中国溃疡性结肠炎的研究现状与对策

1概况 溃疡性结肠炎(UC)1859年由Wilks首先描述,1920年被医学界公认,我国于1956年首次报道.过去认为该病欧美多见,亚非少见,但近几十年研究表明,UC在我国也是一种较常见的消化道疾病,并且正在逐渐成为消化病学研究的一个新热点,尽管我国目前还缺乏UC的流行病学资料,但据<世界华人消化杂志>2000年3月[1]对1978年以来几次重要的全国性消化会议的资料统计,该病发病率和患病率在我国有明显增加趋势:1978年杭州第一次全国消化系统疾病学术会议报告的病例为337例,1999年西安第六次全国消化系统疾病学术会议报告病例为例达1627例;1986年成都全国慢性腹泻研讨会报告的病例为581例,1996年江西全国肠病研讨会报告的病例为1412例;特别是1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上报告的病例达3065例,远远超过UC高发区全欧洲同期(1991/1993)新诊断的患者数1397例.     

彩超引导下腔静脉内支架成形术

确诊的布-加氏综合征患者32例(男18例,女14例),其中单纯下腔静脉病变者18例,合并肝静脉病变者14例。下腔静脉呈膜样阻塞型18例,节段闭塞型9例,狭窄型5例。在彩色多普勒血流显像仪引导下行下腔静脉内支架成形术。术前常规超声检查,重点观察下腔静脉病变的类型、范围和程度,进行血流动力学检测,并排除新鲜血栓形成,针对不同病变类型进行术式设计。手术过程:超声持续监测下腔静脉肝段,尽量清晰显示右房入口处,Seldinger技术穿刺右股静脉,置入鞘管,缓慢推进至病变处,依次进行破膜、球囊扩张,扩张良好后送入自张式内支架,精确测量位置后予以释放,术中超声医师严密监视血管内器械的运行情况,尤其要注意显示头端位置,防止入右房太深或缠绕。并随时行多普勒超声检查以监测下腔静脉、肝静脉及门静脉内血流动力学改变。结果:32例患者技术上全部成功,操作时间1.5—2.5小时,术后即刻平均下腔静脉压力由41cmH_2O降至20.5cmH_2O,原狭窄或闭塞处内径可达1.5—1.8cm,下腔静脉流速即刻增加,由术前的0-0.02m/s上升至0.64m/s,术后1周以上为平均0.52m/s,血流波形由术前平坦型变为波浪型,肝静脉流速及波形亦明显变化,其内平坦波型往往恢复为一正二负三相波。三个月以后复查:未发现支架脱落及移位,支架内表面回声稍强,但光滑清     

外伤致Budd-Chiari综合征3例

例１，男，３７岁。１０年前腹部撞击伤后出现肝区不适，劳累及活动剧烈时隐痛。７年前双下肢静脉曲张，６年前行左下肢静脉曲张剥脱术，１０ｄ前发现肝大。否认有肝炎病史。查体：面部及双下肢褐色素沉着，胸腹壁侧支静脉曲张、血流方向向上，心肺（－），肝肋下３ｃｍ、...     

B7-2对肝细胞癌特异性免疫的影响

T细胞的激活需要两种信号刺激，第二信号为非抗原特异性，主要由协同刺激分子B7-2家族介导产生。我们将B7-2真核表达载体转染高度表达组织相容性复合物I(MHC-I)分子而缺乏MHC-Ⅱ分子的肝癌细胞株HMC7721，观察B7-2对CD8^ T细胞分化和肿瘤特异性免疫的影响。     

缩/扩血管活性药物合用对肝硬化门体循环及肝动脉血流动力学的影响

目的探讨血管活性药物血管收缩剂垂体后叶素(VP)单用及与血管扩张剂硝酸甘油(NTG)联合用药对肝硬化患者门脉系统、肝动脉及体循环血流动力学参数的影响.方法应用多普勒超声技术检测41肝硬化患者VP单用及与NTG联合用药时门静脉血流量(Qpv)、肝动脉阻力指数(RI)和体循环平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化;评价其与Child-Pugh肝功能分级的关系.结果A、B、C三级肝硬化组对VP反应性相同,表现为QPv血流量较基础水平明显减少(P＜0.001),而降低幅度相近,约40%(P＞0.05);加用NTG后均未见Qpv进一步减低或增加.A、B、C三级肝硬化患者应用VP静滴后,肝动脉RI均显著增加(P＜0.01);联合应用NTG后,RI较单用VP时有所降低(P＜0.05),但与用药前的基础水平相比,RI仍有所升高(P＜0.05).VP静滴15 min后,MAP升高14.4%,HR降低5.2%;加用NTG后,MAP较VP用药水平降低10.7%、HR增加10.5%(P＜0.001),而且与用药前的基础水平比较无显著性差异.结论不同程度的肝硬化,其门脉系统血流动力学对VP的敏感性一致,门脉高压程度不影响VP降低门脉血流的效应.NTG在VP通过降低门脉血流量发挥降低门脉压方面无相加作用;但作为血管扩张剂,NTG亦无拮抗VP的作用.VP对肝动脉具有直接收缩作用,肝动脉血流阻力增加.NTG能够部分逆转VP导致的肝动脉供血减少.而且NTG与VP联合用药能够逆转或避免VP对体循环的不良影响.     

把握临床科主任角色定位 促进医院长足发展

临床科主任直接关系着医院基本学科单元的发展,并进一步影响着医院整体战略目标的实现。对于科主任是从院内选拔,还是院外引进,是以科研能力还是临床水平作为选拔、考核依据,笔者认为都不能一概而论,要综合考虑国家政策导向、医院发展阶段和学科发展水平等因素。尤其是承担着区域内急难危重症患者诊疗任务的综合性公立医院,不能以单一要素作为科主任选拔考核依据。究竟谁更适合做临床科主任?是医院管理者值得深入思考的问题。笔者从以下五个方面浅析这个问题。     

血色病一例报告

患者男,40岁,因肝脾肿大5年,多饮多尿3个月入院。体检:身高1.50米,体重49公斤。慢性病容,面、手背、足背等处皮肤呈青灰色,肝掌,面部查见蜘蛛痣,巩膜无黄染。口腔粘膜无色素沉着。双肺正常。心界向左侧稍扩大。上腹部膨隆,腹壁静脉无显露,腹软,肝脏右肋下7厘米,剑突下1.2厘米,质硬,边缘锐利,脾左肋下1.5厘     

上腹隐痛、间断黑便

第一次查房主治医师:消化道出血是临床常见症状,一般诊断无困难,但当出血部位因较特殊时则不易确诊而延误治疗。今天讨论的即是消化道出血病人。先请汇报病历。实习医师:患者男,56岁。因间断性上腹不适伴黑便6个月、加重1天入院。6个月前,患者不明原因地出现上腹不适,无节律性,有时嗳气、反酸,大便常呈柏油样、成形,每天1～2次。当地医院按胃溃疡、上消化道出血,给予甲氰咪胍、吗丁啉等治疗后,腹胀消失,但仍时有黑便,近半     

慢性乙型肝炎的治疗

自1966年发现乙型肝炎病毒以来，对乙型肝炎病毒的认识越来越深刻。乙型肝炎是世界上主要的公共健康问题之一，每年除导致大约50000患者由于急性感染而死亡外，还可致3亿5千万患者慢性感染。肝硬化和肝癌是乙型肝炎病毒慢性感染最重要的远期后果，每年导致约470000患者死亡。虽然不断发现有效的抗病毒药物，但乙型肝炎病毒感染所致的疾病仍不断发生。现将慢性乙型肝炎的治疗进展综述如下。