桡神经浅支营养皮瓣修复手部皮肤缺损的护理

随着现代社会交通的发达及工厂机械化操作的增多,手部创伤也越来越多,由于手部解剖结构复杂及皮下组织较少,导致手部皮肤坏死缺损的病例屡见不鲜,给患者造成精神上的痛苦及生活上的困难,在临床上处理较为棘手.我科应用显微外科技术,采用桡神经浅支营养皮瓣修复手部皮肤缺损,手术简便易行,取得良好的效果.现将护理体会总结如下.     

腹膜透析患者肠屏障功能与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值的关系研究CSCD

目的探讨腹膜透析患者肠屏障功能与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio,NLR)的关系。方法选取2016年9月~2020年8月安徽医科大学第二附属医院肾脏内科规律随访的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者(PD组)及同期规律门诊随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期非透析患者(CKD非透析组)为入组观察对象。收集临床数据,胃肠道症状及实验室指标,通过检测人体血清中二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、血D-乳酸和血细菌内毒素水平评估肠屏障功能,采用多重线性回归模型分析2组NLR与DAO、D-乳酸及细菌内毒素水平之间的关联性。结果共纳入190例患者,PD组121例,CKD组69例。腹膜透析患者中有73例(60.3%)出现至少1种胃肠道症状,非透析患者中有37例(53.6%)出现至少1种胃肠道症状。PD组NLR水平高于CKD非透析组,差异有统计学意义(Z=2.223,P=0.026);PD组D-乳酸及细菌内毒素水平高于CKD非透析组,差异有统计学意义(Z值分别为2.323、5.519,P值分别为0.020、<0.001)。多重线性回归分析显示:PD组NLR与细菌内毒素(β=0.308,P=0.003)呈正相关,与DAO(β=-0.154,P=0.108)、D-乳酸(β=0.173,P=0.068)及年龄(β=-0.177,P=0.058)无统计学相关性;非透析组NLR与年龄(β=0.311,P=0.012)呈正相关,与D-乳酸(β=0.162,P=0.197)、细菌内毒素(β=0.234,P=0.072)、DAO(β=-0.160,P=0.224)均无统计学相关性。结论多数腹膜透析患者具有消化道症状,同时腹膜透析患者D-乳酸及细菌内毒素水平较非透析患者升高,且腹膜透析患者的细菌内毒素与外周血NLR水平呈正相关,提示腹膜透析患者的肠屏障功能可能影响患者体内炎症反应。     

改良法置入深静脉双腔半永久性导管建立血液透析通路应用体会

目的观察改良法经颈内静脉留置半永久性导管的可行性和安全性。方法选择2009年11月至2011年3月接受血液净化治疗患者19例,均为血管条件差或多次内瘘手术失败无法建立动静脉内瘘。术前均接受颈部血管彩色多普勒检查,明确右颈内静脉位置、有无血栓形成。如右颈内静脉血栓形成或狭窄,则采用左侧颈内静脉。所有患者均使用改良法置入双腔半永久性导管。结果 19例置管均一次性手术成功,术中出血少,无空气栓塞等严重并发症。术后恢复良好。术后次日患者即经半永久性导管进行血液透析,最高血流量可达280 ml/min以上,流速稳定,无导管吸壁现象发生,完全可满足血液透析需要。平均留置时间（7.5±4.4）个月,最长留置14个月。结论改良法置入深静脉双腔半永久性透析管实用、简便、安全,值得临床推广。     

简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用

目的探讨简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用价值。方法利用单腔、双腔血透导管应用于有血液透析（HD）及腹膜透析（PD）置管术相对禁忌的肾衰竭患者共7例。分别观察愈后、导管保留时间及并发症。结果3例ARF患者各项指标均恢复正常,1例A/C患者病情缓解暂时摆脱透析,2例最终进入维持性透析阶段,1例自动出院。导管保留时间为2-23d,无一例出现导管相关性严重并发症。结论血透导管运用于急诊PD简便、安全、疗效确切,可广泛应用于危重肾衰竭患者的抢救。     

CKD-EPI方程估算中国慢性肾脏病患者肾小球滤过率的适用性评价

目的评价慢性肾脏病流行病合作工作组(the chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程是否比简化肾脏病饮食调整工作组(the modification of diet in renal disease study,MDRD)方程和中国改良简化MDRD方程更适合估算中国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾小球滤过率(glomerular filtrationrate,GFR)。方法收集2009年9月～2012年6月在安徽医科大学第二附属医院住院的304例CKD患者纳入本研究,收集患者的一般人口特征、临床资料、血浆肌酐值和99mTc-DTPA肾动态显像资料。以99mTc-DTPA肾动态显像法所测肾小球滤过率(rGFR)为GFR的金标准,用CKD-EPI方程、简化MDRD方程和中国改良简化MDRD方程估算肾小球滤过率分别为cGFR、mGFR和c-aGFR,比较3方程的估计偏差、精确性、准确性和一致性。结果与中国改良简化MDRD方程相比,CKD-EPI方程降低了估测偏差中位数,提高了精确性、一致性及15%、30%和50%准确性。与简化MDRD方程相比,CKD-EPI估计值提高了30%和50%准确性。结论 CKD-EPI方程可能比简化MDRD方程和中国改良简化MDRD方程更适用于评估中国CKD患者GFR。     

频发性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及危险因素分析

目的 分析频发性腹膜透析相关性腹膜炎(F-PDAP)患者的临床特征并探讨其危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2019年9月在安徽医科大学第二附属医院治疗并规律随访的101例腹膜炎患者资料,包括年龄、透析龄、性别、体质量指数(BMI)、文化程度、细菌培养结果、超敏C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数、血钙、血磷、血钾、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、铁蛋白、全段甲状旁腺激素、末次透出液白细胞计数等指标.将1年内仅发生1次腹膜炎者定义为单发性腹膜透析相关性腹膜炎(S-PDAP)组,1年内发生腹膜炎≥2次者定义为频发性腹膜透析相关性腹膜炎(F-PDAP)组,并分析F-PDAP的临床特征及危险因素.结果 (1)101例腹膜炎患者中,共发生腹膜炎133例次.其中F-PDAP组29例,发生61例次;S-PDAP组72例,发生腹膜炎72例次.F-PDAP组与S-PDAP组相比,患者透析龄更长、超敏C反应蛋白更高、铁蛋白更高(均P<0.005);但其血红蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数较S-PDAP组低(均P<0.001).两组间年龄、性别、高血压患病率、糖尿病患病率、糖尿病肾病发生率、BMI、文化程度、腹透液细菌培养结果、校正钙、血磷、血钾、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、全段甲状旁腺激素、末次透出液白细胞计数等指标比较差异均无统计学意义.(2)多因素Lo-gistic回归分析显示高透析龄(OR=1.046,95％CI:1.002-1.091,P=0.039)、低血红蛋白(OR=0.909,95％CI:0.838-0.986,P=0.022)、低血白蛋白(OR=0.510,95％CI:0.328-0.793,P=0.003)、低淋巴细胞计数(OR=0.045,95％CI:0.001-0.864,P=0.045)为F-PDAP的危险因素.结论 低血红蛋白、低血白蛋白、低淋巴细胞计数及较高的透析龄是频发性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素,积极纠正贫血及低蛋白血症可能有助于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率.     

基于局部弥散一致性值观察终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者脑白质改变及认知相关性

目的采用局部弥散一致性(LDH)探讨终末期肾病(ESRD)继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者脑白质改变。方法选取50例接受血液透析的ESRD患者,根据是否伴有SHPT分为SHPT组(25例)与非SHPT组(25例),利用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估认知功能,并进行MR平扫及DTI数据采集,对全脑白质纤维LDH值进行基于体素的组间比较。结果相比非SHPT组,SHPT组出现双侧大脑半球弥漫性、对称分布的LDH减低区及右侧小脑半球局灶性LDH减低区(P均<0.01),LDH值升高区域集中在脑干及小脑(P均<0.01)。SHPT组MoCA总评分与全段甲状旁腺激素(iPTH)水平呈负相关(r=-0.525),与受教育水平呈正相关(r=0.413)、与左侧皮质脊髓束的LDH值呈正相关(r=0.500,P均<0.05);iPTH水平与差异脑区的LDH值均无明显相关(P均>0.05)。结论LDH值可提供ESRD伴SHPT患者脑白质LDH信息:脑白质LDH改变与认知及临床指标具有相关性。     

腹部带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损护理体会

手部外伤皮肤缺损的修复，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术。腹股沟皮瓣区皮肤具有完整、独立的动一静脉系统，由旋髂浅支脉和腹壁浅动脉供血，由于腹股沟皮瓣切取面积较大，且供区较隐蔽，无论在美观上还是在功能上，影响均不大，病人易于接受。现将80例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者的护理体会介绍如下：     

慢性肾衰竭患者并发脑血管意外与超敏C-反应蛋白的关系

目的:探讨慢性肾衰竭患者并发脑血管意外与超敏C-反应蛋白(HS-CRP)的关系.方法:测定28例慢性肾衰竭并发脑出血、脑梗死患者(A组)和32例无脑血管意外并发症的慢性肾衰竭患者(B组)血浆HS-CRP、年龄(Age)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Scr)、血白蛋白(ALB)及尿素氮(BUN)水平,并与健康对照组(C组)比较.结果:A组与B组患者HS-CRP水平均显著高于C组水平(P＜0.01),且A组患者HS-CRP水平显著高于B组(P＜0.01).相关分析表明,HS-CRP与TG、CHO、Scr、BUN均呈正相关关系(P＜0.01),与HDL、ALB均呈负相关关系(P＜0.01),与年龄无相关关系(P＞0.05).结论:慢性肾衰竭并发脑血管意外患者体内的HS-CRP显著高于无并发脑血管意外患者,测定慢性肾衰竭患者体内HS-CRP水平对预测脑血管意外并发症的发生有重要意义.     

非糖尿病腹膜透析患者基线血清三酰甘油葡萄糖乘积指数与首次心血管事件的相关性分析

目的 探讨非糖尿病腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者基线三酰甘油葡萄糖乘积(triglyceride-glucose,TyG)指数与首次心血管事件(cardiovascular event,CVE)的关系。方法 收集2014年1月至2020年6月在安徽医科大学第二附属医院行PD置管术、术后长期透析并规律随访的非糖尿病患者为研究对象,根据基线TyG指数的中位数分为低TyG组(TyG<8.47)和高TyG组(TyG≥8.47)。对患者进行5～95个月的随访,记录首次CVE。结果 共纳入119例患者,其中高TyG组女性(37例比21例)、体重指数[(22.54±3.50)kg/m²比(21.29±3.04)kg/m²]、白蛋白[(35.7±5.8)g/L比(33.0±5.8)g/L]、三酰甘油[1.55(1.32,1.98)mmol/L比0.90(0.73,1.03)mmol/L]、空腹血糖[4.97(4.58,5.47)mmol/L比4.49(4.19,4.95)mmol/L]均明显高于低TyG组(P均<0....