未来提高胰腺癌临床诊治效果的十大方向

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤。近10年来, 由于治疗理念的更新和有效治疗方案的普及, 其治疗效果有所提高。然而, 胰腺癌总体疗效仍不尽如人意, 患者5年生存率仍仅为10%左右。如何进一步提高胰腺癌诊治水平, 是未来肿瘤学研究和临床实践的头等大事。作者团队基于既往临床和科研经验, 针对胰腺癌早期预防、早诊早治、分子分型、精准治疗、新药开发、方案联合、手术技术和策略改变、模型建立和数据库开发、传统中医药的创新和治疗理念的突破等, 提出十大热点和未来方向供大家参考。期待未来十年中, 胰腺癌诊治研究有突破性进展, 真正做到"可防可控"。     

《中华心律失常学杂志》稿约

《中华心律失常学杂志》为中华医学会主办、国内外公开发行的有关心律失常与心血管病专业的学术性期刊,以从事心血管病各专业的医生、研究人员、技术人员为主要读者对象。报道心律失常与心血管病领域领先的科研成果和临床诊疗经验,并密切结合基础理论研究对临床起到指导作用。办刊宗旨:贯彻党和国家的卫生方针和政策,为人民健康服务,理论与实践相结合,普及与提高相结合和百花齐放、百家争鸣的方针,反映我国临床电生理工作的重大进展,促进学术交流。     

化疗联合手术治疗小儿阴道内胚窦瘤的疗效分析

目的总结阴道内胚窦瘤患儿的临床资料,探讨阴道内胚窦瘤。化疗联合局部病灶切除术的疗效。方法回顾性分析2012年11月至2016年5月上海市交通大学附属儿童医院普外科收治的5例阴道内胚窦瘤患儿的临床资料,发病年龄3～14个月,平均(6.8±3.87)个月,根据COG分期均为Ⅲ期,经阴道行膀胱镜检查肿块活检明确病理类型,术前予BEP或VIP方案化疗,化疗后根据影像学检查及经阴道膀胱镜检查确认可手术切除,再行经阴道或经腹部局灶性肿瘤切除术,术后继续化疗。结果 5例患儿初始症状均为阴道出血,术前化疗2～5个疗程,化疗后血清AFP水平明显下降[化疗前713.55～1 8647 ng/mL,平均为(6 455.8±6 325) ng/mL;化疗后术前4.09～36.4 ng/m L,平均为(17.74±10.6) ng/mL];肿瘤大小明显缩小[化疗前直径1.74～4.33 cm,平均为(3.2±1.09) cm,化疗后术前直径0.8～2.0 cm,平均(1.28±0.43) cm];术后病理检查结果提示2例切缘仍有肿瘤细胞残留,3例切缘未见肿瘤细胞;术后继续化疗2～4个疗程,5例患儿均获得随访,随访17～55个月,平均(29.8±14.85)个月,血清AFP水平正常,影像学检查未见肿瘤复发,均无瘤存活。结论化疗联合经阴道或经腹部局灶性肿瘤手术切除治疗小儿阴道内胚窦瘤可以达到良好的疗效,同时保留了患儿的生育功能。     

不同药物方案治疗儿童双相情感障碍疗效比较及代谢指标观察

目的 探讨儿童双相情感障碍经不同药物方案治疗后代谢指标的变化及治疗疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月于该院就诊的220例儿童双相情感障碍患儿的临床资料。根据治疗方法分组，单纯采用非典型抗精神病药物治疗的112例患儿纳入对照组，采用非典型抗精神病药物联合心境稳定剂治疗的108例患儿纳入研究组。比较两组基线资料水平，治疗前后代谢指标空腹胰岛素（FIN）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化，以及代谢综合征发生情况及临床疗效。结果 两组患儿年龄、性别、病程等基线资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。研究组总有效率为92.6%，高于对照组（82.1%，P < 0.05）。治疗前，两组FIN、HbAlc水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，对照组FIN水平高于治疗前，且高于研究组（P < 0.05）；但研究组治疗前后FIN水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗前后HbAlc水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，对照组TC、TG水平均高于治疗前，且高于研究组（P < 0.05）；但研究组治疗前后TC、TG水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗前后HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组代谢综合征发生率（2.8%）低于对照组（9.8%）（P < 0.05）。结论 儿童双相情感障碍采用非经典抗精神病药物联合心境稳定剂治疗对代谢指标水平影响较小，且疗效显著。     

我国甲状腺癌外科治疗近10年进展

近10年来，甲状腺外科快速发展。随着甲状腺外科相关指南、专家共识的不断修订与完善，在专业团体的引导下，中国甲状腺外科在术前诊断、手术方式、治疗方法创新等方面实现了可喜发展，病人5年生存率明显提高。甲状腺疾病诊治技术快速革新、外科术式的发展与统一、多学科诊疗模式发展与应用、术后规范化管理助力疗效提高、重视特殊情况下的甲状腺癌及髓样癌诊治以及质量控制体系的建立与完善等综合发展提升了甲状腺癌诊疗的安全性、精准性，有效的改善了病人生活质量、延长生存时间，为建设健康中国贡献力量。     

三阴型乳腺癌新辅助化疗的疗效观察

目的探讨TEC方案在三阴型乳腺癌新辅助化疗中的疗效。方法回顾性分析118例接受TEC方案新辅助化疗的乳腺癌患者,三阴型乳腺癌患者52例,非三阴型乳腺癌患者66例,观察两组患者化疗疗效和Ki67的表达情况。结果 Ki67高表达者所占比例在三阴组明显高于非三阴组(分别为78.9%,53.0%,P=0.001),三阴组Ki67高表达者比低表达者更易获得pCR(P=0.022)。三阴组pCR、CR、OPR、ORR、SD以及PD分别为28.8%、36.5%、51.9%、88.5%、9.6%以及1.9%,非三阴组分别为7.6%、17.3%、47.0%、62.1%、34.8%以及3%,其中两组pCR、CR、ORR以及SD差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TEC方案应用于三阴型乳腺癌新辅助化疗能获得较高的pCR率,Ki67高表达在三阴型乳腺癌中更多见,且更能够获得pCR。     

基于EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的探索与实践

目的探讨EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的临床效果。方法以上海市某社区慢性病管理团队为例,依托瑞金-卢湾医联体"全-专门诊"进行分级诊疗,介绍该区域医联体内专科与全科医生团队如何开展区域医联体特色的家庭医生"1+1+1"签约服务,建立个人EHR,通过调阅区、市两级EHR查阅患者区域内就诊信息,对签约骨质疏松患者进行管理,分析管理效果。结果研究对象疼痛症状、身体机能、社会适应能力和精神心理功能较一年前得分均有下降(P0.05);骨代谢指标β-CTX、PICP、PTH和BGP明显下降(P0.05),维生素D升高(P0.001);L1～3、股骨颈、wards三角、大粗隆和total髋的骨密度有提高(P0.05)。结论 EHR对骨质疏松分级诊疗、实施区域医联体特色的签约服务和建立个人EHR等方案可改善骨质疏松患者生活质量,值得推广。