、６３％；刺激频率在后两组分别低６１％、５７％。与假手术组比较，上述三种处理使矿化延迟时间分别延长１６％、４２％、２９％；联合用药组股骨干力学强度明显增加。上述诸参数的改变差异均有显著性（Ｐ＜００５）。结论羟乙膦酸钠能显著抑制骨吸收，降低骨转换，其保护小梁骨显微结构作用优于单用氟钙剂处理，与氟钙剂合用明显增加股骨的力学强度。但三种处理均有潜在的抑制矿化作用     

阿伦膦酸钠防治原发性骨质疏松症

目的观察阿伦膦酸钠（福善美Ｆｏｓａｍａｘ）对原发性骨质疏松症妇女治疗的有效性和安全性。方法本研究为多中心开放研究，８１例原发性骨质疏松症妇女接受每日口服福善美１０ｍｇ和元素钙５００ｍｇ（碳酸钙）。平均年龄６５±６岁，绝经年限１５±６年，完成３月、６月和１２月治疗者分别有７９、７６和７０例。观察用药后骨密度的改变及不良反应。结果腰椎２４（Ｌ２４）骨密度于治疗３月、６月和１２月时均较疗前有非常明显的升高（Ｐ＜０．００１），升高率分别为２．８％、４．１％和６．３％。服药６月较３月、１２月较６月均见进一步增高（Ｐ＜０．０１）。髋部三个部位的骨密度在３月、６月和１２月都较疗前有显著升高，其中以大转子最显著（Ｐ＜０．００１），升高２．６％～２．９％，其次为股骨颈和Ｗａｒｄｓ三角，均较疗前有增高，但在１２月治疗期间未见逐步进行性增高。与试验药物很可能有关的不良反应有４例，主要为上消化道症状。未发生与药物有关的严重不良反应。结论福善美对中国妇女骨质疏松症治疗一年表明其是有效和安全的。     

维吾尔医治疗38例脑血管硬化的临床报告

目的:观察维吾尔医治疗脑动脉硬化的疗效。方法:对38例患者治疗时,使用成熟剂、清除剂后,使用改善血管弹性、扩张血管、通阻、改善血液循环、营养支配器官的药物进行治疗。结果:38例患者,痊愈22例(60%),显效8例(20%),有效5例(13%),无效3例(7%),总有效率93%。结论:治疗脑血管硬化病时,应用合立体失调性疾病的治疗原则与方法进行治疗,提高疗效,预防复发。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛80例疗效观察

目的:探讨低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选择2010-06～2012-04收治的不稳定型心绞痛患者160例,随机分为观察组和对照组各80例,两组均予常规治疗,观察组在此基础上给予低分子肝素钙0.4 mL腹壁皮下注射,1次/12 h,连用7 d。结果:观察组心绞痛和心电图总有效率均明显高于对照组,差异均比较有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效确切。     

人文关怀理念在乳腺癌病人护理中的应用

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤发病率的首位。很多学者认为乳腺癌是身心疾病，心理社会因素不仅在乳腺癌的发病原因中起作用，在治疗恢复的过程中也极大地影响着治疗效果及预后。由于乳腺癌的治疗以根治术或改良根治术为主，辅以化疗、放疗，术后出现上肢功能障碍，乳房缺如，如不能及时进行有效地关怀照护，协助心理调节，病人易产生心理失衡，情绪悲观绝望，拒绝治疗甚至轻生。在临床护理中运用人文关怀理念对病人进行关怀照护，能帮助病人战胜沮丧、忧郁和焦虑情绪，积极配合治疗和护理，促进其康复。两年来，我科成功地为40例病人实施了乳腺癌根治术，现将护理体会报告如下。     

新疆多民族地区三阴性乳腺癌BRCA1基因突变分析

目的：研究新疆多民族地区三阴性乳腺癌( TNBC ) BRCA1基因的突变情况及突变者与未突变者临床、病理组织特征的差异。方法以新疆多民族地区130例TNBC患者为研究对象,从静脉血提取基因组DNA,采用PCR联合直接测序法检测BRCA1基因突变情况。结果130例TNBC患者BRCA1突变率为17．7%(23/130),其中汉族与少数民族 TNBC 患者 BRCA1突变率分别为20．5%(17/83)、12．8%(6/47),差异无统计学意义(χ2=1．856,P=0．869)。130例TNBC患者中发现23例BRCA1突变的19个位点,其中8个为新发现的位点;4个BRCA1基因突变“热点”;此外还发现了9例(6．9%,9/130)致病性突变,5例无义突变,4例移码突变。早发性 TNBC 组 BRCA1突变率28．3%(13/46)高于晚发性TNBC组11．9%(10/84),差异有统计学意义(χ2=5．460,P<0．05)。 BRCA1基因突变组与BRCA1基因未突变组相比,发病年龄早,腋窝淋巴结转移率高, TNM分期晚,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论新疆多民族地区TNBC患者BRCA1基因突变率高;突变者与未突变者相比,存在临床病理组织差异。     

网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能及康复效果的影响

目的探讨网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能、自我行为管理及日常生活活动能力的影响。方法采用随机对照研究,以新疆地区某三级甲等医院入住康复科120例脑卒中患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规健康管理,观察组在常规健康管理的基础上,通过网络健康管理平台对其实施6个月的健康管理干预,比较两组患者自我效能、自我行为管理、日常生活活动能力的差异。结果观察组出院后6个月自我效能得分、自我饮食控制能力得分及日常生活活动能力得分均高于对照组(t=2.68,P=0.01;t=2.49,P=0.02;t=2.82,P=0.01)。结论网络健康管理平台可提高脑卒中患者的自我效能、自我饮食控制能力和日常生活活动能力,可作为脑卒中康复期患者健康管理的有效途径。