控制性降压全麻在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术中的应用

目的 :探讨控制性降压全麻在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术 （U PPP）中的意义及作用。方法 :OSAS患者随机分为对照组、观察组 ,每组 2 0名。对照组采用静吸复合全麻 ,观察组为控制性降压全麻。结果 :在充分扩容基础上 ,观察组较对照组平均动脉压降低 ,HR减慢 （均 P<0 .0 5 ） ,且部分患者 ECG下移 S-T段恢复正常 ;控制性降压术中出血量明显减少 ,术野清晰 ,术者满意度提高 ,手术时间缩短 ,麻醉并发症减少。结论 :控制性降压全麻应用于 UPPP手术中安全、有效 ,应予以推广。     

食管超声多普勒监测液体治疗时心脏血流动力学的变化

目的 :应用经食管超声多普勒血液动力学监测仪 ,观察液体治疗时每搏量 (SV)与全身血管阻力 (TSVR)的变化 ,并分析两者的相关性 .方法 :36例 2 9～ 5 7岁 ,ASAI～II级、择期行非心脏手术患者随机分为对照组和治疗组 .麻醉诱导插管后将超声探头经口放入食管 ,探头位置位于第三四肋间隙 (或第五六胸椎间隙 ) ,用HemosonicTM1 0 0血液动力学监测仪监测SV ,每隔 5min输入一次平均动脉压 (MAP)值后 ,再计算得出的TSVR值 .待麻醉平稳和各项监测设置完成后 1 0min ,记录各项监测参数 ,然后经已建立的静脉通路给对照组缓慢输入平衡盐液 ,治疗组在 2 0min内快速输入 5 0 0mL的羟乙基淀粉 (6 0 g·L -1 贺斯 ,2 0 0 / 0 .5 ,德国 ,费森尤斯公司生产 ) ,观察并记录液体输毕时患者血液动力学和TSVR的变化 .结果 :对照组血液动力学和TSVR无明显变化 ,而治疗组MAP、心输出量 (CO)和SV明显升高 ,TSVR显著降低 ,HR输入前后无明显变化 ,TSVR与SV之间具有高度相关性 ,相关系数r =- 0 .72 (P <0 .0 1 ) .结论 :经食管超声多普勒测定全身麻醉下液体治疗时TSVR降低有引起SV增加的倾向     

非体外循环冠脉架桥手术后的心肌酶谱变化

目的 :通过心肌酶谱的变化 ,评估了解体外循环和非体外循环两种冠脉架桥手术 (CABG)心肌损伤的程度 .方法 :4 8例患者中 2 5例行非体外循环冠脉架桥手术 (offpumpCABG) ,2 3例行体外循环冠脉架桥手术 (CABGwithCPB) .分别于手术开始前和手术开始后 2 ,2 4 ,4 8,72 ,96 ,12 0h抽取静脉血检测谷草转氨酶 (AST) ,乳酸脱氢酶 (LDH) ,磷酸肌酸激酶 (CK) .结果 :术后CPB组的AST的最高值 (2 .5 8μkat·L-1)明显比offpump组高 (1.2 5 μkat·L-1,P =0 .0 0 9) .LDH也有相似的现象 ,CPB组 (9.84 μkat·L-1)明显高于offpump组 (8.82 μkat·L-1,P =0 .0 0 1) .术后CPB组CK的峰值 (2 2 .78μkat·L-1)明显高于offpump组 (14 .2 0 μkat·L-1,P =0 .0 3) .结论 :offpumpCABG比CPBCABG有较轻微的心肌损伤 .     

颈椎手术的麻醉及其管理

目的:总结36例颈椎手术麻醉处置。方法:术前依据颈椎病变压迫脊髓程度及全身状况等变化,给予颅骨牵引,颈托固定,抗炎、脱水等治疗。采用静吸复合麻醉,气管插管控制呼吸,给颈前或颈后入路行病变椎体次全切除、自体髂骨植骨内固定术。21例术中行短潜伏期感觉诱发电位(SLSEP)监测。结果:SLSEP监测 3例 P25潜伏期在术中略有延长,33例术毕15min内苏醒,术后 3例留置气管导管 2h～5h,36例均愈后良好,无麻醉并发症。结论:完善的术前准备,气管插管轻柔操作,密切监测SLSEP,可安全完成该类手术的麻醉。     

美容激光术中镇痛方法的回顾性研究

美容激光术中镇痛方法的回顾性研究贺丽萍熊东方摘译陈兵审校本文报告用ＳＰＴＬ－１激光器治疗３５０例中或大的葡萄酒色痣的方法及患者对激光的反应。ＳＰＴＬ－１激光器是一种水冷的脉冲式（４５０ｍｓ）激光器，波长为５８５ｎｍ。治疗前患者先接受一次包含５～１０个...     

胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率

目的 评估单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性.方法 回顾西京医院心脏外科2003年1月～2007年6月,132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式,统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果 和终末潮气CO2分压(PetCO2),进行自身对照研究.结果 所有患者可以耐受单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气下的胸腔镜手术,无麻醉相关并发症发生,胸腔镜心内手术操作期间PetCO2和动脉血CO2分压(PaCO2)较麻醉诱导略有升高,仍在正常范围,O2分压(PaO2)有显著降低(P＜0.05),也在正常范围,手术结束时均恢复到正常.结论 单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术.     

全麻诱导期呼气末正压通气对老年患者无通气期的影响

目的 观察全麻诱导呼气末正压通气(PEEP)能否延长老年患者无通气期.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄大于65岁全麻老年患者30例,随机分为PEEP组和对照组(C组),每组15例.所有患者自主呼吸存在时行面罩吸100%O2 5 min.全麻诱导后,C组行控制呼吸(FiO2 100%,RR 12次/分,VT 10 ml/kg)5 min,PEEP组应用C组相同的控制呼吸条件加PEEP 6 cmH2O 5 min.无通气期为SpO2降至90%.记录无通气期时间,分别于入室后(T1)、面罩吸100%O2 5 min时(T2)、控制呼吸5 min时(T3)和SpO2降至90%时(T4)抽血样本行血气分析.结果 PEEP组无通气期时间为(396±121)s,显著长于C组(305±107)s(P＜0.05).动脉血气分析显示,两组患者T1、T2和T4时的PaO2和PaCO2相似,但T3时PEEP组的PaO2明显高于C组(P＜0.05),而PaCO2显著低于C组(P＜0.05).结论 全麻诱导应用PEEP,可增加氧储备,延长老年患者无通气期.     

多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾功能的影响

目的:研究多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾脏功能的影响.方法:选择1998年以来在我院接受治疗的急性重症胰腺炎合并感染性休克患者39例,按照患者多巴胺最大泵注速率的不同分为A组14例,B组14例,C组11例,3组患者多巴胺最大泵注速率依次为2～9 μg/(kg·min), 10～15 μg/(kg·min), ＞15 μg/(kg·min).测定、记录所有患者MAP, HR,尿量,BUN, CRE, U-ALB和Uβ2-MG定量及APACHE III评分.结果:治疗前,3组患者均表现有低血压、心动过速和少尿,多数患者CRE, BUN, U-ALB, Uβ2-MG和APACHE III评分高于正常值上限.经过抗休克治疗,所有患者的MAP, HR, 尿量及BUN, CRE均恢复到正常范围(P＜0.01), U-ALB, Uβ2-MG定量及APACHE III评分也有所恢复(P＜0.01),但仍高于正常.结论:在急性重症胰腺炎合并感染性休克的治疗中,应以恢复脏器血流灌注为首要目标,以容量复苏为主,必要时辅以多巴胺等血管活性药物来维持循环稳定.     

蛇咬伤早期的表现与急救

近年来,由于市场经济的迅猛发展及蛇业资源的开发,城市蛇咬伤病人呈倍数逐年增加。蛇伤的病情复杂、迅速,已成为急诊科常见病之一。由于饮食业的兴旺,从各地捕捉到的蛇及人工喂养的蛇随着发达的交通而“南来北往”,所以单从区域来判断蛇的种类已远远不够。被蛇咬伤的病人常因惊慌失措或在夜间不能断定蛇的种类,给临床诊断带来困难。     

吸入小剂量一氧化氮降低先天性心脏病肺动脉高压的初步研究

目的：探索吸入小剂量一氧化氮（ＮＯ）对先天性心脏病（先心病）肺动脉高压的治疗作用。方法：先心病合并肺动脉高压〔平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）＞６．４ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）〕患者９例，年龄３～２０岁，在自主呼吸下吸入３６±１０ｖｐｍ的ＮＯ，监测并记录ＮＯ吸入前和吸入后１、３、５、１０和１５分钟时的ＭＰＡＰ、平均血压（ＭＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）等参数的变化。结果：基础ＭＰＡＰ为９．５±１．８ｋＰａ，吸入ＮＯ后各时间点ＭＰＡＰ显著降低，波动于８．９～８．１ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）；并可明显增高ＳｖＯ２（Ｐ＜０．０５），从０．７６±０．０６升至０．８３±０．０２（Ｐ＜０．０５）；ＭＢＰ、ＨＲ和ＳｐＯ２无明显变化。结论：吸入小剂量ＮＯ确能选择性降低先心病合并肺动脉高压患者的肺动脉压，并增高ＳｖＯ２；吸入小剂量ＮＯ对这类患者围手术期有显著治疗前景。