腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗

目的：探讨脊柱后显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法：采用脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(microendoscopy discectomy,MED)及神经根通道扩大术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,仅做长1．8cm纵行切口。结果：该组共治疗腰椎间盘突出症25例,随访3～8个月,按Nakai标准评定：优21例,良3例,可1例。结论：该术式能保证神经根充分减压,减小手术创伤,保持脊柱后柱的完整性。不破坏脊柱的生物力学结构。由于手术视野放大64倍,提高了手术安全性及疗效可靠性。该方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄的患者。     

试论医生在医疗活动中的作用

本文通过对医生的标准、医生的特殊作用、医德、医术和医风等方面的讨论,来阐述医生在医疗活动中的作用,说明医生在医疗活动中应有的正确态度和行为,医生应当坚持一切以患者为中心,使医学这块“净土”能够得到有效的净化,同时也使医生的职业变得更加庄严和神圣.     

手术治疗青少年髂前上棘撕脱骨折的体会

目的 探讨青少年髂前上棘撕脱骨折的发病原因和手术治疗方法.方法 对12例髂前上棘撕脱骨折的青少年患者行切开复位,根据撕脱骨块的大小分别采用松质骨螺钉、空心钉、克氏针加钢丝或可吸收缝线同定.结果 全部病例获6～9个月随访,平均(7.63±1.56)个月,术后无切口感染,无内固定松动及断裂,也未出现股外侧皮神经损伤所导致的大腿外侧麻木.12周复查X线提示骨折处全部骨性愈合.患侧髋关节活动范围正常,可参加正常体育活动,效果理想.结论 手术治疗青少年髂前上棘撕脱骨折疗效好、康复快.     

钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死的近期疗效

目的观察钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死临床疗效。方法选取2008年1月至2010年7月期间符合ARCO分期早期标准的患者共22例（35髋）,ⅠB期6髋,ⅠC期10髋、ⅡA期4髋,ⅡB期7髋,ⅡC期7髋,ⅢA期1髋,采用骨髓血采集,骨髓干细胞富集,干细胞移植联合钽棒植入治疗。随诊观察患髋疼痛缓解程度,手术前后Harris评分和影像学进展情况。结果 19例（31髋）患者获2年以上（25～54个月,平均37个月）的随访。（1）髋关节功能行Harris评分：由术前（76.92±9.11）分升至术后（89.09±8.21）分,两组比较有统计学差异（t=7.160,P〈0.01）;（2）髋关节影像学检查：术后继续塌陷ⅠC期1髋,ⅡB期1髋,ⅡC期1髋,最终行全髋关节置换,术后随访25个月的生存率为90.32%。MRI测得股骨头坏死表面积比,由术前的（31.89%±7.95%）降至术后的（11.20%±5.69%）,两组比较有统计学差异（t=-11.494,P〈0.01）。结论钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死近期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察。     

带趾短伸肌跟骨瓣治疗距骨缺血性坏死(附6例报告)

距骨骨折多发于交通事故、高处坠落等较大外力引起的损伤,多见于距骨颈、体部损伤,常合并半或全脱位,严重损伤血运,常导致缺血坏死及骨性关节炎,因而合理的治疗以减轻患者的痛苦显得十分重要,作者采用趾短伸肌跟骨瓣治疗距骨缺血坏死,疗效十分满意。     

小腿开放骨折临床治疗体会(附185例报告)

目的 :总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效。方法 :对 1987年 3月～ 1996年 5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折 185例病人进行回顾分析。结果 :术后伤口Ⅰ期愈合 15 2例( 82 % ) ;延期愈合 3 3例 ( 18% )。TypeⅢ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活 18/ 2 3例 ( 78% ) ;Ⅱ期覆盖 8例全部成活( 10 0 % )。骨延迟愈合 18例 ( 9.9% ) ,骨不连 2 9例 ( 16% ) ,平均愈合时间 9.3个月。不同骨折类型骨愈合时间有显著差异 (x2 =5 2 .12 ,P <0 .0 1)。感染 17例 ( 9.6% ) ,Ⅰ°～Ⅲ°骨折感染率分别为 1.7%、5 .1%和 2 4% (x2 =18.4,P <0 .0 1) ;其中伤后 <6h手术感染 5例 ( 2 3 .5 % ) ,>6h手术 13例 ( 76.5 % ) (x2 =4.5 ,P <0 .0 5 )。术后肢体功能和劳动力完全恢复占 84%。术后筋膜综合征 6例 ( 3 .2 % )。Ⅰ～Ⅱ期截肢 4例 ( 2 .1% )。结论 :小腿开放骨折应力争早期清创 ,满意的复位与坚强的固定。Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖 ,消灭创面。骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨 ,并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压。Ⅲ°C保肢困难和残肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用。     

新一代髓内钉InterTAN在股骨转子间骨折治疗中的应用

目的 探讨新一代髓内钉InterTAN治疗股骨转子间骨折的适应证、手术技巧及临床疗效.方法 2008年12月到2009年12月采用新一代髓内钉InterTAN内固定治疗53例股骨转子间骨折患者,男20例,女33例;平均年龄79.3岁（60～95岁）.骨折根据改良Evan分型：均为顺转子间骨折,其中ⅠA型2例,ⅠB型7例;ⅡA型4例,ⅡB型18例;Ⅲ型22例.记录并对比患者伤前及术后6个月SF36量表评分,对患者术后3个月和6个月的X线片进行评价.结果 所有患者术后获平均8.3个月（6～15个月）随访,期间死亡3例（5.7%）.51例患者3个月内获临床愈合,平均愈合时间为（11.5±0.8）周.1例术后6周出现拉力螺钉切出股骨头,行螺钉位置调整术后12周获骨折愈合.伤前SF36量表评分平均为（106.0±16.1）分,术后6个月平均为（102.3±17.5）分,差异无统计学意义（t=0.176,P=0.247）.61.5%（32/52）的患者（获随访53例,去掉术后14 d死亡1例）SF36量表评分恢复至伤前水平.结论 新一代髓内钉InterTAN固定术可用于治疗粉碎、复杂及合并骨质疏松的股骨转子间骨折;其设计更符合股骨近端生物力学特征,能有效恢复股骨近端稳定性,减少卧床时间,提高生活质量,降低死亡率及并发症.