肝脏上皮样血管内皮瘤误诊为转移瘤1例

患者女,50岁。因右上腹不适、隐痛3月,来我院就诊,由于自身原因未行血常规、肿瘤标志物等血液检查,直接要求行CT增强检查,平扫时肝左右叶见多发欠规则形低密度影,边界不清,密度不均,CT值约23~30 HU,增强扫描后部分病变边缘呈轻度强化,似呈“牛眼征”,肝右叶部分病变呈周边明显异常强化,平衡期呈等或稍高密度改变。结果提示:肝脏多发占位,考虑转移瘤可能性大(图1~8)。为求进一步检查,患者后就诊于青岛某医院,并行超声引导下穿刺活检术,病理提示:免疫组化:CKpan少量弱(+),Hepatocyte(-),CK19(-),ERG(+),CD31(+),CD34(+),结合免疫组化结果,意见为上皮样血管内皮瘤。     

颅前窝底及鞍区肿瘤手术入路的研究进展

颅前窝底及鞍区因涉及的解剖区域结构复杂,手术技术难度大、风险高,一直是神经外科医生所面临的难题。近年来,随着微侵袭观念的不断传播,显微器械和内镜器械的发展以及神经外科技术的日臻成熟,颅前窝底及鞍区肿瘤的治疗也得到飞速发展,相关技术日臻成熟。本文就颅前窝底肿瘤手术入路的进展作一综述。     

羌活汤离子导入联合关节松动术治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证临床研究

目的评价羌活汤离子导入联合关节松动术治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)寒湿痹阻证的疗效。方法将本院2017年10月-2018年10月符合入选标准的98例KOA患者,按随机数字表法分为2组,每组49例。2组均给予关节松动术治疗,在此基础上,对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊,观察组经离子导入羌活汤。2组均治疗6周。分别于治疗前后从关节疼痛、关节得温痛减、晨僵、腰身重痛方面行寒湿痹阻证症状评分,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Osteoarthritis Index at the Universities of Western Ontario and McMaster,WOMAC)评估膝关节功能障碍程度,采用ELISA法检测血清Ⅰ型胶原C端肽(typeⅠcollagen C-terminal peptide,CTX-Ⅰ)、CTX-Ⅱ、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase isoform 5b,TRACP-5b)及前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物质(substance P,SP)、多巴胺(dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平,评价临床疗效。结果观察组总有效率为93.9%(46/49)、对照组为77.6%(38/49),2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.083,P=0.043)。治疗后,观察组WOMAC指数中关节疼痛、关节僵硬、日常活动受限评分低于对照组(t值分别8.430、9.986、12.776,P<0.01);症状评分中关节疼痛、关节得温痛减、晨僵、腰身重痛评分低于对照组(t值分别为8.825、9.043、7.230、7.034,P<0.01)。治疗后,观察组血清CTX-Ⅰ[(404.99±43.35)μg/L比(458.69±48.61)μg/L,t=21.005]、CTX-Ⅱ[(414.99±43.39)μg/L比(484.06±50.77)μg/L,t=18.991]、TRACP-5b[(2.98±0.35)U/L比(5.67±0.61)U/L,t=9.043]水平均低于对照组(P<0.01);血清PGE2[(167.81±18.79)μg/L比(252.61±27.34)μg/L,t=26.389]、SP[(143.67±15.92)μg/L比(179.55±19.53)μg/L,t=25.416]、DA[(9.15±1.15)μg/L比(13.17±1.81)μg/L,t=10.445]、5-HT[(615.08±63.95)μg/L比(712.69±72.88)μg/L,t=31.004]水平均低于对照组(P<0.01)。结论羌活汤离子导入联合关节松动术可改善KOA患者骨代谢水平,降低疼痛介质分泌,改善临床症状,提高疗效。     

针刺咽部腧穴治疗脑梗死后真性延髓麻痹:随机对照研究

目的:比较针刺患侧与针刺双侧咽部腧穴治疗脑梗死后真性延髓麻痹的临床疗效。方法:将66例脑梗死后真性延髓麻痹患者随机分为单侧组和双侧组,每组33例,最后每组各有1例脱落。两组患者在常规药物和电项针治疗的基础上,单侧组针刺患侧的吞咽、发音和治反流穴,双侧组针刺双侧吞咽、发音和治反流穴。每天1次,每周连续针刺6 d,休息1 d,治疗21 d后评定临床疗效。采用吞咽困难分级量表、洼田饮水试验和GRBAS分级评价两组患者治疗前后的吞咽和构音情况。结果:治疗21 d后,两组患者吞咽困难分级量表评分均提高(均P<0.01),且单侧组改善程度大于双侧组(P<0.01);两组患者GRBAS分级、洼田饮水试验情况均改善(均P<0.01),且单侧组改善程度大于双侧组(P<0.05,P<0.01)。结论:针刺患侧咽部腧穴治疗脑梗死后真性延髓麻痹较针刺双侧咽部腧穴疗效更优。     

多西他赛联合阿帕替尼二线治疗非鳞癌非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨非鳞癌非小细胞肺癌采用多西他赛联合阿帕替尼二线治疗的临床效果及不良反应。方法选取2015年5月至2018年5月间上海市第一人民医院宝山分院收治的120例非鳞癌非小细胞肺癌患者,根据治疗方式不同分为研究组和对照组,每组60例。对照组患者采用多西他赛治疗,研究组患者采用多西他赛联合阿帕替尼治疗,比较两组患者的治疗效果、不良反应发生概率、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和癌胚抗原(CEA)水平变化、心理状态及生活质量情况。结果对照组患者客观反应率为40. 0%,低于研究组患者的71. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05)。对照组患者骨髓抑制和胃肠道反应发生率低于研究组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗前,两组患者的CYFRA21-1、VEGF、MMP-9及CEA水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,两组患者上述指标均低于治疗前,且研究组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗前,两组患者抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,研究组患者的SDS和SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗前,两组患者生活质量比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,研究组患者生活质量各评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论多西他赛联合阿帕替尼治疗非鳞癌非小细胞肺癌患者效果确切,可在临床上进一步广泛推广与应用。     

帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的成本及效果分析

目的对比帕拉米韦与奥司他韦对儿童流感病毒肺炎的治疗效果及成本。方法选取2019年6月至2020年6月在林州市人民医院确诊为流感病毒肺炎并接受临床治疗的100例患儿。根据患儿所接受治疗情况的不同,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。对照组予以口服磷酸奥司他韦颗粒治疗;研究组予以静脉滴注帕拉米韦氯化钠注射液治疗。以两组患儿治疗疗效、症状消失时间、不良反应出现率及治疗成本作为观察指标,评价其治疗效果。结果对照组治疗总有效率低于研究组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率高于研究组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗成本较对照组高,而住院时间短于对照组,且住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于儿童流感病毒肺炎的治疗,帕拉米韦与奥司他韦均有较好的疗效及安全性。但帕拉米韦可更快速地缓解患儿的症状,促进患儿康复、缩短治疗时间,从而减少患儿住院天数、住院费用及住院开销等。     

经阴道彩超鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的临床意义

目的探讨阴道彩色多普勒超声(以下简称阴道彩超)对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值。方法选取2017年3月至2019年3月在郑州市妇幼保健院诊疗的88例宫外孕破裂及卵巢黄体破裂患者,根据疾病类型分为宫外孕破裂组和卵巢黄体破裂组,每组44例。所有患者经阴道彩超及二维超声检查,比较两组二维超声表现、多普勒血流特征及血流动力学指标。结果两组二维超声表现大体相似,宫外孕破裂组22例可见原始心管搏动、胎芽,并存在10例假性妊娠囊;宫外孕破裂组血流频谱多样化。两组不同血流频谱特征及不同多普勒表现形态比较,差异有统计学意义(P<0.05)。宫外孕破裂组阻力指数、搏动指数高于卵巢黄体破裂组,而收缩期峰值流速低于卵巢黄体破裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩超检查具有较高的临床诊断价值,有利于观察宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的声像图、血流频谱特征及血流动力学改变,为临床诊断提供重要依据。     

男性隐匿性乳腺癌一例并文献复习

男性乳腺癌占所有乳腺癌的1%,隐匿性乳腺癌的发病率约占同期乳腺癌总发病率的0.3%~1%。现报道1例男性隐匿性乳腺癌,以增加对男性隐匿性乳腺癌的认识,避免因误诊延误治疗。     

硬膜外麻醉与椎旁神经阻滞非气管插管单孔胸腔镜手术效果比较

目的比较硬膜外麻醉与椎旁神经阻滞非气管插管单孔胸腔镜手术的效果。方法选择2017年11月至2019年6月锦州医科大学附属第一医院收治的45例采用非气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的肺部良恶性肿瘤患者,采用随机数字表法分为椎旁神经阻滞组(22例)与硬膜外麻醉组(23例)。麻醉诱导前,椎旁神经阻滞组均于超声引导下阻滞胸3~6棘突旁神经根;硬膜外麻醉组均于胸6~7或7~8间隙行硬膜外穿刺置管麻醉。比较两组手术时间、术中出血量、术后定向力恢复时间、下床活动时间、带管时间、出院时间及相关并发症。结果两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。与硬膜外麻醉组相比,椎旁神经阻滞组术后定向力恢复时间[(7.22±2.20)min比(18.80±5.06)min]、下床活动时间[(11.45±3.01)h比(21.90±4.61)h]、带管时间[(2.77±0.81)d比(5.47±1.31)d]、出院时间[(3.68±0.84)d比(6.17±1.03)d]均缩短,两组差异均有统计学意义(t值分别为-9.874、-8.763、-8.282、-7.594,均P<0.05)。椎旁神经阻滞组术后未发生低氧血症、低血压、肺部并发症、恶心、呕吐、尿潴留等相关并发症。结论非气管插管单孔胸腔镜手术中采用椎旁神经阻滞术后恢复快、并发症少,临床上可优先选择,有助于快速康复。