新医师职业性格调研及其继续教育

目的探讨医院文化熏陶下医师职业性格的成长，为加强培育医师职业人格及人文素质工作提供教育依据。方法采用著名人格量表卡特尔16PF量表，对完成3年新医师轮训前后的新医师分别进行测试比较，分析其心理人格内涵的变化。结果已完成3年新医师轮训的医师在兴奋性上高于一般人，而在怀疑性上低于一般人（P〈0．05）；对比新医师轮训前，已完成3年轮训的新医师在稳定性、有恒性上较之前有所降低、忧虑性上则高于以往（P〈0．05）；在乐群性上高于一般医师；在敏感性上仍高于优秀医师，在有恒性上低于优秀医师（P〈0．05）。结论新医师在职业性格表现上逐渐向一般医师和优秀医师靠拢，但在一些心理因素上与优秀医师还是有差距的。及时了解医师在从医生涯中其职业性格的成长规律，才能为进一步制定医院医师再培训计划提供依据和针对性的指导，并有利于医院提高卫生人力选聘及继续教育水平。     

免疫抑制患者继发结核病71例临床分析

目的:探讨免疫抑制患者合并结核病的临床特点.方法:回顾性分析免疫抑制合并结核患者(免疫抑制组)与非免疫抑制合并结核患者(对照组)的临床资料,对两组患者15项临床特征进行统计学分析.结果:15项临床特征经X2卡方检验,两组间10项临床特征的比较差异有统计学意义(P<0.05～0.01);经多因素逐步回归分析,结核菌素皮肤试验、分泌物抗酸杆菌阳性、血行播散型肺结核、病变侵犯器官数目4项临床特征进入多元回归方程(均P<0.01),为免疫抑制结核病患者重要临床特点.结论:免疫抑制合并结核病患者免疫功能低下,分泌物抗酸杆菌阳性率高,易致两肺及全身多器官播散,病死率较高,应高度重视病情变化,合理诊治.     

肺结核患者健康行为量表初步编制及应用

目的:研究编制肺结核患者健康行为量表(HBSOT).方法:用编制<量表>对100例初诊肺结核患者和40例健康者进行评估,检验编制量表的条目及信、效度,并对影响因素进行分析.结果:信度检验Cronbach'α系数为0.625 3.分半信度系数为0.775.效度评价采用探索性因子分析法对量表的39个条目提取特征值大于1的因子有12个,可解释总变异量的72.44%.用负荷量≥0.50作为标准选择因子构成.病例组综合评分与各因子得分分别为39.97±11.01、2.79±0.44、1.87±0.63、2.40±0.46、3.72±0.57,与对照组比较,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:量表效度、条目及因子设计需进一步调整:医务人员应关注患者的心理、社会机能,加强心理护理和人性化关怀,引导健康行为.     

影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素研究

目的研究影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素,探讨提高病人痰菌转阴率的有效方法。方法从患者初诊痰菌菌量、病变累及范围、空洞存在情况、有否合并糖尿病、强化期服药次数、痰菌复查时间以及耐药情况等方面,统计分析其对初治菌阳肺结核病人强化期末痰菌阴转情况的影响。结果当病人初诊痰菌菌量为3次涂阳、2次涂阳、1次涂阳和涂阴培阳组时,强化期末痰菌转阴率分别为66.7%、81.2%、92.5%和95.7%,3次涂阳组中当标本含菌量在4+、3+、2+、1+时,其痰菌转阴率分别只有51.0%、60.5%、66.2%和81.2%。单一耐药病例强化期痰菌转阴率为87.2%。耐2、3、4药病例的强化期痰菌转阴率分别为82.8%、74.3%和70.6%。耐多药病例强化期痰菌转阴率为73.3%。当病灶范围分布在1~6个肺野时,强化期末痰菌转阴率分别为93.6%、88.7%、77.9%、65.1%、62.4%和68.0%。无空洞病例强化期末痰菌转阴率可达87.6%,单空洞病例的痰菌转阴率也能达77.4%,而多空洞病例的痰菌转阴率则只有47.6%。单纯肺结核病患者强化期末痰菌转阴率为83.3%,而肺结核合并糖尿病患者强化期末痰菌转阴率则只...     

胸腔闭式引流术收集瓶应用的隐患处理

水封瓶闭式引流术是治疗胸腔内积液积气的一个非常有效的措施。临床使用水封瓶闭式引流术时，常根据病情需要而增接收集瓶。应用收集瓶时，存在液体可能倒流的事故隐患。我们总结了2001年6月至2004年5月，本院内科病区收治的水封瓶闭式引流术中使用收集瓶的液气胸病例53例的临床情况，提出解决水封瓶液体倒流问题的处理方法，供同行参考。[第一段]     

2016—2020年广东省结核病耐药监测结果分析

目的 了解2016—2020年广东省结核病患者耐药情况及趋势,为全省耐药结核病的防控提供科学依据。方法 收集2016年1月1日至2020年12月31日广东省32个耐药监测点所有活动性肺结核患者作为研究对象,共纳入92851例。收集研究对象临床信息,对研究对象的痰标本进行涂片和分离培养,培阳菌株进行菌群鉴定,共获得结核分枝杆菌(MTB)分离株30362株。采用比例法对MTB分离株开展9种抗结核药品[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并分析菌株的耐药情况。 结果 30362株菌株的总耐药率为26.75%(8121/30362),耐多药率为3.34%(1014/30362),单耐药率为15.88%(4820/30362),多耐药率为7.53%(2286/30362)。菌株对9种抗结核药品的任一耐药率由高至低依次为Sm(14.59%,4430/30362)>INH(9.25%,2810/30362)>RFP(6.22%,1887/30362)>EMB(5.72%,1737/30362)>Ofx(3.03%,920/30362)>Pto(3.00%,912/30362)>PAS(2.25%,684/30362)>Cm(2.00%,606/30362)>Km(1.63%,494/30362),差异有统计学意义(χ²=8889.800,P<0.01)。菌株中27783株分离自初治患者,2579株分离自复治患者,复治患者的耐药率[35.32%(911/2579)]和耐多药率[10.35%(267/2579)]均明显高于初治患者[耐药率为25.95%(7210/27783),耐多药率为2.69%(747/27783)],差异均有统计学意义(χ²=105.800,P<0.01;χ²=265.700,P<0.01)。5年间初治患者的耐多药率呈上升趋势[2016年为2.76%(152/5502),2020年为3.19%(166/5203)],复治患者的耐药率呈下降趋势[2016年为38.85%(169/435),2020年为35.02%(173/494)],差异均有统计学意义(χ_趋势²值分别为6.584和6.334,P值分别为0.010和0.012)。珠三角地区来源菌株的耐药率和耐多药率[分别为27.35%(4540/16597)和3.59%(596/16597)]均高于粤东西北地区来源菌株[耐药率为26.02%(3581/13765);耐多药率为3.04%(418/13765)],差异均有统计学意义(χ²值分别为6.886和3.879,P值分别为0.009和0.049)。结论 广东省耐药结核病流行形势依然严峻,利福平耐药、初治患者耐药及流动人口结核病耐药等问题需重点关注。     

2019年广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查策略实施效果分析

目的 评价不同主动筛查策略对肺结核患者的发现效果。方法 2019年12月,以居委会(村)为单位,采用整群随机抽样的方法从广东省清远市英德市连江口镇11个居委会(村)抽取2个单位作为研究现场,对研究现场≥5岁的2800名常住人口进行问卷调查,收集基本信息,并进行肺结核可疑症状筛查、结核感染筛查[γ-干扰素释放试验(IGRA)]和胸部数字影像(DR)摄片检查,对上述检查任一阳性者的痰液标本开展痰涂片、培养及分子生物学检查。以临床诊断为参照标准,通过敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同筛查策略的发现效果。结果 2800名研究对象中,有肺结核可疑症状者272例(9.71%),胸部DR异常者301例(10.75%),结核感染筛查阳性者617例(22.04%);其中,胸部DR异常者中疑似肺结核者67例(22.26%)。共发现活动性肺结核患者8例,发现率为285.71/10万,除1例为已登记并接受治疗的患者外,其他7例均为≥15岁胸部DR异常的新发现患者。以临床诊断为参照标准,胸部DR摄片筛查的敏感度和特异度最优,分别为7/8和88.28%(2207/2500),AUC值最大(0.88)。结论 不同的主动筛查策略中,胸部DR检查的诊断价值最高,可作为主动筛查策略的优先选择。     

2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

目的:分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277 684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果:2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146 345例,年均发现延迟率为52.70%(146 345/277 684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63) d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30 693/60 591)、50.86%(30 436/59 841)、53.44%(30 061/56 253)、55.53%(29 418/52 980)和53.60%(25 737/48 019),发现延迟率随时间呈上升趋势(χ²_趋势=380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29 d上升至2020年的...     

肺结核主要观察项目的临床诊断分析

目的 评价肺结核各种诊断项目的诊断效能。方法 观察比较结核病与非结核病患者临床医疗中使用的主要诊断项目的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率;进而综合分析评价其诊断效能。结果 肺结核常用诊断项目的约登指数从大到小依次是痰涂片抗酸染色、胸部X线病灶好发部位、PPD试验、病灶空洞形成、体重下降、血清IgG抗体、临床症状、结核中毒表现等。结论 痰涂片抗酸染色、胸部X线检查、皮肤PPD试验仍是重要的诊断试验,结核消耗性体重下降是最具诊断价值的临床症状;临床医生对涂片抗酸染色阳性应有全面的认识;涂阴肺结核诊断仍是目前肺结核病的诊断难题。