超声引导下喉上神经阻滞在清醒经口气管插管中的应用

目的研究超声引导下喉上神经阻滞在清醒经口气管插管中的应用效果。方法选择择期行全麻手术,颈椎活动受限的患者40例,男23例,女17例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法随机分为体表法行喉上神经阻滞组(N组)和超声法行喉上神经阻滞组(D组)。在一定的镇静状态下,N组采用体表解剖法行喉上神经阻滞,D组采用超声引导法行喉上神经阻滞,复合口咽气管表面麻醉行清醒经口气管插管。记录插管时间,记录入室后(T_0)、气管导管进口腔前(T_1)、气管导管进入声门即刻(T_2)、插管成功后5min(T_3)的MAP、HR。记录患者Ramsay镇静评分、舒适度和耐受情况,插管过程中的并发症,回访患者的满意度。结果 D组气管插管时间明显短于N组[(0.5±0.1)min vs(1.0±0.2)min,P0.05]。与D组比较,T_2时N组MAP明显升高,HR明显加快,Ramsay评分明显降低(P0.05)。与N组比较,D组插管过程中舒适度评分和耐受性评分明显降低,患者的满意度评分明显升高,且插管过程中恶心呕吐、呛咳、体动以及术后咽痛的发生率明显降低(P0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞能够更好地满足清醒经口气管插管的需要,起效快且患者的血流动力学稳定,易于接受且不良反应发生率低。     

不同流速快充式经鼻湿化高流量通气在无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果比较

目的　探讨不同流速快充式经鼻湿化高流量通气（transnasal humidified rapid?insufflation ventilatory exchange,Thrive）对无痛胃镜检查患者缺氧不良事件的影响。方法　选择2020年4—7月在南京市第一医院行无痛胃镜检查的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分配至Thrive流速30 L/min组（n=52）、50 L/min组（n=55）和70 L/min组（n=54）3组。主要观察3组患者胃镜检查过程中不同程度缺氧事件,包括亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧的发生率及其他不良事件发生率。结果　70 L/min组患者的缺氧不良事件总发生率为0（0/54）,明显低于30 L/min组（21.3%,11/52）和50 L/min组（12.7%,7/55）（χ2=12.75,P<0.001;P=0.007）。30 L/min组和50 L/min组亚临床呼吸抑制［13.5%（7/52）比5.5%（3/55）,χ2=1.19,P=0.194］和缺氧［7.7%（4/52）比7.3%（4/55）,P=0.610］的发生率差异无统计学意义。3组患者均未发生严重缺氧。30 L/min组和50 L/min组出现低氧血症的患者通过托下颌开放气道后,氧合均得到改善（SpO2>95%）。此外3组患者除低氧血症外的其他不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　30 L/min、50 L/min、70 L/min流速的Thrive可预防患者无痛胃镜检查时严重缺氧事件的发生,并且70 L/min的流速可进一步降低患者亚临床呼吸抑制发生率。     

快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响： 基于超声评估的90例前瞻性临床试验

目的 通过超声实时监测胃窦进气情况,评估快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在全身麻醉诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法 纳入90例于全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者,BMI：30~39.9 kg/m2,随机分为面罩组（M组）、快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）组（T组）、面罩复合THRIVE组（M+T组）,30例/组。全麻诱导期,M组经面罩预给氧并在诱导给药后行面罩辅助通气（FMV）;T组经THRIVE给氧;M+T组经面罩复合THRIVE预给氧,于诱导给药后行FMV复合THRIVE给氧。气管插管期,T组及M+T组患者接受THRIVE持续给氧。超声监测各患者胃窦部,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性（GI+）。测量预给氧前后以及插管后的胃窦部横截面积（CSA-GA）,记录T（1 入室）、T（2 预充氧5 min后）、T（3 诱导给药5 min后）、T（4 插管后即刻）各时点脉搏氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及术后恶心呕吐等不良事件发生率。结果 与T组比较,M和M+T组胃进气发生率显著增加（P<0.05）。与T1时间点比较,M组和M+T组CSA-GA在T4时间点显著增加;与T1时间点比较,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA在T4时间点均显著增加;在T4时间点,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA大于本组GI-亚组（P<0.05）。T组各时间点的CSA-GA无统计学差异（P>0.05）。腔镜直视下胃胀分级结果提示,与T组比较,M组和M+T组腔镜直视下胃胀分级Ⅰ°患者占比例显著减少,Ⅱ°患者占比例显著增加（P<0.05）。窒息插管期（即T3~T4）,M组PaO2变化值（ΔPaO2）显著大于T组和M+T组（P<0.05）。结论 超声监测观察胃窦部“彗尾征”及CSA-GA变化是一种可行、可靠的胃进气检测方法;而THRIVE用于肥胖病例的麻醉诱导能够在保证患者氧合的情况下不会进一步增加胃进气。     

缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响

目的观察梗死前心绞痛对急性心肌梗死(AMI)近期预后的影响。方法对123例首次发生AMI的住院患者,根据其梗死 前48h内有无心绞痛发作,分为有心绞痛组(IP组,64例)及无心绞痛组(NIP组.59例),比较两组心肌酶(CPK)峰值、心肌梗死 范围及心脏事件发生率。结果IP组较NIP组心肌酶峰值低,心肌梗死范围小(P<0.01),心脏事件发生率低(P<0.05)。结论 急性心肌梗死前48h内发作的心绞痛可能由于缺血预适应而对心肌具有保护作用。     

类风湿关节炎患者血清IL-35，MMP-3，Gal-1水平及其与免疫功能指标的相关性研究

目的　探讨类风湿关节炎患者血清白细胞介素35（IL-35）,基质金属蛋白酶3（MMP-3）,半乳糖凝集素1（Gal-1）水平变化及与免疫功能指标的相关性研究。方法　选择2018 年2 月～ 2019 年2 月陕西省榆林市第一医院接诊的80 例类风湿关节炎患者为观察组,并选择同期体检的健康人70 例为对照组,分析血清IL-35,MMP-3,Gal-1 和免疫球蛋白（Ig）A,IgG 和IgM 水平变化情况,采用Spearman 相关系数分析血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 与免疫功能指标之间的相关性。结果　观察组血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 水平分别为147.82±37.95pg/ml,81.36±37.34ng/ml和49.38±13.58μg/L, 对照组血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 水平分别为46.35±15.54pg/ml,30.16±6.52ng/ml 和37.25±8.21μg/L,观察组上述指标水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（t=20.844,11.318,6.504,均P＜ 0.05）;活动组血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 水平分别为162.02±38.16 pg/ml,90.52±36.75ng/ml 和53.11±14.02μg/L,缓解组血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 水平分别为129.56±35.89pg/ml,69.58±31.52ng/ml 和44.59±13.21μg/L,活动组上述指标水平均显著高于缓解组,差异有统计学意义（t=3.873,2.688,2.765,均P ＜ 0.05）;观察组IgA,IgG 和IgM 水平分别为2.86±0.53g/L,16.85±4.71g/L 和1.78±0.82g/L,对照组IgA,IgG 和IgM 水平分别为1.57±0.31g/L,13.26±3.56g/L 和1.21±0.51g/L。观察组上述指标水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（t=17.861,5.206,5.026,均P ＜ 0.05）;活动组IgA,IgG 和IgM 水平分别为3.11±0.56g/L,18.07±4.76g/L 和1.97±0.85g/L,缓解组IgA,IgG 和IgM 水平分别为2.54±0.49g/L,15.28±4.18g/L 和1.54±0.75g/L,活动组上述指标水平均显著高于缓解组,差异有统计学意义（t=4.766,2.741,2.362,均P ＜ 0.05）;将血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 作为因变量,将免疫功能指标水平分别作为自变量,在相关性分析结果中显示,血清IL-35,MMP-3,Gal-1 与IgA,IgG,IgM 之间均呈正相关（r=0.223~0.618,均P ＜ 0.05）。结论　在类风湿关节炎患者中血清IL-35,MMP-3 和Gal-1 的表达与免疫功能指标之间联系紧密。     

RASSF1A mRNA在原发性肝癌中的表达及其临床意义

目的 应用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析RASSF1 A在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义.方法 提取65例外科手术切除的肝细胞癌组织(其中右肝癌41例,左肝癌的24例)及其相对应的癌旁正常组织和6株肝癌细胞株及1株正常肝细胞株的总RNA,逆转录成cDNA,应用实时荧光定量RT-PCR方法检测RASSF1 A mRNA的表达水平.结果 癌旁正常组织RASSF1A mRNA表达量为癌组织的3.32倍,两者差异有统计学意义(癌旁正常组织△CT=4.64±2-44,癌组织中△CT=6.30±1.92,P<0.01),其中38例(58.5%)肝癌组织中的RASSF1A mRNA表达水平比癌旁正常组织显著下调:下调8倍以上的有17例,下调4倍以上的有8例,下调2倍以上的有13例,另外有5例(7.7%)在肝癌组织中的RASSF1A表达水平比癌旁正常组织较高,其余22例(33.8%)则差异无统计学意义(P>0.05);3株(QGY-7701、PLC、Hep3B,50.0%)肝癌细胞株中的RASSF1A mRNA表达水平比正常肝脏细胞株(HL-7702)显著下调;在肝癌组织中RASSF1A的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小等无明显相关(P>0,05),但和门脉癌栓与否(P<0.05)、临床分期(P<0.05)及血清HbsAg明显相关(P<0.01).结论 RASSF1A基因的缺失或低表达可能在肝细胞癌发生、发展过程中起一定作用.     

胸腔镜辅助下微创射频消融治疗房颤6例分析

目的总结胸腔镜辅助下微创外科射频消融治疗单纯性心房颤动的经验和疗效。方法 2009年1月至2010年12月对6例单纯性房颤患者施行胸腔镜辅助下微创房颤射频消融手术,6例均为男性,平均年龄56.8岁,3例术前吸烟,2例合并高血压病,均为阵发性房颤,未接受过导管消融治疗。术前经食道超声证实无左房血栓,术前左房直径平均41.67mm。所有患者均在胸腔镜辅助下行双侧肺静脉前庭隔离、Marshall韧带切断、左心耳切除,但均未行心外膜标测,3例行肋间神经注射止痛。结果本组患者平均手术时间233min,均手术顺利,术后平均住院日9d,无围术期死亡。出院时窦性心律比例为50.0%(3/6),随访时间17～39个月,随访时窦性心律比例为83.3%(5/6)。随访期间无血栓及栓塞事件发生。结论胸腔镜辅助微创外科射频消融治疗单纯性心房颤动创伤小、恢复快、安全性高,中期疗效理想。     

乳腺纤维瘤恶变的X线诊断

目的：探寻乳腺纤维瘤恶变规律,做好预防,自我检查,减少恶变率,减轻患者病痛.材料与方法：通过详细观察、分析对照乳腺纤维瘤、乳腺癌患者的X线表现,从中分析、判断纤维瘤恶变过程中出现哪些临床、影像学改变.结果：乳腺纤维瘤恶变过程中,往往病程较长,未予及时体检或自我检查不够,以致贻误病情,当发现乳腺包块短期内迅速增大、活动度减退时,应及时就诊,排除恶变可能,或及时手术治疗.结论：乳腺纤维瘤恶变完全可以预防,关键在于自我检查,发现异常应及时治疗.     

De BakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉处理体会

目的 探讨De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉处理及注意事项.方法 25例De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤在气管内插管全身麻醉(A组)或局麻复合静脉强化麻醉(B组)下施行介入治疗.持续监测心电图、平均动脉压(MAP),脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2).术中采用控制性降压,维持血压在正常范围,释放支架时收缩压降低到70～90 mmHg,A组停麻醉机模拟屏气.术毕患者均送入CCU治疗.结果 A组麻醉效果满意,呼吸循环系统平稳.A组SpO2明显高于B组.结论 结合病情和手术特点、步骤,完善的术前准备、选择合适的麻醉方法和麻醉时机、正确的手术期间管理和术后治疗是保证此类手术成功的关键.气管内插管全身麻醉更适合此类手术.