机械通气的撤离与病死率关系的探讨

为探讨机械通气撤机失败和病死率的关系,选择1999年9月—2 0 0 3年9月我院综合ICU内有创机械通气时间>2 4 h的16 1例患者进行分析,报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象及方法:16 1例患者分为撤机失败( WF)、撤机成功( SE)、全部患者( TG=WF SE 偿试撤机前已死亡者 从未达撤机指征、未尝试撤机存活者) 3组。撤机、拔管及撤机失败、再插管标准按文献〔1,2〕执行。记录患者性别、年龄、入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统 ( APACHE )、ICU滞留时间和死亡情况。　:　:表1　3组患者一般资料及预后比较组别例数(例)性别(例)男女…     

呼吸机相关性肺炎相关因素分析

目的　通过回顾分析呼吸机相关性肺炎 (VAP)患者的临床资料及相关因素 ,提高对 VAP的认识。方法　收集 1999年 9月至 2 0 0 3年 9月入住我院 ICU行机械通气患者的临床资料 ,按诊断标准分为发生 VAP组和未发生VAP组 ,对两组患者的相关因素及预后进行评价。结果　共收集 14 1例次 ,发生 VAP组 78例次 ,未发生 VAP组 6 3例次 ,发生 VAP组机械通气时间明显长于未发生 VAP组 (P<0 .0 5 ) ;两组在年龄、APACHE 评分相仿 ,而病死率却无差别 (P>0 .0 5 ) ,预防性使用抗生素不能降低 VAP的发生。结论　 VAP不是导致患者死亡的直接原因 ,而是病情为重的一个表现。防治 VAP的措施仍应采用。     

贵州省少数民族地区“滚雪球”现场救护培训模式的构建

目的探讨符合贵州省少数民族地区公众客观条件的现场救护培训模式。方法构建以学习金字塔、艾宾浩斯遗忘曲线、微格教学为理论依据,以贵州省少数民族地区医学生为中介的"滚雪球"现场救护培训模式,应用并评价其效果。结果共有69名贵州省少数民族地区医学生作为救护知识传播者培训公众310人,公众现场救护能力培训前得分为(81.08±11.10)分,培训后得分为(91.81±7.32)分,差异具有统计学意义(t=-15.08,P=0.00)。结论贵州省少数民族地区"滚雪球"现场救护培训模式可行、有效,可促进医学生与公众的情感交流。     

食管残胃植入吻合术36例临床观察

胃上部癌作近端胃部分切除、食管残胃吻合后,明显而突出的返流性食管炎,严重影响着病人的生活。因而不断改进手术方法,预防和减少返流性食管炎的发生,提高手术治疗效果,一直是外科医生的课题。我们自1992年起采用食管残胃植入吻合术[1],附加幽门成形术,取得了满意效果,现?..     

拨T管致胆漏原因分析及治疗体会

目的探讨胆漏的原因和防治策略。方法回顾性分析1995年1月至2007年12月收治的4例拨T管后胆漏的原因、治疗方法及效果。结果2例选用非手术治疗,2例选用手术重新置管引流。全组均治愈。结论拨T管后所致胆漏是比较严重的并发症,主要与窦道形成不良或不牢固、拨管用力过度、胆道内压增高或远端有梗阻有关。胆漏发生后应根据胆漏大小,病情轻重选择手术治疗和非手术治疗。     

外科重症脓毒症的抗菌药物降阶梯治疗研究

目的 探讨外科重症脓毒症的抗菌药物治疗策略。方法 选择2002年1月～2003年1月某院ICU收治的外科重症脓毒症患者40例，其中20例作为治疗组进行早期抗菌药物加强治疗，即采用抗菌药物降阶梯治疗策略；另外20例作为对照组进行常规抗菌药物治疗。比较2组病例的死亡率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，并对2组病例的平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间的差异进行分析。结果 治疗组的死亡率、VAP发生率明显低于对照组，而平均ICU住院时间、平均呼吸支持时间、平均循环支持时间也明显缩短。结论 抗菌药物降阶梯治疗策略是目前外科重症脓毒症的重要和有效的治疗措施。     

脓毒症患者细胞因子水平变化的意义

目的　探讨肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白介素 6(IL 6)、白介素 1β(IL 1β)在脓毒症发病中的作用及与预后的关系。方法　采用酶联免疫法检测 2 0例脓毒症 ,2 0例非脓毒症 (对照组 )患者血清TNF α、IL 6、IL 1β的含量。分析两者含量之间的差异 ,并分析三种因子含量与病死率的关系。结果　两组之间TNF α、IL 6、IL 1β有明显差异 (P <0 0 1,P <0 0 1,P <0 0 5 )。而脓毒症组中 ,死亡组与存活组比较 ,TNF α和IL 6明显升高 (P <0 0 1) ,而IL 1β无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　细胞因子TNF α、IL 6、IL 1β参与了脓毒症的病理生理过程 ,可以作为脓毒症诊断与预后判定的一个指标。     

萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗

目的:探讨萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗。方法:回顾总结我院2000年1月至2008年1月完成的腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石78例的临床资料。结果:中转开腹6例,其中胆道损伤1例开腹行胆管端端吻合术,胆囊与十二指肠内瘘中转开腹1例,胆漏2例,出血2例。结论:随着腹腔镜技术的日益成熟,萎缩性胆囊炎、胆囊结石已不再是是LC的禁忌证,但胆囊严重萎缩、calot三角冰冻样粘连、腹腔严重粘连或形成内瘘等手术难度超出术者处理能力时是中转手术的指征。