肾性贫血的发病机制及治疗现状

肾性贫血(Renal Anemia,RA)指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血.作为慢性肾功能衰揭的重要并发症之一,贫血常会加剧慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者不良的生活质量(QOL).随着对其研究的不断深入,RA形成机制主要包括红细胞生成素缺乏或产生相对不足、红细胞生长抑制因子、炎症反应、ACEI及ARB的使用等方面.且随着RA最新K/DOQI指南的推出,对其发病机制及治疗总结归纳可以为临床诊断及治疗提高新的思路及指导.     

血液透析患者永久性血管通路建立的方法与体会

为维持性血透患者建立血流量充足,操作安全、简便且能反复使用的永久性血管通路是保证尿毒症患者生存和提高生活质量的前提.     

血管钙化的发病机制及防治

血管钙化是指发生于心血管系统软组织内的不适当的生物钙化,在终末期肾脏病患者中很常见.本文对其发病机制及防治进行综述.     

维持性血液透析患者纠正贫血对逆转左心室肥大的影响

目的 观察维持性血液透析(MHD)患者应用促红细胞生成素(EPO)、左旋卡尼汀纠正贫血的效果及贫血纠正对逆转左心室肥厚(LVH)的影响.方法 MHD伴贫血[血红蛋白(Hb)＜90 g/L]患者40例,每周血透后予EPO(A组)或EPO 左旋卡尼汀(B组)治疗,为期24周,监测血压、左心室重量指数(LVWI)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(RCT)、血清白蛋白和肉碱浓度.结果 治疗后两组LVH均明显下降(P＜0.05或P＜0.01),Hb均明显升高(P＜0.05),且B组比A组更明显(P＜0.05);白蛋白、肉碱浓度A组略有升高(P＞0.05),B组明显升高(P＜0.05或P＜0.01),且高于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论 EPO 左旋卡尼汀治疗能明显提高MHD患者Hb水平,同时可部分逆转LVH.     

透析住院患者合并感染的临床分析

大多数透析患者每年至少需住院1次,感染是导致住院的主要原因[1].文献报道[2,3]约30 %的透析患者会发生感染,死亡患者中20%～30%归因于感染,因此积极预防和控制感染甚为重要. 资料与方法 1 病例资料收集2009年1月～11月在我院肾内科住院的慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF )透析患者212例次,其中血液透析(hemodialysis,HD)141例次(137例),腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)71例次(39例),4例患者曾更改透析方式,根据临床表现体征及实验室检查分为感染组、非感染组,分析透析住院患者合并感染的临床特点,其中非感染组120例,感染组56例.     

血栓弹力图评估微炎症状态下腹膜透析患者凝血功能变化的价值

目的:利用血栓弹力图研究微炎症状态下持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者凝血功能的变化。方法:选择CAPD患者51例,根据C反应蛋白(CRP)水平分为CRP升高(>8 mg·L-1)组和CRP正常(≤8 mg·L-1)组,对比分析两组血栓弹力图和常规凝血指标的变化。结果:与CRP正常组相比,CRP升高组血栓弹力图反应时间(R)和凝血时间(K)显著缩短(均P<0.05),Angle(α角)、最大血块强度(MA)和综合凝血指数(CI)显著增加(均P<0.05)。常规凝血指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄和CRP与CI呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析提示,CRP是CI的独立危险因素(P<0.05)。结论:与常规凝血指标相比,血栓弹力图是反映微炎症状态下CAPD患者高凝的一个更为灵敏的指标。     

2014年南京市多中心血液透析质量调查分析

南京市血液透析质控委员会于2014年5月对南京市19个血液透析中心进行调查,现将有关调查统计资料报告如下。资料与方法1研究对象收集至2014年5月南京市19个血液透析中心及其维持性血液透析患者的相关资料。2统计项目包括人口统计（血透人数、性别、年龄分布）、原发病因、血液透析持续时间、传染病学、质量管理基础数据（血液透析机数、专职医师人数、专职护理人员人数、年度血液透析总例数、年度维持性血透患者的死亡例数、年度血透患者乙肝病毒表面抗原转阳病例数、年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数、年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数）、维持性血透患者质量监测指标：     

腹膜透析患者退出危险因素的Logistic分析

目的探讨影响腹膜透析患者退出的危险因素。方法对90例规律腹膜透析患者的临床资料进行Logistic多因素分析。结果退出组(41例)患者中,28例死亡9例改用血透透析,4例失随访。与腹膜透析组(49例)相比,退出组患者透析时间明显偏短(P<0.01),Hb、Hct、Alb明显降低(P<0.01),血肌酐(Scr)偏低(P<0.05),血磷、血钾水平、钙磷乘积、甲状旁腺激素明显偏低(P<0.01),血脂指标(TC、TG、HDL、LDL)偏低(P<0.01,P<0.05),血压(SBP、DBP、MAP)明显偏高(P<0.01)。2组性别、BUN、UA、血钙等比较差异均无统计学意义(P>0.05)经Logistic多因素分析提示,患者血白蛋白水平、胆固醇水平、甲状旁腺素水平、平均动脉压是可能影响腹膜透析患者退出的危险因素。结论血白蛋白水平、胆固醇水平、甲状旁腺素水平、平均动脉压是可能影响腹膜透析患者退出的独立危险因素。     

血液透析相关临床带教的经验探讨

针对血液透析专业性、技术性强,血液透析患者病情多变、心理障碍高发等特点,进行了血液透析相关临床带教的经验探讨。分析了拓展训练是血液透析实习生临床实践的有益补充,通过以授课为基础的传统教学法与以问题为基础的学习教学法相结合,发挥临床带教老师的主导作用,引导实习生学习主动性,并在每一个环节注重实习生医患沟通能力的培养,从而全面做好血液透析相关临床带教工作。     

传统教学法结合PBL教学法在肾内科临床教学的应用

传统教学法和PBL教学法均有各自不可替代的优点,也有自身难以克服的缺点和不足,在肾内科临床教学中,将两种教学法有机结合、综合运用既可以使医学生在实践中认识肾脏疾病,又可以医学生发现问题解决问题的能力。