儿童呼吸机撤离失败相关因素分析

目的 分析机械通气患儿呼吸机撤离失败率及失败的相关因素.方法 回顾分析我院2005年1月至2008年12月内科重症监护室收治的机械通气患儿214例,统计撤机失败率,分析撤机失败的相关因素.结果 141例患儿按计划撤机,成功122例,失败19例,撤机失败率13.5%.年龄＜6个月患儿撤机失败率较年龄＞6个月患儿高,但差异无显著性(15.0% vs9.8%,P＞0.05).因肺炎进行机械通气的患儿撤机成功率(78/86,90.7%)最高.机械通气时间对撤机成功与否无影响.撤机后皮质激素应用时间成功组短于失败组,差异有显著性[(12.35±9.69)h vs(18.63±12.17)h,P＜0.05).多元线性逐步回归(R2=0.093)分析提示呼吸道梗阻是撤机失败的高危因素(F=14.256,P＜0.001).结论 目前PICU中机械通气患儿的撤机问题还依赖于临床医生的经验和客观指标相结合,探索合理可行的撤机方案,尽早发现和去除引起撤机失败的因素是提高撤机成功率的关键.     

呼吸机相关性肺损伤研究进展

呼吸机的应用挽救了许多危重症患者的生命，但同时机械通气引起的肺损伤（ventilator—induced lung injury，VILI）可能加重患者的肺脏及多脏器功能损害，影响预后。随着细胞力学和肺生物学损伤研究的发展，人们对VILI的表现形式和发生机制的认识发生了较大变化。     

天津市小儿肺炎病毒学的初步调查

呼吸道病毒感染是我市儿科常见病,为了深入开展防治工作,我们首先进行了病原学调查,1985～1986两年在天津市儿童医院门诊及病房随机采取了临床诊断为支气管肺炎及毛细支气管炎患儿74例咽拭标本,分离与鉴定出病毒16株,阳性率为20.27%,其中呼吸道合胞病毒(RSV)9株(占60%),副流感病毒5株(占33.3%),乙型流感病毒1株。1985年采集患者双份血清52人份,结果11份为 RSV 阳性血清(21.2%),7份为副流感阳性血清(13.5%)与病毒分离结果一致。本文就标本的采集与运送、病毒分离与鉴定方法进行了讨论,并提出了提高病毒分离及血清学诊断阳性率的建议。     

儿童哮喘急性发作期外周血T淋巴细胞亚群测定

我们应用间接免疫荧光法,对哮喘急性发作病儿的外周血T细胞及亚群进行了测定,报告如下: 对象与方法为我院呼吸病房诊断为儿童哮喘病急性发作住院病儿共50例,其中男29例,女21例。年龄为1～12岁。哮喘反复发作病史1/2～8年。临床诊断标准均符合1987年成都会议儿童哮喘的诊断     

重症肌无力危象并呼吸衰竭1例

患儿,女,2岁4个月,因双眼睑下垂3个月、四肢乏力1个月、吞咽困难2 h入院。查体:精神差,呼吸浅促,眼球运动欠佳,双肺闻及较多痰鸣音,四肢无力。2个月前患儿在本院门诊确诊为重症肌无力,12 d前家长自行快速减停药物。诊断为肌无力危象。予吸痰、吸氧,溴吡斯的明片(上海三维公司生产,生产批号:19990108)2 mg/kg,每6 h口服一次,静滴甲泼尼龙针剂(法玛西亚普强公司生产,生产批号:MH1209)25 mg/(kg·d),免疫球蛋白针剂(成都蓉生公司生产,生产批号:19990201)足量治疗[1 g/(kg·d)]。入院24 h患儿口唇发绀,血氧饱和度为80%,胸片提示急性呼吸窘迫综…     

营养不良病儿蛋白质营养状态的观察

本文对28例轻度营养不良小儿进行了膳食调查,测定了血清多种蛋白质、血、尿氨基酸以及蛋白质和氨基酸代谢产物,并且进行了分析。结果;营养不良组血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白明显降低(P<0.01),血、尿中共七种必需氨基酸(苏、缬、蛋、异亮、亮、苯丙和赖氨酸)含量明显降低(P<0.05),尿中部分非必需氨基酸(甘、丙和丝氨酸)含量升高(P<0.01),24小时尿肌酐和和3—甲基组氨酸排泄量明显减少(P<0.01)。提示上述指标可以作为营养不良诊断的辅助检察。     

抗氧化剂对急性肺损伤大鼠肺表面活性物质的影响

目的 探讨急性肺损伤(ALI)时血中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肺组织肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的变化及抗氧化剂的影响效应.方法 健康、成熟Wistar大鼠60只随机均分为2组,模型组和治疗组,2组均以大肠杆菌腹腔注射建立ALI动物模型.治疗组在注射大肠杆菌30 min后,经大鼠尾静脉注射还原型谷胱甘肽.分别于注射大肠杆菌后3、6、12 h测定血中NE及肺组织SP-A的变化.结果 模型组注射大肠杆菌后3 h出现ALI症状,6 h更为明显,12 h口吐粉红色分泌物.肺组织大体病理检查可见双肺有明显水肿及出血点.治疗组3h无明显变化,6h呼吸稍促,12h肺组织仅轻度水肿.治疗组3、6、12 h测得血中NE水平低于模型组,在6、12 h差异有显著性(P<0.05);3、6、12 h测得肺组织SP-A阳性表达细胞数均高于模型组,差异均有显著性(P<0.05).结论 ALI时肺表面活性物质功能失常是继发性变化,其中原因之一就是SP-A被降解,应用抗氧化剂--还原型谷胱甘肽后可有效抑制NE分解细胞外基层弹性蛋白、破坏表面活性蛋白的作用,对ALI具有保护效应.     

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1第一阶段病历资料患儿女,42d。因"发热、腹泻1d,抽搐1次"于2011-10-02就诊于天津市儿童医院。经急诊医生抗惊厥处理后于当晚转入儿童重症监护病房(PICU)。转入时查体:体温(肛表测试)36.8℃,呼吸20次/min,脉搏110次/min,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。     

儿童氟乙酰胺中毒误诊致MODS一例

1病例报告患儿男,7岁。主因昏迷18h、间断抽搐7次,于2000年4月10日入院。追问病史,患儿病前曾于农村玩耍,并有恶心及腹痛表现,发病后于当地医院以"颅内感染"治疗数小     

儿童G-6-PD酶缺乏溶血性贫血多器官功能障碍一例

1 病例报告 患儿男,3岁3个月.主因面色苍黄伴酱油色尿2 d,于1999年1月7日入院.查体:神志清醒,全身皮肤、面色苍黄,巩膜微黄,咽充血,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,心率125次/min,腹软,全腹散在轻压痛,肝右肋下3 cm,脾左肋下可触及,四肢肌张力略低.血常规化验:血红蛋白(Hb)47g/L,白细胞44.6×109/L,血小板98×109/L,网织红细胞0.091.追问病史,患儿籍贯安徽,病前12 h曾经进食蚕豆100 g.既往