左卡尼汀治疗儿童重症手足口病的临床效果及对患儿心肌酶谱 氨基末端钠肽前体和血管内皮生长因子的影响

目的探讨儿童重症手足口病使用左卡尼汀治疗的效果及其对心肌酶谱、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血管内皮生长因子(VEGF)影响。方法选择2019年1月—2020年1月医院收治重症手足口病患儿120例随机分为观察组和对照组各60例,其中对照组患儿给予基础治疗,观察组在此基础上静脉滴注左卡尼汀,两组患儿均实施7d药物治疗。观察两组患儿治疗后临床效果,对比治疗后退热时间、溃疡愈合时间、斑疹消退时间及痊愈时间,统计两组治疗前、后血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、脑钠肽(BNP)、NT-proBNP及VEGF含量,并记录药物不良反应。结果治疗结束后观察组患儿临床有效率76.67%高于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患儿退热时间、溃疡愈合时间、斑疹消退时间及痊愈时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组CK、CK-MB、LDH、AST、BNP、NT-proBNP及VEGF指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组患儿治疗期间药物不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童重症手足口病使用左卡尼汀治疗能有效降低患儿血清心肌酶谱、BNP、NT-proBNP及VEGF含量,缩短退热、溃疡愈合、斑疹消退及痊愈时间,进而提高临床治疗效果。     

心肌纵向应变及应变达峰时间离散度评价左室射血分数正常房颤患者左室收缩功能

目的 探究心肌纵向应变及应变达峰时间离散度（PSD）在评价左室射血分数（LVEF）正常房颤（AF）患者的左室收缩功能中的价值。方法 选取38例LVEF正常的持续性AF患者作为LVEF正常AF组，另外选取38例健康体检者作为对照组，收集相关临床资料，分析并比较两组间左房内径（LAd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、LVEF、左室整体纵向应变均值（GLPS-AVG）、各平面整体纵向应变均值（GLPS-4CH、GLPS-2CH、GLPS-APLAX）及PSD。结果 LVEF正常AF组LAd、LVEDd、LVESd较对照组明显增高（P<0.05），而年龄、性别、心率、LVEF较对照组无明显差异；LVEF正常AF组较对照组GLPS-AVG绝对值、GLPS-4CH绝对值、GLPS-2CH绝对值、GLPS-APLAX绝对值明显减低（P<0.05)，而 LVEF正常AF组PSD较对照组明显升高（P<0.05)；LVEF正常AF组和对照组GLPS-AVG绝对值均与PSD呈负相关，相关系数分别为r= -0.519，r=-0.722；GLPS-AVG、PSD测量在观察者间及观察者内具有良好的重复性。结论 LVEF正常的AF患者左心室各平面心肌应变、整体心肌应变及心肌收缩同步性均出现异常，应用心肌纵向应变及PSD可以很好的评价左室收缩功能。     

POCT技术检测cTnT和NT-proBNP在急性心肌梗死中的临床应用

目的探讨床边即时检测技术(POCT)检测心肌钙蛋白T(cTnT)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法回顾性分析,纳入医院收治的108例急性胸痛患者,依据最终心电图诊断结果分为急性心肌梗塞死(观察组49例)和非急性心肌梗死(对照组59例),两组均使用POCT技术检测cTnT和NT-proBNP水平,分析POCT技术检测cTnT和NT-proBNP对急性心肌梗死的鉴别诊断价值。结果观察组的cTnT及NTproBNP水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作曲线(ROC)曲线,cTnT、NT-proBNP及联合检测鉴别诊断急性心肌梗死的曲线下面积(AUC)均>0.70,有一定的鉴别诊断价值,且以联合鉴别的价值最高。结论POCT技术检测cTnT及NT-proBNP鉴别诊断心肌梗死的价值较高,具有重要的临床价值,可为临床评估疾病提供重要依据并指导治疗。     

右侧桥小脑角区脉络丛乳头状瘤一例

患者女,50岁。因1年前无明显诱因出现双眼视力下降,伴流泪,伴头晕,未行特殊治疗,症状逐渐加重入院。体格检查:体温36.5℃,脉搏75次/min,呼吸18次/min,血压119/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径(D)=3 mm,对光放射敏感,双眼视盘充血、水肿,边界不清,视物模糊,右侧听力下降,颈软,脊柱生理弯曲存在,四肢肌力均为5级,深、浅反射均有,未诱发病理反射。     

3.0T磁共振钆延迟强化技术评价小型猪慢性阻塞性肺病模型心肌纤维化的实验研究

目的利用3.0 T心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)钆延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)技术评估巴马小型猪慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)模型左心室(left ventricle,LV)心肌纤维化,为评估COPD心肌组织学损伤提供影像学依据.材料与方法选用20头健康巴马小型猪,随机分成COPD模型组(16头,蛋白酶制备COPD模型)及正常对照组(4头).分别于造模前及造模不同阶段(4周、8周及20周)行多模态CMR扫描.对比各组小型猪之间常规心脏参数的差异;分析各组LV心肌LGE发生率、分布及类型.结果模型组共有14头小型猪COPD模型构建成功.造模早期及中期(4周、8周)模型组与对照组的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05);而造模后期(20周)呼吸频率及心率均明显加快(P分别为0.003、0.002);体质量降低(P=0.007).造模早、中期各组小型猪心功能参数之间差异无统计学意义(P>0.05).与造模前及对照组比较,造模后期右心室前壁(right ventricular anterior wall,RVAW)(P均<0.001)均有所增厚,右心室舒张末横径(right ventricular end diastolic diameter,RVDd)(P<0.001)及左心室后壁(left ventricular posterior wall,LVPW)(P=0.018)较造模前有所增厚,左心室舒张末横径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)(P=0.05)及左心室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)(P=0.005)较造模前有所减低.右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)较造模前及对照组均降低(P<0.001及为0.001);左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)差异无统计学意义(P均>0.05).造模后模型组有5头小型猪共23个心肌节段(23/85)发生LGE,与对照组及造模前比较均出现显著差异(P均<0.01).LGE主要位于左室基底部及中间部,其分布差异有统计学意义(P<0.05),且LGE以肌壁间型最为多见.结论COPD早期即可出现RVEF降低,但仍在正常范围内;少部分LV心肌可出现心肌纤维化,但LVEF未见明确改变.基于CMR的LGE技术可为COPD患者早期干预、诊疗计划的制定以及预后的评估提供影像学依据.     

功能性心肌血流指数评价缺血性冠心病可行性分析

目的:运用功能性心肌血流指数(MBFI)评价缺血性冠心病(ICAD)可行性分析。方法:回顾性分析冠心病疑似患者行冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查,同期接受有创冠状动脉造影(ICA)及导管法心肌血流储备分数(FFR)检查共81例患者,其中男性43例,女性38例,年龄(59.27±9.09)岁;计算MBFI;以FFR≤0.80为金标准,分别以四格表诊断试验确定MBFI与ICA的最佳切点值来判断ICAD;评价MBFI、ICA的ROC曲线特征及诊断准确度。结果:81例患者,CCTA扫描平均剂量为(3.06±1.22)mSv。MBFI、ICA最佳切点值分别为0.074、70%,25例患者FFR≤0.80。MBFI、ICA两者ROC曲线下面积分别为0.825、0.699(Z=2.024,P=0.0429),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.00%、80.35%、66.67%、93.75%和76.00%、51.79%、41.30%、82.86%,诊断准确度分别为82.72%、59.26%(χ2=10.753,P<0.01)。33例患者(40.74%,33/81)ICA狭窄程度为65%或70%,其中27例患者(81.82%,27/33)心肌不缺血,运用MBFI值大于0.074可明确23例患者心肌并不缺血(69.70%,23/33)。结论:MBFI属于功能性指标,可用于排查缺血性冠心病。     

肥厚型梗阻性心肌病合并心肌桥的外科治疗策略和临床结果

目的：总结肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）合并心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同期心肌桥松解术的处理策略及早期结果。 方法：回顾性分析 2015年6月至2018年6月阜外医院第二住院部实施手术治疗的HOCM合并心肌桥的患者36例，男性30例（30/36，83.3%），女性6例（6/36，16.7%），年龄12-57（37.4±13.2）岁。手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部 X 线片、核磁共振检查，评价心功能、左室流出道及二尖瓣的结构和功能变化。 结果：术前出现胸闷症状者27例，胸痛症状者5例，晕厥史13例。术前左室流出道峰值压差（LVOTG）为51-120（73.1±18.6）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全部患者均接受改良扩大 Morrow术联合肌桥松解术，同期行冠脉旁路移植术2例，二尖瓣置换术1例，二尖瓣成形术3例，房间隔缺损修补术1例，改良迷宫手术1例。全组无术中死亡及术后30天内死亡。心肌桥的位置为前降支的患者共34例，心肌桥的位置为后降支的患者为2例，心肌桥的长度范围7-50mm，平均长度为21.8±15.5mm。术后ICU时间1-5（2.6±1.4）天，术后住院时间7-13（7.9±2.6）天，术后未见严重并发症，术后完全性左束支传导阻滞9例，术后完全性右束支传导阻滞1例。术后左室流出道峰值压差（73.1±18.6 mmHg vs 11.2±5.5 mmHg，P=0.00），室间隔厚度（19.2±4.2 mm vs 14.8±4.3mm，P=0.00）与术前比较均明显降低。术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻（P<0.001），二尖瓣前向运动（SAM征）基本消失。本组术后随访3-52个月，平均(24.6±12.5)个月，随访患者症状均消失，心动能NYHA分级级别较术前降低I～II级，无远期死亡、并发症或再次手术。 结论 对于肥厚型梗阻性心肌病合并严重心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同时行心肌桥松解术是安全的。可明显改善患者的生存率及症状，起到协同作用，不增加患者的手术并发症。     

运动心肌保护效应:microRNA的调节作用

心肌缺血、心肌梗死、糖尿病性心肌病等疾病严重损害心脏健康。近年研究发现,microRNA通过调节心肌细胞肥大、纤维化、细胞增殖与凋亡、血管新生等过程,参与了病理性心脏重塑的发生发展进程。运动能够改善多种心脏疾病导致的心肌结构和功能障碍,具有良好的心肌保护效应。运动能够调节多个microRNA抑制心肌细胞肥大、减少细胞凋亡、促进细胞增殖、诱导血管新生和减轻心肌纤维,产生心肌保护效应,改善疾病症状,抑制病理性心脏重塑。本文对此进行了综述,以期为更好地预防和治疗心脏疾病提供理论和参考。     

缺血性心肌病住院患者的临床特征、冠状动脉介入治疗效果和预后分析

目的通过调查缺血性心肌病住院患者的临床特征和冠状动脉介入治疗效果,探讨影响预后的指标。方法收集2015年12月至2016年12月在浙江大学医学院附属第一医院心血管内科住院治疗的90例缺血性心肌病患者资料,运用Gensini评分系统量化冠状动脉狭窄程度,记录患者住院期间用药和治疗情况,并随访出院后1年的症状改善和主要不良心血管事件(MACE)情况。分别根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和是否接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)分组,比较临床基线和预后情况。结果缺血性心肌病患者大多有明确的心肌梗死(56.7%,51/90)、心绞痛(28.9%,26/90)病史,少部分患者起病隐匿。以NYHA心功能分级分组,随着心功能恶化,患者基线情况越差,冠状动脉中重度狭窄的病变支数和Gensini总积分增加,出院后1年的心功能改善越不明显、MACE发生率越高。以是否接受PCI治疗分组,发现出院后1年PCI联合药物治疗较单纯药物治疗能更好地改善患者的心功能,MACE发生率也更低。Logistic回归分析表明,基线NYHA心功能分级(≥Ⅱ级)、左心室舒张末期内径(≥60.75 mm)、未行PCI治疗和Gensini积分(≥139分)是缺血性心肌病患者出院后1年内MACE事件发生的独立预测指标(均为P<0.05)。结论基线心功能分级、左心室舒张末期内径、PCI治疗和Gensini积分是影响缺血性心肌病患者预后的重要因素。     

血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测在新生儿高胆红素血症患者中的临床意义

目的探讨血清心肌酶谱(乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶,α-羟基丁酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶同工酶)与肌钙蛋白I(CTn I)水平变化在新生儿高胆红素血症中的临床意义。方法选择2014年1月至2016年12月我院收治的154例高胆红素血症患儿为研究对象,根据胆红素水平升高程度的不同分为轻度高胆红素组(A组),重度高胆红素组(B组),极重度高胆红素组(C组),并选择同期健康体检新生儿60例为对照组(D组),同时检测并对比四组血清心肌酶谱水平及CTnI。结果 A、B、C组心肌酶谱水平及CTnI均明显高于D组(P0.05),其中心肌酶谱水平及CTnI由高往低依次为C、B、A组(P0.05)。结论心肌酶谱及CTnI的测定,可以作为判定新生儿高胆红素血症患儿严重程度及心肌损害的重要指标,对于早期诊断、治疗、评估预后具有重要的临床意义。