美国癌症学会(ACS)2004年版癌症早期筛查指南解读(三)

7 腺瘤性息肉和结直肠癌的普查和监测 ACS在2001年制订了结肠腺瘤性息肉和结直肠癌的筛查和监测的指南,2002年版的指南中有关大便潜血试验的建议中增加了免疫化学检查.ACS建议中等危险度的人应从50岁开始应用下述的五种方法中的一种进行结直肠癌的筛查:①每年1次的大便潜血试验(FOBT);②每5年1次的乙状结肠镜检查;③每年1次的FOBT加上每5年1次的乙状结肠镜检查;④每5年1次的双重对比钡灌肠检查;⑤每10年1次的结肠镜检查.这些建议与USPSTF在2002年提出的筛查建议非常相似.USPSTF建议所有50岁及以上的男性和女性都应进行结直肠癌的临床筛查.     

肺硬化性血管瘤的影像学与病理学对照研究

目的回顾性分析肺硬化性血管瘤(PSH)的影像学表现，并与病理学对照，旨在提高对PSH影像表现的认识。方法1976年1月至2002年12月由手术及病理证实的PSH共45例，其中男3例，女42例(93．3％)，年龄18～67岁，中位年龄49岁。无症状由体检发现19例(42．2％)。影像学资料(包括胸部正、侧位X线片和CX)完整的PSH共20例。平扫7例，直接增强扫描13例。将影像表现与病理对照。结果典型X线片表现为圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。CT平扫7例，病变密度与肌肉密度相仿。直接增强扫描13例，9例为均匀强化(其中4例增强早期呈不均匀强化，延时后均匀强化)，4例呈不均匀强化，强化程度略高于或明显高于肌肉密度，强化的最大CT值为135HU。13例增强CT的病变中，强化程度高于或明显高于肌肉的11例，全部含有较多的血管瘤成分。含有较大面积低密度区的1例，组织学显示有囊变。影像检查见有钙化的5例均与病理学所见吻合。结论有助于PSH影像诊断的指标为：(1)40-60岁的女性患者；(2)胸片上表现为圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节；(3)CT平扫密度均匀，有时有小低密度区和粗大点状钙化，偶尔可见囊性变；(4)CT增强后有中度至明显强化。对于增强早期呈明显不均匀强化的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，应行延时扫描。     

放疗的生物学评估和优化

随着计划优化和实施技术的完善、临床经验的积累,调强放疗应用越来越多.其生物学评估和优化方法也取得了一些进展,笔者通过系统回顾常用的放射生物学模型来探讨放疗的生物学评估和优化问题,并对涉及调强放疗的内容做了专门的阐述.     

不要轻易对鼻咽癌患者进行手术治疗探索

倾读《临床耳鼻咽喉科杂志》2 0 0 2年第 3期第1 2 0页发表的《改良硬腭进路在中、晚期鼻咽癌综合治疗中的应用》一文 ,有一些看法 ,想和作者及耳鼻咽喉科医师商讨。近年来肿瘤临床治疗虽有所进步 ,但仍不能令人满意。有些医师愿意对肿瘤临床处理的现状进行一些改进 ;不满意旧有治疗方案 ,要进行科学实验来提高 ,这是应该受到鼓励的。但是主观意图能否在临床中提高客观疗效 ,是要经过思索、设计方案、临床研究和实践考验的 ,一定要有结果 ,这就是近年来循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ)所要求的。而且这一新的结果比…     

硫酸吗啡控释片及芬太尼透皮贴治疗癌痛的临床观察

目的 比较硫酸吗啡控释片（美施康定）与芬太尼透皮贴（多瑞吉）对中，重度癌痛的止痛效果和不良反应。方法 将80例应用第二阶梯止痛药不能缓解的中，重度癌痛患者随分为两组，分别应用美施康定和多瑞吉进行治疗。在用药后15天评价疼痛缓解率及不良反应。结果 疼痛缓解率美施康定组82．5％（33／40），多瑞吉组为80．0％（32／40），两组无显著性差异。美施康定组便秘，恶心及呕吐发生率显著高于多瑞吉组。结论 美施康定及多瑞吉对中，重度癌痛疗效肯定，但使用多瑞吉患者便秘，恶心及呕吐等不良反应率更低，应根据患者个体情况合理选用。     

国外制定《国家环境与健康行动计划》的基本思路与框架

近代世界经济迅猛发展带来了严峻的环境问题,环境因素危害成为人类健康的最大威胁.环境与健康问题在全球受到前所未有的关注.国际社会积极倡导世界各国制定<国家环境与健康行动计划>(National Environment and Health Action Plan,NEHAP),从国家层面建立多部门长期的、制度性的合作机制,确定环境与健康优先领域,开展环境与健康论坛,共同推进环境与健康的研究与发展.     

农村室内空气污染控制的可持续综合干预模式探讨

目前,家庭中燃料燃烧引起的室内空气污染(indoor airpollution,IAP)仍是世界上50%的农村人口需面对的问题.为此,世界银行(以下简称"世行")于2003-2006年间资助了1项中国农村lAP控制综合性干预项目,在多部门参与、可持续的综合性干预模式方面开展了探讨与尝试,推广了近年来国际上在贫困农村地区推广项目中采用的"软补助"模式及理念,即将主要资金投入到社会、社区、政策与市场等地方的能力建设中,以促进项目目标的可持续性发展.笔者就该项目在多部门参与、可持续的农村IAP控制综合性干预模式探讨实践中的体会,以及世界卫生组织等国际组织在这类干预项目方面的理念作一介绍.     

环境卫生征途上的跋涉者——记环境卫生学专家蔡诗文研究员

蔡诗文研究员,博士学位,1933年出生于福建省福州市.1952年他怀着成为医师的理想考入北京大学医学院,但到校后事与愿违,被分配到当时高捧为"未来医学"的卫生系.     

直肠癌根治术后盆腔局部复发的外科防治策略

直肠癌根治术后肿瘤复发者中，有30％～50％的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭；盆腔局部复发为直肠癌根治术后5年内死亡的主要原因。一旦复发肿瘤不能切除，患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗，疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生。因此，直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域最有挑战性的难题之一，通过良好的局部控制有望提高患者的生存率。     

肝脏局灶结节性增生的诊断和治疗

目的 探讨肝脏局灶结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的诊断和治疗方法.方法 对1997-2007年期间收治并经手术病理证实的32例FNH的临床资料进行回顾性分析.结果 32例病人中40岁以下占65.6%,男性多见(71.9%),多无临床症状(59.4%),AFP均为阴性.病灶多为单发(90.6%),平均直径3.0 cm(1.0～8.0 cm).术前B超诊断符合率仅为6.5%(2/31),增强螺旋CT诊断符合率45.5%(10/22),MRI诊断符合率80.0%(4/5).超声造影诊断符合率50.0%(2/4).结论 MRI和螺旋CT是诊断FNH的重要手段.结合多种影像手段,有助于提高FNH的诊断率.对诊断不明确或症状较为明显的,以及病灶进行性增大的病人应行手术切除.