复元活血汤对胫骨平台骨折术后功能恢复及生存质量的影响

目的探讨复元活血汤对胫骨平台骨折术后功能恢复及生存质量的影响。方法将74例胫骨平台骨折患者随机分为对照组和研究组。全部采用外科手术治疗。对照组术后给予常规膝关节康复训练,研究组在对照组基础上采用复元活血汤治疗。于术后8周采用lysholms膝关节评分标准评估2组患者膝关节功能恢复情况,记录2组术后并发症发生情况;于术前(治疗前)及术后8周(治疗后)检测2组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β1)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、可溶性细胞间黏附分子(s ICAM-1)水平,采用生存质量量表(QOL)评估患者生存质量。结果研究组膝关节功能优良率明显高于对照组(P 0. 05),并发症发生率明显低于对照组(P 0. 05); 2组治疗后VEGF、TGF-β1、IGF-1、s ICAM-1水平均显著升高(P均0. 05),且研究组VEGF、TGF-β1、IGF-1水平明显高于对照组(P均0. 05),s ICAM-1水平明显低于对照组(P均0. 05); 2组治疗后QOL评分及各项评分显著升高(P均0. 05),且研究组PF、GH、VT、BP、MH及QOL评分明显高于对照组(P均0. 05)。结论复元活血汤能促进胫骨平台骨折术后患者膝关节功能恢复,改善患者生存质量,减少并发症发生。     

中国莱姆病螺旋体菌株bmpA基因中人B细胞表位多态性分析

目的 研究我国伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi sensu lato),即莱姆病螺旋体菌株中bmpA基因及其人B细胞表位区的序列多态性。方法 选取61株莱姆病螺旋体分离株,PCR扩增其bmpA基因并测序后,结合4种基因型参考菌株序列,与从免疫表位数据库(Immune Epitope Database,IEDB)中查询到的B细胞表位序列进行比对分析。结果 中国B.garinii基因型菌株的cluster2、cluster3以及B.afzelii和B.valaisiana基因型所有菌株与参考序列比对后发现分别有3、9、5和18个异义突变。B细胞表位改变主要发生在B.afzelii基因型全部分离株和B.garinii基因型的cluster3及5株非成簇菌株。B.afzelii基因型菌株在B细胞表位区的异义突变A125S影响了2个B细胞表位;B.garinii基因型的cluster3和5株非成簇菌株B细胞表位区的3个异义突变导致5个B细胞表位均发生改变。结论 中国莱姆病螺旋体bmpA基因在4种基因型间和B.garinii基因型内存在较大多态性。     

分泌性中耳炎发病机制研究进展

分泌性中耳炎（otitis media of effusion,OME）是中耳常见病,它以渗液滞留在中耳腔内而没有急性感染表现为特征。持续的OME常导致听力损害、语言发育迟缓以及增加中耳炎急性发作的危险。有关OME发病机制的研究,近年来取得了多方面的进展,现综述如下。     

疗养院导诊护士的设置

疗养院门诊部除了接待疗养员,完成一般医疗和急救处置外,还要完成大量军地疗养员的体检工作.新的医学模式要求对疗养员进行整体护理,而门诊疗养员具有诊治时间短,流动性大,对疗养院环境和就医程序较为陌生的特点.所有这些都增加了护理服务工作的难度,为增强疗养员就医体检的针对性,我们门诊设置了导诊护士.     

单侧肾细胞癌根治性切除术后的肾功能代偿

目的: 探讨单侧肾细胞癌根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)后留存肾肾功能代偿(renal functional compensation,RFC)的影响因素。方法: 回顾性分析286例在北京大学人民医院接受RN的肾细胞癌患者的临床资料,记录术前体重指数(body mass index,BMI)、收缩压、吸烟史、慢性疾病史等基础信息和术前血生化、尿常规、影像学等辅助检查结果。所有患者均在术前行^99m锝-二乙三胺五乙酸(^99mtechnetium-diethylenetriamine pentaacetic acid,^99mTc-DTPA)肾动态显像检查。记录手术方式、术后病理结果和术后1~60个月的血肌酐数值。术前、术后估计肾小球滤过率(estimate the glomerular filtration rate,eGFR)由慢性肾脏疾病流行病学合作组(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)公式计算,RFC百分比定义为RN术后留存肾eGFR较术前eGFR变化的百分比。采用单因素和多因素线性回归分析确定影响留存肾RFC的独立预测因素。结果: 患者中位年龄61岁,65.4%为男性,83.6%的病例为早期肾细胞癌(T1期和T2期)。18.5%的患者术前合并糖尿病,39.5%合并高血压,19.2%既往有吸烟史,27.6%在术前影像学检查中发现健侧肾囊肿。226例患者行腹腔镜RN,60例行开腹RN。肾透明细胞癌是最主要的病理类型,占88.5%,中位肿瘤最大径为4.5 cm(0.7~13.5 cm)。术后1个月时中位RFC百分比为27%,在随后5年内保持稳定。单因素变量分析结果显示年龄、性别、术前血尿酸水平、术前是否存在蛋白尿、是否存在健侧肾囊肿以及术前健侧肾的分肾功能百分比与RN术后留存肾RFC百分比具有相关性(P<0.05),其中,术前血尿酸水平和术前健侧肾分肾功能百分比与术后RFC百分比呈极强负相关性。多因素线性回归分析结果显示,年龄(P<0.001)、术前血尿酸水平(P<0.001)、术前是否存在蛋白尿(P=0.002)、术前eGFR(P<0.001)和术前健侧肾分肾功能百分比(P<0.001)是术后RFC的独立预测因素。结论: 术前血生化、尿常规和肾动态显像等基本辅助检查对于预测RN术后留存肾的代偿能力意义很大,临床决策时需综合考虑多方面因素对术后基线eGFR的影响。     

抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员防护暴露风险事件调查

目的: 调查抗击新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)一线护士防护暴露风险事件现状,为管理者做好护理人员防护提供依据。方法: 便利选取支援武汉的308名护理人员,采用研究团队自行编制的网络问卷进行调查,通过事件回顾的方式对护理人员在防护状态下的7种防护暴露风险事件进行调查。结果: 共有304人填写了有效问卷,88.8%的护理人员接受了防护暴露风险事件预防与应对的培训。7种防护暴露风险事件中,鞋套污染、脱落的发生率相对较高,为53.6%;由于有手套的保护,手部或皮肤污染发生率相对较低,为14.1%;护士心理负担最重的防护暴露风险事件是N95口罩污染、脱落或移位,分值达8.2±2.3。单因素分析发现,支援武汉天数不同,防护风险事件发生的种类数量不同(χ²=14.562,P=0.024);多元有序Logistic回归发现,男性是防护暴露风险事件发生的种类数量的独立保护因素(P=0.019)。结论: 支援武汉的一线护理人员工作中会出现防护暴露风险事件,在工作中既要指导护士防止风险事件的发生,又要指导其有效应对,从而减轻心理负担。     

2007年后报告采供血途径感染HIV/AIDS病例的分析

目的核实2007年后艾滋病(AIDS)综合防治信息系统中报告的采供血途径感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者的信息,了解其真实感染途径。方法选择河南省、安徽省的4个县,对艾滋病综合防治信息系统中,2007年1月1日至2010年7月31日报告的、经采供血途径感染HIV的病例,问卷调查其确诊HIV阳性前的高危行为暴露史、既往HIV抗体检测史、确诊时病程状态,综合以上信息重新判断研究对象可能的感染途径。结果调查收回有效问卷410份,核实后,357例研究对象为经采供血途径感染HIV,53例为经非采供血途径感染。经统计学检验,研究对象中,采供血途径与非采供血途径感染HIV的两组人群,在年龄、性别、病程状态的构成上无统计学差异。53例重新判断为经非采供血途径感染HIV者中,42例(79.24%)为经性传播,4例(7.55%)经输血传播,7例(13.21%)传播途径不详。结论 2007年后报告的经采供血途径感染HIV者中,多数确为经既往不安全采供血(浆)途径感染。     

临床结局观察性研究中的领先时间偏倚及控制

临床结局观察性研究中可能存在领先时间偏倚。本文以筛检诊断试验对肿瘤患者生存时间的影响研究、高效抗反转录病毒治疗对HIV/AIDS生存时间的影响研究,两个实例阐述领先时间偏倚的概念、产生原因及控制,为准确分析评价检测、治疗等干预措施对存在多个疾病病程或分期疾病的作用效果时提供控制该偏倚的思路和方法。     

队列研究中的依时混杂偏倚和随访时间偏倚

【导读】未加识别或控制的混杂因素和偏倚会影响流行病学研究中因果关系的准确判断。目前已熟知队列研究中可能出现的选择偏倚及失访偏倚,为此笔者复习了队列研究中可能存在的依时混杂偏倚及其控制方法,并通过实例提出随访时间偏倚的概念及其控制方法。