儿童股骨干骨折治疗体会

目的 探讨儿童股骨干骨折的治疗原则、治疗方法及过度生长问题以积累临床救治儿童股骨干骨折经验.方法 自1998年12月至2006年12月收治儿童股骨干骨折57例.3岁以下采用双下肢悬吊牵引,3～8 岁采用水平皮肤牵引法,8～12岁采用胫骨结节牵引或切开复位接骨板内固定.结果 随访48例,骨折均达坚强愈合,肢体功能恢复满意,无关节功能障碍.双下肢等长20例,患肢长于健肢28例,均无跛行及感觉不适.结论 儿童股骨干骨折以非手术治疗为主,治疗方法以牵引为主,骨折愈合快,塑形能力强,而且具有过度生长期的特点.治疗原则是无旋转,力线佳及适当的短缩.     

单侧外周前庭病变的中枢代偿

前庭系统疾病诸如急性单侧外周前庭病变、脑干及小脑病变等,常常涉及前庭受损后的代偿、再康复问题。既往研究表明,前庭受损后的代偿主要通过3种方式实现:修复(生化、细胞水平)、适应(包括感觉替代、行为替代的大脑皮质水平为主)及习服。不同的前庭疾病前庭代偿的方式不同,各种方式所占的比重也有差异。临床上,单侧外周前庭病变患者常常存在静态症状和动态症状,与此同时,机体常相应进行静态代偿与动态代偿。其中,(1)静态症状的缓解主要通过静态代偿,症状常在数周内消失,代偿较为完全,是脑干水平的前庭核团电活动的再平衡结果;(2)动态症状的缓解主要通过动态代偿,皮质通常参与,通过相应的感觉替代、行为替代等方式,形成新的躯体控制模式/策略,其代偿发挥的时间较慢,且代偿不完全。     

前庭阵发症:诊断标准

Ba?ra?ny学会前庭疾病分类委员会制定了前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)的诊断标准。VP的诊断主要基于患者的病史:(1)至少10次自发性旋转或非旋转性眩晕发作;(2)持续时间<1分钟;(3)症状刻板;(4)卡马西平/奥卡西平治疗有效;(5)不能用其他诊断更好地解释。很可能的VP定义如下:(1)至少5次旋转或非旋转眩晕发作;(2)持续时间<5分钟;(3)眩晕发作为自发性或由某些特定的头部运动诱发;(4)在一些患者中症状刻板;(5)不能用其他诊断更好地解释。目前认为VP的主要发生机制,可能是由于第8对颅神经近端被少突胶质细胞覆盖导致的假性突触放电引起。主要的鉴别诊断包括梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、前庭先兆的癫痫、阵发性脑干发作(多发性硬化或脑干卒中后)、上半规管裂综合征、外淋巴瘘、短暂性脑缺血发作和惊恐发作。目前,有关VP诊断有争议的方面是:(1)在大约30%的无症状的健康人群中可以观察到神经受血管压迫的现象,因此这种MRI表现不能诊断该病或预测患侧;(2)卡马西平/奥卡西平治疗有效支持该诊断,但目前尚无有关VP治疗的随机对照试验。     

珊瑚羟基磷灰石骨质填充材料临床试用评价

目的 :评价珊瑚羟基磷灰石人造骨在骨科替代自体骨移植临床效果。方法 :对 3 0例患者在骨移植中应用珊瑚羟基磷灰石进行疗效观察 ,并与自体骼骨移植疗效对照分析。结果 :应用珊瑚羟基磷灰石人造骨 3 0例患者 ,一例出现延迟愈合 ,2 9例均取得良好愈合。结论 :珊瑚羟基磷灰石人造骨经临床应用 ,对于骨缺损及骨支承的患者有良好的效果 ,能达到完善的充填 ,坚强的支承 ,无排异及毒副作用 ,可进一步临床推广。     

旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折(附40例报告)

采用旋入式自锁髓内钉治疗肱骨干骨折40例,术后随访3~28个月,骨折全部愈合。其中皮肤切口感染1例,经换药治愈。3例术后肩关节外展轻度受限,内固定取出后,经康复锻炼,功能恢复正常,无其他并发症。认为旋入式自锁髓内钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定,控制了骨折断端的旋转,并对断端进行轴向加压,固定效果可靠,同时能明显减少肱骨干骨折固定术中桡神经的损伤。     

确诊型前庭性偏头痛42例临床特征及相关检测结果分析

目的:分析确诊型前庭性偏头痛(dVM)的临床特征及相关检测结果,优化dVM诊断标准。方法:按照Bárány学会诊断标准,纳入就诊于我院的d VM患者42例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者年龄为24～68岁,平均(48.9±11.9)岁;男女比例为1:4.3。38.1%(16例)为头运动诱发眩晕,61.9%(26例)为自发性眩晕;64.3%(27例)d VM患者发作持续时间>1 h;73.8%(31例)为无先兆偏头痛,52.4%(22例)的患者偏头痛起病早于前庭症状;81.0%(34例)患者有畏光、畏声的表现;50.0%(21例)有晕动症,26.2%(11例)患者伴听力受损,温度试验后33.3%(14例)患者伴单侧半规管功能减低,同时有40.5%的患者伴温度试验不耐受。30.9%(13例)的dVM患者中枢眼动异常,38.1%(16例)免疫相关指标异常患者,其中血清甲状腺抗体阳性10例(62.5%)。结论:dVM以女性多见,眩晕多呈自发发作,症状持续时间多>1 h,偏头痛起病多早于前庭症状,发作时多伴畏光畏声;晕车史及双温试验不耐受亦不少见。     

胫骨平台骨折63例治疗体会

胫骨平台骨折属于膝关节内骨折,发病率较高.膝关节是人体重要的负重关节之一,如果治疗不当,将会导致膝关节畸形和骨性关节炎发生.作者自1994～2002年,共手术治疗胫骨平台骨折63例,取得满意效果.浅谈体会如下.     

髋臼骨折36例手术治疗分析

目的:探讨髋臼骨折的手术治疗及效果。方法:回顾性分析36例髋臼骨折手术治疗患者的临床资料,采用Hariris评估标准评定疗效。结果:随访18～32个月,平均26个月。疗效优20例(55.6%),良10例(27.8%),可4例(11.1%),差2例(5.5%),优良率83.4%。结论:髋臼骨折手术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路解剖复位,坚强内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

微创空心钉与切开复位内固定术治疗肱骨大结节骨折疗效对比观察

目的：对比观察肱骨大结节骨折分别应用微创空心钉与切开复位内固定术治疗的临床应用价值。方法：选择于2010年8月～2013年8月在我院骨伤科接受治疗的肱骨大结节骨折患者150例,其中75例通过切开复位内固定手术治疗（设为对照组）,其余75例则通过微创空心钉内固定手术治疗,统计术中出血量、手术耗时、患者术后住院天数、开始功能锻炼时间与患者骨折愈合时间,通过Neer评分标准评估患者术后肩关节运动功能的恢复改善情况。结果：观察组患者术中出血量明显少于对照组患者,且观察组患者在手术耗时、患者术后住院天数、开始功能锻炼时间与患者骨折愈合时间方面显著短于对照组（ P＜0．05）;同时观察组术后肩关节运动功能的优良率大幅高于对照组（P＜0．05）。结论：微创空心钉内固定术治疗肱骨大结节骨折临床效果好,集操作方便、创伤小、预后快的优点于一身,并能及早开始功能锻炼,促进肩关节功能的恢复改善,临床意义显著。