非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(附40例报告)

目的：评价非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的临床价值及意义。方法：自2001年6月至2003年10月，采用非体外循环心脏不停跳技术，给40例冠心病患者行冠状动脉搭桥术(OPCABG)，术中使用CTS心脏固定器。有3例患者术前使用主动脉内球囊反搏(IABP)。选用的血管材料有：乳内动脉42支、桡动脉25支、大隐静脉49支、头静脉1支。共搭桥117支，平均2．93支。结果：术后心绞痛症状全部缓解，全组无围术期急性心肌梗死，无死亡病例。住院13～45d，平均19．52d。结论：非体外循环冠状动脉搭桥手术简便、安全、有效、经济，不仅适用于多支病变患者，而且也适用于危重急症患者。     

腋下小切口在原发性肺癌手术中的应用

目的 :探讨腋下小切口在原发性肺癌手术中的应用前景。方法 :前瞻法随机临床研究 ,将 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 6月期间原发性肺癌患者 10 4例 ,随机分成对照组 5 2例采用传统后外侧切口 ,试验组 5 2例接受腋下小切口手术。结果 :两组患者术前状况基本一致的条件下 ,腋下小切口组切口长度 (11 18± 2 13)cm、开胸时间 (16 2 3± 4 4 8)min、关胸时间 (13 2 1±2 0 6 )min、开胸出血量 (2 6 12± 9 88)ml,术后引流量 (398 36± 10 2 2 3)ml;后外侧切口组切口长度 (2 8 5 7± 7 2 3)cm、开胸时间(2 6 38± 4 4 3)min、关胸时间 (34 36± 5 6 4 )min、开胸出血量 (87 4 4± 15 16 )ml,术后引流量 (6 86 6 3± 12 8 6 0 )ml,两组间各数据比较 ,差异均显著 (P均 <0 0 0 1) ,且术后并发症后外侧切口也明显多于腋下小切口 ,如后者肩关节活动障碍仅 3例、前者 36例 ,P <0 0 0 1。结论 :腋下小切口治疗原发性肺癌操作简单、术中显露良好、损伤轻、出血少 ,术后疼痛轻、功能恢复好、美观又隐蔽 ,建议有条件的医院应尽可能采用该切口。     

重症冠心病非体外循环冠状动脉旁路移植术及围术期处理

目的总结重症冠心病在非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的经验.方法 20例重症冠心病者,全部采用OPCABG,选用乳内动脉、桡动脉、大隐静脉作为移植血管材料.共搭桥64支,平均3.2支.术中使用CTS心脏固定器.加强围手术期处理.结果全组无围术期急性心肌梗塞,无死亡病例.术后心绞痛症状全部缓解,住院天数为19～45天,平均25.2天.结论非体外循环冠状动脉搭桥手术安全、有效,可用于多支病变或/和危重急症患者.主动脉内球囊反搏是治疗冠心病严重并发症和围手术期心衰很有效的辅助装置.合理的围术期处理对手术效果很重要.     

主动脉内球囊反搏在冠脉外科的运用体会

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植(CABG)围手术期及术中的运用。方法回顾性总结冠状动脉旁路移植围手术期及术中运用IABP的16例经验。结果13例重症冠心病患者在IABP的辅助下顺利地度过了手术期和围手术期,康复出院。1例术后死于肾功能衰竭;1例死于呼吸衰竭;1例出现急性肾功能衰竭、急性呼吸功能衰竭和大面积脑梗塞,经过治疗患者脱离呼吸机、肾功能恢复和语言恢复。结论IABP可以帮助重症冠心病患者顺利度过围手术期和有效地辅助非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB),提高重症、急症手术的安全性和成功率。     

婴幼儿心内直视手术后毛细血管渗漏综合征

<正>毛细血管渗漏综合征((capillary leak syndrome,CLS)是好发于婴幼儿体外循环心内直视手术后的严重并发症,病死率很高,国内外相关的文献不多,在心脏专著中也极少提到该疾病,所以临床上对该病缺乏足够理解和认识。国内除了几个大的     

浅低温体外循环心脏不停跳、不停呼吸二尖瓣置换对中性粒细胞的影响

体外循环心内直视手术过程中,肺脏产生缺血、缺氧、缺血-再灌注损伤,不利于患者术后的顺利恢复,故对肺的保护是心胸外科研究的一个重要课题.近年来,研究发现中性粒细胞在肺内聚集、激活对肺损伤起着关键作用[1].本实验通过对中低温(26～28℃)体外循环(CPB)心脏停跳下停止辅助呼吸的心内直视手术与浅低温(31～35℃)体外循环心脏跳动中不停辅助呼吸的心内直视手术时,血中性粒细胞变化的比较,探讨浅低温CPB心脏跳动中不停辅助呼吸心内直视手术在肺脏保护方面的意义.     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30 kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化(4 mg/kg),从上腔静脉放血500 ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果 6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞(2:1)外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h(T_1)到5h(T_5)逐渐升高,从T_7到T_8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T_1到T_4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压(56.62±6.93)mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论 "广西巴马小型猪"是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

猪供心离体不停跳保存的体外循环

背景:目前供心保存方法主要是单纯低温保存,安全时限为4～6 h,不可能长途运送,势必影响组织配型和有效的应用每一颗供心.因此,开展不停跳供心保存方法的研究很有必要.目的:建立猪供心离体浅低温不停跳保存的体外循环模型,为供心不停跳保存提供实验保障.方法:取体质量25～30 kg的广西巴马小型猪12头,随机分为2组.实验组取出有完整心包的供心后头臂干插灌注针连接体外循环灌注装置,左心引流,灌注流量60～80 mL/min,使心脏保持跳动8 h.对照组按常规方法摘取供心后用低温UW保护液保存心脏8 h.实验组生理记录仪监测心脏跳动心率及灌注压,保存1～8 h各时点抽取动脉血查血气分析、电解质.两组8 h后取心肌组织行ATP测定和超微结构检查.结果与结论:①实验组保存跳动8 h的心脏中,有1头猪出现短暂的2:1下传,其余的都保持完好跳动,②实验组保存跳动期间灌注压没有上升;血气分析pH和BE有逐渐降低的趋势;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势.⑨实验组ATP含量高于对照组(p<0.05).④实验组心肌超微结构仅有少数线粒体肿胀,大致接近正常的心肌结构.对照组心肌细胞内外水肿,较多空泡变性.结果提示,利用体外循环装置进行离体不停跳心脏保存是可行的,体外循环管理有其特殊性.     

18例法乐四联症根治术经验总结

目的总结法乐四联症根治术及围术期处理的经验。方法18例患者在全麻中低温体外循环、心脏停跳下疏通右室流出道和修补室间隔缺损,浅低温体外循环、心脏跳动下行跨环右心室流出道补片加宽。术后常规用呼吸机辅助呼吸2～7d,用3-5mmHg呼气末正压和山莨菪碱（654．2）静注,以预防肺部并发症;呼吸机辅助超过2d者则开始鼻饲与静脉营养。结果术后反复胸水4例,呼吸衰竭1例,药物过敏1例,18例均治愈出院。结论术中有效的心肌保护,精细的手术操作,彻底的畸形矫正是手术成功的关键;合理的围术期处理,积极防治并发症特别是对低心排血量综合征和呼吸系统并发症的有效防治,是降低手术死亡率的重要措施。