通过疑难及危重病例讨论提高PICU医疗安全和质量/

目的了解系统化疑难及危重病例讨论(morbidity and mortality conference,MMC)对提高PICU 不良事件评审及处置能力的作用。设计于开展系统化MMC 前后进行前瞻性时间序列分析。场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU。对象2013年4月至2014年3月共召开MMC 20次,于开展系统化MMC 前后分别讨论病例33例及31例。干预措施系统化MMC 结合医疗事故原因分析。测量方法和主要结果系统化MMC 开展后平均每次 MMC 参会人数显著增加(12vs.31,P ﹤0.001),而平均每次MMC 建议讨论病例数(4.2vs.4.6)及实际讨论病例数(3.3vs.3.1)无显著差异。平均每次MMC 确认不良事件数亦无显著差异(3.4vs.4.3)。采用标准病例评审工具讨论病例所占比例增加(27% vs.45%,P =0.231),但差异无统计学意义。本研究发现平均每次MMC 提出(2.4 vs.5.6,P ﹤0.001)及实施(1.7vs.4.4,P ﹤0.001)的医疗质量改进措施数量显著增加。引入系统化MMC 后,对所有确定的不良事件类型均提出了相应干预措施,高于引入前(100% vs.80%)。每一类干预措施与不良事件比率亦升高(平均0.6vs.1.5)。结论系统化PICU MMC 结合医疗事故原因分析可显著增加医疗质量改进措施提出及实施,从而提高PICU 不良事件评审及处置能力。远期研究需对该单中心系统化 MMC 方案进行多中心试验。     

米索前列醇预防产后出血的应用观察

产后出血是分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，是我国目前孕产妇死亡的主要原因。其发生率占分娩总数的2%～3%。产后出血常见四大原因：以子宫收缩乏力最为常见。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，可以提高子宫平滑肌收缩力。近年来，我们应用米索前列醇预防产后出血，取得了满意效果，现总结报道如下。     

机械通气患儿镇静方案实施后应持续关注

目的重新评估由护士执行的机械通气（ mechaniac lly venti-lated，MV）患者镇静方案对镇痛镇静药物使用时间的影响。本文假定缺乏持续质量提高措施可导致镇静剂使用增加，以及MV天数和ICU住院时间（ length of stay，LOS）延长。     

耳鼻喉科手术室常见安全隐患分析与管理对策

目的：探讨耳鼻喉科手术室常见安全隐患和预防对策,以减少安全隐患及事故的发生。方法：回顾分析近年来温州医科大学附属第二医院耳鼻喉科手术室常见的安全问题及隐患,并进行分析、归纳、总结。结果：认真对待手术室安全隐患,并采取针对性的对策加以防范,可明显减少耳鼻喉科手术室安全事故的发生率,提高患者对医护安全的满意度。结论：重视常见安全隐患问题的分析和防范措施的贯彻落实,可把手术室不安全因素降到最低,最终提高耳鼻喉科手术室的安全管理水平。     

门诊注射室中护理沟通方法临床探究

目的分析护理沟方法应用于门诊注射室中的效果。方法在2016年10月至2017年10月随机选取人民医院急诊注射室接收的患者60例,依照随机数字分组法将其分为常规组和护理组,30例常规组进行常规护理,30例试验组进行系统性护理沟通,分析比较两组病患的护理疗效。结果就护理满意度而言,护理组要显著优于常规组,差异显著(P0.05)。护理组的护患纠纷发生率也显著低于常规组,差异显著(P0.05)。结论护理沟方法应用于门诊注射室中的效果良好,不仅能提升患者满意度,还能够减少护患纠纷事件的发生,值得在急诊注射室中推广应用。     

计算机面部分析法对困难插管的精确分类

背景尽管麻醉前行床旁气道评估是有益的，但是目前所有的评估方法敏感性低且预测阳性率低，作用都很有限。我们假设患者的个体解剖特征有助于麻醉医生提高预测困难插管的能力，拟采用计算机对患者的面部照片进行分析，推导出一个电脑模型以验证此假设。方法将80例男性患者平均分为两个队列分别用于模型的推导和验证。每个队列各包括20例插管容易和困难插管的患者。我们对困难插管的定义：至少有12个月工作资历的麻醉医生行1次以上插管，喉镜检查示3级或4级，需要另一操作者，或使用非常规的气道开放器械行气管插管。每个受试者的面部照片都通过软件分析，将面部划分为61个部分，每个部分由公式推导出50个维空间的面部模型的一个点。每一个参数均通过逻辑回归来测试辨别力，并结合11个P≤0．1的变量，加上Mallampati分级和甲颏距离，用所有可能性的二项二次回9-5分析模型进行全面测试。将在推导和验证队列中获得的受试者操作特征曲线下面积的乘积最大化来交叉验证候选模型。结果最好的模型包括3个面部参数和甲颏距离。它能够从80例受试者中正确地区分出70例（P〈10娟）。相比较而言，Mallampati分级和甲颏距离的最佳结合仅可从80例中正确地区分出47例（P=0．073）。该计算机模型的敏感性、特异性和曲线下面积分别为90％、85％和0．899。结论面部结构和甲颏距离的计算机化分析能够区分出容易插管和困难插管，它的准确性明显优于常用的临床预测方法。     

新加升降散治疗心血管神经症66例

目的观察对心血管神经症患者应用新加升降散进行治疗的临床效果。方法对2008年11月至2011年11月以来治疗的200例心血管神经症患者临床资料进行回顾性分析,将其分为A（120例）、B（80例）两组。对A组患者应用新加升降散进行治疗,对B组患者应用弥可保进行治疗,两组疗程均为15天,同时予以3个月的随访。结果 A组120例患者中,有28例为治疗显效,有84例为治疗有效,仅8例治疗无效,其总有效率达到93.3%;B组80例患者中,有20例为治疗显效,有36例为治疗有效,但24例治疗无效,其总有效率仅70.0%,两组相较,其差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者经治疗后,其症状积分达到（4.23±3.35）分,B组患者经治疗后达到（7.12±3.56）分,两组相较,其差异呈显著性（P〈0.05）。结论对心血管神经症患者应用新加升降散进行治疗,不仅安全方便,而且疗效确切,应予推广。