胸腔镜诊治肺淋巴管肌瘤病2例体会

目的总结肺淋巴管肌瘤病早期诊断及治疗的体会并进一步提高对本病的认识。方法回顾分析2例经胸腔镜活检病理确诊的肺淋巴管肌瘤病患者的临床影像学表现、腔镜检查结果。结果 2例皆为女性,均有活动后气促,1例有乳糜胸,1例同时有气胸和乳糜胸,均无咯血。2例高分辨CT(HRCT)均示肺部弥漫分布薄壁囊腔透光区。行胸腔镜活检病理检查确诊。结论肺淋巴管肌瘤病临床罕见,HRCT检查对PLAM具有诊断价值,育龄妇女发生的渐进性呼吸困难、气胸、乳糜胸应及时进行胸部HRCT检查,应用胸腔镜活检是早期确诊的重要手段。目前该疾病尚无特效治疗方法。     

微创Ivor-Lewis食管切除术与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗胸中下段食管癌的疗效对比

目的对比胸中下段食管癌患者行微创和开放Ivor-Lewis食管切除术治疗的可行性、安全性和近中期治疗效果。方法回顾分析接受微创Ivor-Lewis及开放Ivor-Lewis食管切除术的294例患者临床及随访资料,其中微创组180例,开放组114例。结果微创组与开放组比较,术后吻合口瘘[10例(3.3%)比16例(4.4%),P=0.013]、喉返神经损伤[6例(3.3%)比13例(11.4%),P=0.006]及吻合口狭窄[(5例(2.8%)比11例(9.6%),P=0.011)]的发生率均较低。294例患者中,随访271例(92.2%),中位随访时间为34个月。全组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为44.5个月、95.9%、80.2%和61.9%。其中微创组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为45个月、96.1%、81.8%、62.5%。开放组患者的中位生存时间为41个月,1、2、3年生存率分别为95.6%、77.8%、61.2%。MIILE组患者生存率和OILE组患者总生存率差异无统计学意义(P=0.976)。在随访过程中发现,294例患者局部复发或远处转移150(51.0%)例,其中死亡102例。微创组180例患者中局部复发或远处转移79(43.8%)例,其中死亡59例。开放组114例患者中局部复发或远处转移52(45.6%)例,其中死亡43例。两组患者比较,差异无统计学意义(P=0.539)。T分期、有无淋巴结转移、肿瘤分化程度为食管癌患者的独立预后因素(均P<0.05),预后与患者的年龄、性别、手术方式、肿瘤位置无明显相关(P>0.05)。结论微创Ivor-Lewis食管切除术与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗胸中下段食管癌中期总生存率效果相似,但微创Ivor-Lewis食管切除术在吻合口瘘、喉返神经损伤及吻合口狭窄方面优于开放术式。     

直径>5cm周围型肺癌行全胸腔镜下肺叶切除术的经验体会

目的探讨肿瘤直径>5 cm的周围型肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术的可行性。方法回顾性分析2009年7月～2012年4月全胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌145例,其中肿瘤最大直径>5 cm 21例。胸腔镜手术通过3个切口完成:观察孔位于腋中线第7或第8肋间;主操作切口位于腋前线第4或第5肋间,长3～4 cm;另一辅助操作孔位于肩胛下角线第8或第9肋间。镜下各肺叶切除操作顺序与传统开胸肺叶切除基本相同,一般采用解剖性肺叶切除法,即分别处理肺动静脉和支气管。肺叶切除后常规行肺门及系统性纵隔淋巴结清扫术,左侧清扫5～9组淋巴结,右侧清扫2、4、7～9组淋巴结。结果手术时间(145.0±35.5)min(90～200 min),术中出血量(250.0±80.4)ml(150～400 ml),术后胸引管留置时间(6.8±2.1)d(2～8 d),术后第3天疼痛评分(5.3±1.2)分(2～7分)。共清扫淋巴结115组,共349枚,(16.6±4.3)枚,转移淋巴结26组,阳性率22.6%。术后声音嘶哑1例,未予特殊处理,术后6个月随访未见明显好转;乳糜胸1例,经保守治疗无效开胸行胸导管结扎术后治愈。无围手术期死亡。21例随访1～24个月,平均13.5月,其中>12个月8例,1例术后4个月发生同侧肺内转移,1例术后6个月死亡,术后病理分期均为Ⅲb期,为大细胞神经内分泌癌,余19例均健在,生活质量良好。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗直径>5 cm的周围型肺癌可行,且预后较好。     

食管癌微创手术的现状与展望

微创手术改变了以往食管癌根治大切口带来大创伤的传统观念,以微小切口的小创伤完成以往需极大切口的大创伤才能完成的手术,具有创伤小、恢复快、疼痛轻和美观等优点。近年来,随着技术的进步,食管癌微创手术得到了快速的发展,但食管癌微创手术的方面仍有争议。现结合国内外文献就各类食管癌微创手术的适应证、手术方法及应用价值作一综述。     

肺移植8例临床经验总结

目的探讨肺移植治疗终末期肺良性疾病的效果,并对我院肺移植的经验进行总结。方法回顾分析2017年6月至2018年5月安徽省立医院完成的8例肺移植病例的临床资料,受者年龄为20-63岁,中位年龄36岁;男性6例,女性2例;单肺3例,双肺5例。原发病为慢性阻塞性肺病2例,肺纤维化1例,肺淋巴管肌瘤病1例,α-糜蛋白酶缺乏症1例,矽肺1例,支气管扩张症1例,呼吸道化学性烧伤1例。对所有受者的并发症发生情况、死亡情况及随访情况进行分析。结果没有围手术期死亡病例。术后早期胸腔出血二次手术止血1例。支气管胸膜瘘2例,经保守治疗2月后好转。1例术后2月出现急性肾衰。5例出现移植后气道狭窄。3例术后出现肺部感染,其中2例合并支气管胸膜瘘。1例术后10月因心衰死亡。结论肺移植是治疗终末期肺良性疾病的有效方法,恰当的病例选择、良好的供肺选择及保护、有效的术后管理是肺移植成功的关键。     

肺癌患者血清中IL-12、IL-10水平测定及其临床意义

正辅助性T(Th)细胞在机体免疫应答过程中具有重要调节作用。细胞因子谱与细胞免疫功能有重要关系,正常情况下,细胞因子Th1和Th2处于相互制约、转化的平衡状态,当Th1/Th2细胞群发生亚状态,机体免疫力就会遭到破坏,发生病理     

单孔胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究

前瞻性分析行单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者各50例.肺段组的术后住院时间、术后引流量和术后带管时间方面较肺叶组低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月及3个月两组用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)比较,肺段组较肺叶组高,差异有统计学意义(P＜0.05).对治疗早期NSCLC,单孔胸腔镜肺段切除术疗效较单孔胸腔镜肺叶切除术相当甚至更优.另外,单孔胸腔镜肺段切除术对患者肺功能影响更小,使患者恢复更快.     

ERCC1新抗体在非小细胞肺癌铂类用药分子诊断中的应用

背景与目的：DNA切除修复交叉互补基因1(excision repair cross complementation group l,ERCC1)的高表达与铂类药物的耐药性相关。以往研究中常采用ERCC1抗体8F1,近来发现其有非特异性。为了检测ERCC1新抗体4F9在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)铂类用药的指导作用。方法：采用免疫组化法对72例NSCLC患者肿瘤组织进行ERCC1检测,分析患者的ERCC1蛋白表达与临床特征、铂类为基础化疗方案的疗效及患者生存期的关系。结果：72例NSCLC组织中ERCC1蛋白高表达者占55.5％。ERCC1的蛋白表达与患者的性别、年龄、组织学类型、临床分期、淋巴结转移均无明显相关性(P>0.05);ERCC1低表达患者的化疗有效率、中位生存期及2年生存率均高于高表达患者(62.5％ vs 37.5％;22.9 vs 18.4个月;46.9％vs 37.5％),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：ERCC1新抗体4F9免疫组化法检测ERCCl的表达有助于筛选NSCLC患者辅助化疗方案,指导患者术后铂类药物的个体化治疗。