慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的影像学分型及其信度检验

[目的]针对慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture,CSOTF),本研究提出了一种全新的基于骨折影像学特点的分型体系,并对其可信度进行了检验。[方法]回顾性分析2010年1月~2017年6月本院收治的368例具有完整影像资料的CSOFT患者,影像学检查包括腰椎正侧位及过屈过伸位X线片、CT和MRI。根据影像学上伤椎是否存在失稳、椎管是否合并狭窄和有无后凸畸形三个关键特征,将CSOTF分为I型(动态稳定型)、II型(动态不稳型)、III型(椎管狭窄型)、IV型(后凸畸形型),V型(混合型)。随机抽取40例患者,由10名医生按照上述分型体系对患者进行分型评估,并在初次评估1个月后再进行第二次评估,计算测量者间信度(interobserver reliability)与测量者内信度(intraobserver reliability)。[结果]在368例CSOTF患者中,I型最多,占55.71%;V型最少,占5.99%。对40例CSOTF患者的分型评估,测量者间可信度的总体κ值为0.834,表明CSOTF影像学分型一致性好;测量者内可信度的总体κ值为0.853,表明两轮评估的重复性好。[结论]本研究表明CSOFT影像学分型,分类简单,一致性与重复性好,有利于临床评估与信息沟通。     

前后路联合手术治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。方法:2008年1月～2011年1月我院共收治7例齿状突骨折畸形愈合致难复性寰枢椎脱位患者,男5例,女2例,年龄21～51岁,平均36.4岁。术前神经功能JOA评分为5～9分,平均7.3±2.1分;脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)为4～12mm,平均8.34±3.68mm。均行经口前路松解、齿状突部分切除,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、固定、融合术,术后观察神经功能改善情况,并行X线、CT、MRI检查观察复位及植骨融合情况。结果:手术时间280～360min,平均310min。术中出血510～930ml,平均670ml。术中无脊髓神经损伤;1例术中置入枢椎椎弓根螺钉时损伤椎动脉,经原钉道拧入螺钉后完成止血,术后随访无椎动脉损伤的临床表现;1例术中置入寰椎椎弓根螺钉时寰椎后弓下壁破裂,未改变钉道,继续沿椎弓根方向置入螺钉,术后随访无寰枢椎的再失稳和移位。所有患者均获得满意复位。随访9～36个月,平均19.6个月。均在术后6个月获得骨性融合,随访期间未发现螺钉松动、移位、断裂,无寰枢椎再移位、失稳现象。末次随访时,JOA评分为11～15分,平均13.1±2.1分,与术前比较有统计学差异(P<0.05),改善率为78.8%～93.5%,平均87.4%;末次随访时的SAC为11～18mm,平均14.78±2.15mm,与术前比较明显增大(P<0.05)。结论:对于齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,经口咽前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合术可获得好的复位效果,近期疗效满意。     

胸腰椎骨折手术并发症分析

目的 胸腰椎骨折手术并发症产生原因和处理对策.方法 对胸腰椎骨折采用前、后路减压固定术患者504例进行回顾性分析,随访神经功能康复状况.结果 出现并发症84例91次.结论 熟练掌握胸腰椎前、后路减压操作技术,精确定位,减轻术中创伤,恰当合理的康复指导,可避免大多数并发症.     

脊柱椎管损伤模型的生物力学实验研究*

目的：通过逐步增量法试验比较椎管创伤后所产生的不同变化和各自的特点,构建一种精确模拟椎体骨折的测试模型,为临床手术提供科学依据。方法：应用冲击试验机测试人脊椎标本, 分别测量不同冲击力时椎管直径的试验参数,进行线性回归(最小二乘法)、方差分析、t检验分析。结果：冲击后发生最小的脊柱椎管骨折时,冲击力变量和椎管骨质破裂应变有交互作用（R2=0.85,P<0.05)。结论：逐步增量法是构建脊柱外伤的一种可靠的方法。     

颈椎脱位复位后继发脊髓损伤

本文报告颈椎脱位复位后继发或加重脊髓损伤14例.其中发生在颅骨牵引后9例,手法复位后4例,手术复位后1例.复位前神经功能正常5例,有轻微损伤9例,复位后发生全瘫7例,有感觉无运动7例.本文讨论了继发损伤的原因及其预防.     

Prevention and management of the surgical complications of thoracic spinal stenosis

Objective To investigate the occurrence, prevention and management of surgical complications of thoracic spinal stenosis. Methods 283 patients with thoracic spinal stenosis from January 1985 to January 2005 were retrospectively analyzed. 123 patients ossificated at the yellow ligament of thoracic vertebra,73 patients at posterior longitudinal ligament of thoracic vertebra. 54 patients suffered intervertebral disc herniation of thoracic vertebra, 19 patients with primarily diffuse hyperostosis, 14 patients with cartilage nodus of vertebral body posterior border.[第一段]     

CD-Horizon器械治疗特发性脊柱侧凸的临床研究

[目的]探讨特发牲脊柱侧凸治疗方法,总结应用CD-Horizon(CD-H)钉-棒系统与钉-钩-棒系统的治疗效果。[方法]自2000年1月~2004年1月,采用CD-H器械治疗85例特发性脊柱侧凸患者,其中钉-棒系统51例(A组),钉-钩-棒系统34例(B组),比较术前、术后与随访2年冠状面与矢状面的角度及旋转度。[结果]85例患者平均随访3年半,术后及随访2年时冠状面及矢状面矫正率A组明显优于B组(P<0.05)。术后2年2组冠状面矫正度的丢失有明显的差异。2组患者旋转矫正Ⅰ~Ⅱ度。术前、术后及术后2年,2组Cobb s角自身得分显示术后明显低于术前(P<0.05),与术后2年随访得分相比无差异(P>0.05)。[结论]CD-Horizon器械是治疗特发性脊柱侧凸比较有效的方法,钉-棒系统较钉-钩-棒系统相比效果更佳。     

颈椎人工间盘置换术治疗单节段颈椎邻椎病的疗效观察

目的探讨颈椎人工间盘置换术(ACDR)在治疗颈椎邻椎病的临床疗效及影像学结果。方法回顾性分析2013年12月至2016年7月在西安红会医院接受ACDR治疗的28例单节段颈椎邻椎病患者的临床资料;患者男19例,女9例,年龄(46±7)岁。对术前及术后1、24个月的临床疗效及影像学指标进行比较观察。临床疗效主要包括日本骨科协会评分(JOA),颈椎功能障碍指数(NDI%),Odom评分及手术相关并发症。影像学评估主要包括颈椎整体及手术节段活动度(ROM),手术节段Cobb角,邻近椎间盘退变程度,手术节段异位骨化,假体相关影像参数。结果患者术前、术后1个月和术后24个月JOA评分分别为(12.7±1.5)、(14.0±1.0)和(15.8±0.9)分,JOA改善率为75%±19%(F=37.012,P<0.01)。患者手术前后NDI%逐渐下降,治疗前后差异有统计学意义(F=159.101,P<0.01)。末次随访时Odom评分为优者20例,良8例。患者手术前后3个时间点颈椎整体和手术节段ROM、手术节段Cobb角差异均有统计学意义(F=4.633、6.063、26.952,均P&l...     

椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用

目的 前瞻性探讨椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的临床应用及疗效。方法 通过对16例接受椎板棘突复合体回植方案治疗腰椎峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗资料的分析,验证椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱手术治疗中的可行性以及临床应用疗效。结果 接受椎板棘突复合体回植术的所有16例峡部裂型腰椎滑脱患者,术后疗效满意,术后未出现神经症状加重、假关节、内固定失败等并发症。结论 椎板棘突复合体回植术治疗峡部裂型腰椎滑脱,特别是在防止术后医源性、继发性椎管狭窄、维持脊柱稳定性方面不失为一种较好的手术策略。     

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择,及其临床预后。方法：2007年1月。2012年1月我院共收治21例颈胸段脊柱结核患者,根据胸骨柄上缘和病变节段的关系,15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合,后路植骨融合内固定术。术前神经功能ASIA分级：B级2例,C级4例,D级8例,E级7例。结果：所有患者均获得随访,平均随访时间为41．6个月。所有患者在术后1年均获得骨性愈合,无1例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb＇s角由术前的（30．8±5．7）°改善至末次随访的（10±2．3）°（P〈0．01）;ODI评分由术前的49．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4（P〈0．01）。术后患者的神经功能平均提高了1．6级,末次随访时ASIA分级D级2例,E级19例。结论：对于颈胸段结核,低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系,决定具体的个体化固定方式。