腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病

目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗肥胖症和（或）2型糖尿病的可行性及疗效.方法 对21例单纯性肥胖症及9例2型糖尿病患者施行LRYGB,观察肥胖症患者体质量、BMI、超重体质量减少率（EWL%）改善情况;观察糖尿病患者术后的空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）变化情况;观察全组患者手术时间、术中出血量、术后恢复、术后并发症情况.结果 本组30例皆成功完成手术,无中转开放手术者,手术时间110～270（平均168）min.术中出血量10～75（平均24.0）ml.本组21例单纯性肥胖症患者术前体质量及BMI分别为（97.2±15.0）kg和35.3±3.5;术后随访2个月至5年,术后1个月体质量及BMI即显著下降[（85.1±10.1）kg和31.2±2.2,均P〈0.01],至术后2～3年降至最低水平[（66.8±9.2）kg和24.3±1.1],之后维持在此水平;EWL%则相应增高（均P〈0.05）.9例2型糖尿病患者术前空腹血糖及OGTT 2 h血糖分别为（12.6±2.6）mmol/L和（17.8±4.1）mmol/L;术后随访3～8个月,空腹血糖及OGTT2 h血糖均显著下降[（5.9±1.4）mmol/L和（7.8±1.4）mmol/L,均P〈0.05];其中合并肥胖症的4例患者BMI明显降低（P〈0.05）,而5例未合并肥胖症者BMI无明显变化（P〉0.05）.本组30例患者中5例（16.7%）术后出现并发症,其中1例因急性暴发性胰腺炎死亡外,1例因肠系膜裂孔疝致肠梗阻行再次手术治愈,余3例均经保守治疗治愈.结论 LRYGB治疗肥胖症和（或）2型糖尿病手术安全可行,术后近期减重和（或）降糖效果显著.     

内镜治疗甲状腺疾病

<正>甲状腺疾病可分为良性疾病(腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿和甲亢等)和恶性疾病(甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等),年轻女性好发。目前,甲状腺疾病的治疗方式主要有3种:外科手术、内科治疗和131I放射治疗,其中外科手术是行之有效的方法,能提供迅     

腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床比较

目的　比较腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床效果。方法　将 2 19例腹腔镜胆囊切除术患者分为逆行法组 (96例 )与顺行法组 (12 3例 ) ,分别使用逆行法与顺行法完成手术 ,比较其治疗效果。结果　 2 19例全部顺利完成 ,无需中转开腹。手术时间A组 (37± 12 )min ,B组 (35± 7)min ,出血量A组 (3 4± 2 5 )ml,B组 (3±1 5 )ml,两组间差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。钛夹使用病例数A组 6 6例 ,B组 12 1例 ,两组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　腹腔镜胆囊逆行切除法不延长手术时间、不增多出血量 ,易掌握、更安全。     

PPH治疗重度痔两种麻醉方法的比较

目的比较局部麻醉联合镇静药物和腰硬联合麻醉下行吻合器痔黏膜环状切除术（PPH）的效果。方法在局部麻醉联合镇静药物下（局麻组）对112例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH和在腰硬联合麻醉下（腰硬联合麻醉组）对258例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH。分别对两组手术时间、住院时间、恢复工作时间、住院费用、术后疼痛及尿潴留等进行比较研究。结果两组均顺利完成手术。在手术时间、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）；在术后疼痛需镇痛药者，局麻组所占比例高于腰硬联合麻醉组（Х^2=7．46，P〈0．01）；在住院费用、住院时间、尿潴留方面的比较中，局麻组均少于腰硬联合麻醉组（P〈0．01）。结论应用局部麻醉联合镇静药物作用下行PPH与腰硬联合麻醉下行PPH可取得同样的术中镇痛效果，但可减少尿潴留的发生和住院费用。     

腔镜甲状腺手术中喉返神经损伤预防

目的探讨腔镜甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的方法。方法对2002年3月至2006年10月暨南大学附属第一医院采用胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除术的492例临床资料,及术中采用躲避喉返神经或解剖喉返神经技术进行分析。结果2例出现暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤。结论熟悉与甲状腺手术相关的解剖知识,掌握腔镜下组织结构清楚暴露和避免神经热损伤的手术技巧是预防喉返神经损伤的关键。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗超级肥胖症42例

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗超级肥胖症（BMI大于或等于50kg／m2）的可行性及疗效。方法回顾性分析2004—2008年间在暨南大学附属第一医院接受LRYGB术的42例超级肥胖症患者的临床和随访资料。结果42例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹病例。平均手术时间145.1min,平均术中出血量25.0m1,平均术后进食时间4.5d。平均术后住院时间9.9d。术后随访1～30个月,其中28例获6个月以上随访。术后1个月始体质量及BMI即显著下降,至术后2年降至最低水平,之后维持在此水平：多余体质量减少率术后1年为（50.4±4.6）％,术后2年为（72.2±2.2）％（P〈0.05）。术后半年,高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、2型糖尿病、反流性食管炎及关节退行性变等术前合并症均获不同程度的缓解。9.5％（4／42）的患者术后出现围手术期并发症,其中呼吸衰竭l例,胃空肠吻合口出血2例,脐部伤口感染1例;39.3％（11／28）的患者出现远期并发症,其中明显脱发8例,吻合口溃疡并出血2例,贫血1例：所有并发症均经保守治疗治愈或好转。结论LRYGB治疗超级肥胖症效果确切,但手术难度较大,术后并发症发生风险较高,需由有经验的减重手术外科团队进行综合治疗。     

完全腔镜甲状腺手术大出血的处理及防治

目的探讨腔镜甲状腺手术大出血(出血量300 ml)的出血规律及防治要点。方法回顾性分析2002年3月~2014年6月胸乳入路完全腔镜甲状腺手术3812例资料,共发生大出血9例(0.2%),术中出血5例(其中2例有"高气压后暂时不出血"现象),术后出血4例(术后3 h~9 d,其中2例为术后72 h后的迟发性出血)。出血量300~800 ml,平均416.7 ml。结果 9例均手术止血成功。术中出血1例中转开放手术,4例腔镜下止血;术后出血1例行开放手术,3例行腔镜手术。使用超声刀凝固、结扎缝扎套扎血管、切除渗血腺体、加压包扎等方法止血。出血部位为胸壁皮下隧道3例,颈前静脉1例,甲状腺血管3例,甲状腺腺体断面2例。无严重并发症及死亡。结论腔镜甲状腺手术大出血发生率不高,易于发现,可治可防,但其迟发性出血和"高气压后暂时不出血现象"应引起充分重视。     

腹腔镜袖状胃缩小术治疗单纯性肥胖症1例报告

1临床资料患者女,19岁,体重明显增加10年,饮食量较大,约350g/餐,每日平均4餐,以碳水化合物和肉食为主。体重原为90kg(体重指数36.0kg/m2),曾尝试控制饮食、运动及针灸减肥,因效果不明显和不能坚持而放弃;1年前开始口服减肥药物(香港购买,成分不详)治疗,服药后食欲明显下降,体重下降至约70kg,但服用减肥药物出现恶心呕吐、月经紊乱稀少等副作用,停止服药后食欲恢复体重即反弹升高到90kg,再服减肥药物后体重又下降至70kg。因减肥药副作用明显影响生活,病人要求行手术减肥于2007年4月入院。查体:生命体征正常,一般情况可,身高158cm,体重70kg,体重指数28.0kg/m2,心肺未及异常,腹部脂肪堆积,腹围92cm,腹部无压痛,未扪及包块。入院后完善辅助检查,血红蛋白90g/L,总胆固醇6.08mmol/L(正常值3.10~5.70mmol/L),甘油三酯1.13mmol/L(正常值0.56~1.70mmol/L),维生素B12603.90pg/ml、叶酸4.10ng/ml(均处于正常水平),铁蛋白3.23ng/ml(正常4.63~204.00ng/ml);B超示轻度脂肪肝,双侧肾上腺未见...     

颈前皮瓣悬吊（免注气）胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊（免充CO2气体）建立皮下手术空间，进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病，其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进（甲亢）5例，利用腹壁悬吊器，采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间57～125min，平均82．5min，术中出血〈20ml。术后恢复顺利，引流量50～150ml，平均80．6ml。21例随访1～12个月，平均8个月，无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症，吸引水雾方便，手术空间较充气法稍小，但基本不影响手术的进行，是一种安全可行而经济的手术方法。