婴幼儿先天性垂直距骨与斜形距骨的诊治

目的　探讨先天性垂直距骨 (congenitalverticaltalus,CVT)和斜形距骨 (obliquetalus,OT)的诊断与鉴别诊断以及矫形手段。方法　以足侧位片测得距骨轴 第一跖骨基底部夹角 (TAM BA),跟骨轴 第一跖骨基底部夹角(CAMBA),跟距间夹角为诊断依据和评判标准,6例 10足诊断为CVT,给予了Ⅰ期软组织松解手术。手术平均年龄16.5个月,随访平均时间 24个月。另 6例 10足诊断为OT,给予系列石膏矫形。平均年龄11.3个月。结果　CVT组 10足有良好外观和足弓,距下关节和踝关节无明显功能障碍, X线显示无距骨缺血性坏死。平均TAMBA:术前 66°(50°~98°),术后2.3°(-13°~ 16°);平均CAMBA:术前26.1°(14°~ 60°),术后 -4.51°(-25°~ 8°);平均跟距角:术前51.8°(42°~ 67°),术后 28.2°(23°~ 35°)。8足效果为优, 2足为良好。OT组 10足的平均TAMBA由48.7°(27°~76°)改善至13.7°(-2°~33°)。平均CAMBA由12.2°(-11°~48°)改善至-8.6°(-25°~14°)。平均跟距角由48.7°(32°~65°)变化为36.5°(22°~59°)。1足仍为舟状骨半脱位(TAMBA33°)。结论　足部最大跖屈位TAMBA值是鉴定僵硬性CVT与松弛性OT最为确切的指标。绝大多数OT畸形经保守治疗即可复位。而手术复位几乎是治疗CVT的唯一方法,早期软组织松解术是婴幼儿     

先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT)是一侧胸锁乳突肌挛缩和纤维性变性所致头部向患侧偏斜的常见病，发病率为0．4％-1．3％，1／4发生在右侧，早期无骨性改变。新生儿期若能予以积极的治疗，可取得满意的疗效，如果幼年期未采取积极的治疗，畸形将不断加重，并可出现颈椎发育异常，产生不可逆的后果。本文通过探讨CMT早期康复治疗的疗效，为该病的保守治疗提供参考。     

儿童肘关节骨折术后的康复治疗疗效分析

目的:研究儿童开放性肘关节术后康复治疗的方法和疗效。方法:45例肘关节骨折后肘关节功能障碍的儿童(男30例,女15例),随机分为3组,每组15例。治疗组应用远红外线热疗+上肢CPM+关节活动度练习的康复方法进行肘关节功能训练,对照组1应用CPM+关节活动度练习方法进行训练,对照组2应用远红外线+关节活动度练习进行肘关节功能训练,共治疗2周,每天在治疗前后进行患侧肘关节屈伸活动度的测量,对比分析治疗效果。结果:治疗组肘关节活动度每日平均增加为11.34°,对照组1为7.81°,对照组2为7.07°,三组的差异有显著性意义(P<0.05),治疗组肘关节活动度的提高是最有效的。结论:儿童开放性肘关节术后,进行热疗、持续被动活动和运动疗法的综合治疗是必要和最有效的。     

大龄髋脱位儿童髋关节骨性形态研究及分析

目的应用CT的原始数据资料，结合反求工程软件．对大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态结构做进一步的定量分析研究．以了解大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态变化．探讨髋关节骨性形态的测量方法及意义．方法实验组共44个脱位髋，按照Tonnis分级标准分为2个亚组：半脱位组，共30个髋；全脱位组，共14个髋。单侧脱位患儿的“正常髋”为相对对照组．共41个髋。以Mimics软件读取CT原始数据．进行前处理．得到髋关节的点云数据，输入至反求工程软件Imageware中．对髋臼及股骨头的骨性关节面进行球面拟合．测定股骨头上下两部分对髋臼的匹配程度。结果大龄髋脱位儿童髋臼球面半径较乎、浅（全脱位组为27．470±6．299，半脱位组为24．340±2．637，对照组为21．710±1．975），股骨头发育小；3组中全脱位组表现得更加明显。实验组与对照组股骨头的上下两部分和骨性髋臼关节面匹配误差比较：全脱位组、半脱位组P〈0．001．对照组P〉0．05．显示股骨头上半部分对髋臼的匹配程度高于下半部分。结论髋脱位儿童股骨头上下两部分与髋臼的匹配差异提示了复位手术时股骨近端内翻截骨的必要性。适当的内翻截骨可以使匹配程度较高的股骨头上半部作为主要负重区。良好的球面匹配能获得良好的应力分布．从而减少或推迟骨关节炎的发生。     

大龄髋脱位儿童髓关节骨性形态研究及分析

目的 应用CT的原始数据资料,结合反求工程软件,对大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态结构做进一步的定量分析研究,以了解大龄髋脱位儿童髋关节的病理形态变化,探讨髋关节骨性形态的测量方法及意义.方法 实验组共44个脱位髋,按照Tonnis分级标准分为2个亚组:半脱位组,共30个髋;全脱位组,共14个髋.单侧脱位患儿的"正常髋"为相对对照组,共41个髋.以Mimics软件读取CT原始数据,进行前处理,得到髋关节的点云数据,输入至反求工程软件Imageware中,对髋臼及股骨头的骨性关节面进行球面拟合,测定股骨头上下两部分对髋臼的匹配程度.结果 大龄髋脱位儿童髋臼球面半径较平、浅(全脱位组为27.470±6.299,半脱位组为24.340±2.637,对照组为21.710±1.975),股骨头发育小;3组中全脱位组表现得更加明显.实验组与对照组股骨头的上下两部分和骨性髋臼关节面匹配误差比较:全脱位组、半脱位组P＜0.001,对照组P＞0.05,显示股骨头上半部分对髋臼的匹配程度高于下半部分.结论 髋脱位儿童股骨头上下两部分与髋臼的匹配差异提示了复位手术时股骨近端内翻截骨的必要性.适当的内翻截骨可以使匹配程度较高的股骨头上半部作为主要负重区.良好的球面匹配能获得良好的应力分布,从而减少或推迟骨关节炎的发生.     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效观察

目的评价Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法2002年6月至2007年6月本院收治先天性马蹄内翻足患儿225例（331足）,平均年龄159d,（2～630d）,其中男146例,女79例。均采取Ponseti方法手法矫正、石膏同定,每7d更换石膏1次,经3～10次（平均6．7次）石膏矫形后患儿内收内翻畸形得到矫正,开始佩戴外展支架每天24h,持续3个月后,改每天12h至患儿3～4岁。结果平均治疗时间8．5周,185例（81．9％）获随访,平均随访时间3．5年,疗效满意率为94．8％。结论早期应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足可获得满意疗效,疗效与足部畸形程度及患儿治疗依从性有关,与治疗时间早晚无明显相关,外展支架的运用有利于减少马蹄内翻足的复发。     

遗传性感觉和自主神经障碍Ⅳ型导致儿童Charcot关节病

目的对遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)Ⅳ型导致儿童Charcot关节病的3例患者进行分析,增强对该疾病的认识。方法回顾性分析3例Charcot关节病资料。右膝关节活检1例,保守治疗1例,行右髋关节切开复位术1例。结果3例均为HSANⅣ型导致的Charcot关节病,主要是由于患儿对疼痛不敏感、缺乏保护意识、反复损伤而发病。结论HSANⅣ型可导致儿童Charcot关节病的发生,应引起临床重视。     

20度倾斜位摄片法在轻度移位肱骨外髁骨折中的应用

目的 探讨20度倾斜位摄片法在甄别轻度移位儿童肱骨外髁骨折骨块移位程度中的作用.方法 连续收集轻度移位肱骨外髁骨折的患儿58例,每个病例均采用传统正位和20度倾斜位摄片.按Finnbogason分类法进行重新评估,并测量不同体位X线正位平片中骨块内侧和外侧的移位距离.结果 全部58例中,Finnbogason分类为B型病例较初诊减少12例,C型病例较初诊增加18例,20度倾斜位正位片中骨块内侧和外侧的移位距离分别为(3.8±2.1)mm和(6.4±2.6)mm,而标准平片骨块内侧和外侧的移位距离分别为(1.7±1.1)mm和(2.1±1.6)mm,两种摄片法获得的内、外侧距离的差异均有统计学意义(P＜0.05).12例患儿经重新评估后改用手术治疗.结论 加用20度倾斜位摄片,能更好和快速地显示儿童肱骨外髁骨折的骨块移位程度,为选择正确的治疗方案提供了有力的影像学依据.     

中文版SRS-22问卷评估青少年特发性脊柱侧凸患者生活质量的研究

目的研究未经治疗的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者的健康相关的生活质量。 方法对62例未经治疗的女性AIS患者采用中文版脊柱侧凸研究学会患者问卷表（SRS-22）进行问卷评估。根据Cobb角大小分为轻度脊柱侧凸组14例（Cobb角＜30°）、中度脊柱侧凸组42例（Cobb角30°~50°）、重度脊柱侧凸组6例（Cobb角＞50°）。 结果重度脊柱侧凸组自我形象维度得分均低于轻度脊柱侧凸组和中度脊柱侧凸组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组功能活动、疼痛、心理健康三个维度的得分差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论中文版SRS-22问卷可提供AIS患者与健康相关的生活质量信息。Cobb角＞50°的AIS患者自我形象维度得分较低。     

儿童Pemberton手术前后髋臼容积变化的分析

[目的] 探讨Pemberton截骨手术前后髋臼容积的变化.[方法] 2006年1月～2007年2月连续采集同一名医生施行pemberton手术前、手术后的DDH病例11例,以同样条件进行髋关节CT扫描,测量一系列髋臼横断面的截面积,计算髋臼的容积.[结果]手术前后手术髋的容积比较,发现髋臼容积有统计学差异,表明手术改变了髋臼的容积,而且髋臼有增大.[结论] 通过CT测量与数学计算两者的结合,发现Penlberton髋臼成形术并不减少髋臼的容积,反而有增大.