多孔钽棒置入治疗股骨头坏死16例

背景：髓心减压及钽棒置入治疗早期股骨头坏死的手术方法,尤其适合于股骨头坏死SteinbergⅠ期和Ⅱ期,既可以解决疼痛又可以防治股骨头的塌陷延缓坏死的进展,是一种值得尝试的新方法。 目的：探讨多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的适应症及其临床疗效。 方法：纳入股骨头坏死16例18髋,根据Steinberg分期：Ⅰ期5髋,Ⅱ期12髋,Ⅲ期A 1髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔坦棒置入。置入后6周内禁止负重,6~10周部分负重,逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估患者置入后髋关节功能改善情况;置入后24 h、1,3,6,12个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。 结果与结论：16例18髋获得随访,随访时间7~13个月。置入后末次随访进行疗效评估,优：11例12髋,良：4例5髋,可：1例1髋。患者Harris评分由置入前49~83分,平均(65.3±8.6)分,提高至置入后75~97分,平均(88.2±9.3)分,治疗前后比较差异有显著性意义(P < 0.05)。随访摄片髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。提示,多孔钽棒假体置入治疗股骨头坏死疗效确切,尤其是对于SteinbergⅠ期,Ⅱ期及塌陷较小的 ⅢA期股骨头坏死的患者。     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景：同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。 目的：评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。 方法：根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n =57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。 结果与结论：置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

金属-金属与金属-聚乙烯两种髋关节假体疗效比较的Meta分析

目的 系统评价金属-金属与金属-聚乙烯两种髋关节假体的临床疗效.方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库和中国生物医学文献数据库,手工检索相关骨科杂志及会议资料.收集所有比较金属-金属与金属-聚乙烯髋关节假体临床疗效的随机对照试验及半随机对照试验等,评价纳入研究的方法学质量,并使用 RewMan4.2.8统计学软件对结果进行Meta分析,比较金属-金属假体与金属-聚乙烯假体髋关节置换术后髋关节Harris评分、髋关节活动范围、假体周围透亮带、脱位及再手术的发生率、血液及尿液中金属离子的浓度.结果 共纳入9个研究,其中4篇随机对照试验,5篇临床对照研究.两组患者术后髋关节Harris评分、髋关节活动范围比较差异均无统计学意义(RR=-1.12,95%CI-2.91～0.66,P=0.22;RR=-0.10,95%CI-0.31～0.11,P=0.35).金属-金属组术后假体周围出现放射透亮带的例数较金属-聚乙烯组少,差异有统计学意义(RR=0.62,95%CI0.51～0.76,P<0.001);术后发生脱位及再次手术的例数较金属-聚乙烯组少,但差异无统计学意义(RR=0.42,95%CI0.11～1.57,P=0.20);术后血液中金属离子浓度高于金属-聚乙烯组,差异有统计学意义(RR=2.27,95%CI1.56～2.98,P<0.001);术后尿液中金属离子浓度也较金属-聚乙烯组高,但差异无统计学意义(RR=1.44,95%CI-0.27～3.14,P=0.10).结论两种髋关节假体术后髋关节功能无明显差异,但金属-金属假体术后假体周围出现放射透亮带的例数较金属-聚乙烯假体少,血液中金属离子浓度较金属-聚乙烯假体高.

Abstract：

Objective To evaluate clinical outcomes of primary cementless total hip arthroplasty with metal-on-metal versus metal-on-polyethylene prostheses. Methods We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialized Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, and CBM, conference proceedings and reference lists of articles for randomised or quasi-randomised controlled trials comparing metal-on-polyethylene (MOP group) with metal-on-metal (MOM group) in cementless total hip arthroplasty. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias and software RewMan 4. 2. 8 were used to evaluate methodological quality and to perform a system review. Results Altogether 4 randomised controlled trials and 5 clinical controlled trials were included in this study. Pooled results from all the 9 trials showed no statistical differences between the 2 groups in terms of functional status (Harris hip score) and range of motion ( RR = - 1. 12, 95% CI - 2. 91 to 0. 66, P = 0. 22;RR= -0. 10, 95% CI-0.31 to 0. 11, P = 0.35). However the cases of periprosthetic radiolucency in the MOP group were significantly more than in the MOM group ( RR = 0. 62, 95% CI 0. 51 to 0. 76, P < 0. 001) . Differences in the rate of postoperative dislocation or surgical revision were not statistically significant between the 2 groups( RR=0. 42, 95% CI 0. 11 to 1. 57, P =0. 20), although lower in the MOM group. Serum ion concentrations of cobalt and chromium were significantly higher in the MOM group (RR = 2. 27, 95% CI 1. 56 to 2.98, P <0.001), but differences in the urine ion concentrations were not statistically significant ( RR = 1. 44,95% CI -0. 27 to 3. 14, P = 0. 10) . Conclusions MOM implements may lead to higher serum metal ion concentrations and fewer cases of periprosthetic radiolucency than MOP ones. But both prostheses are similar in hip functional outcomes.     

2008～2010年中国西部地区试点乡镇卫生院前15位住院疾病比较研究

目的 比较我国西部地区3个试点乡院2008～2010年住院疾病构成情况,为进一步循证遴选基本卫生技术、基本药物提供基线数据.方法 文献分析法以疾病谱、疾病构成、住院病种、住院疾病等为关键词,计算机检索CBM、CNKI、VIP、万方等数据库及中国卫生部等官方网站,并辅以手工检索相关期刊,查找2005～2010年我国西部地区试点乡镇卫生院所在省份相关资料,并应用Excel软件整理分析.结果 ①共纳入16篇文献.其中期刊文献15篇,硕士论文1篇,4篇分值在0～3.5分,9篇在3.5～6.75分,3篇在7分及以上.②我国东、中、西部乡院常见住院疾病不尽相同.上感、急慢性支气管炎、急慢性胃炎和阑尾炎在全国乡院均为常见住院疾病.肺炎、肺气肿、胆结石和胆囊炎、急慢性胃肠炎在西南和西北地区乡院为常见住院疾病.3个试点乡院前15位住院单病种涵盖西南、西北地区乡院常见住院疾病.③2008～2010年,西部3个试点乡院住院前15位单病种共35种,含慢性病20种,急性病15种.慢性病依次为慢支炎、慢性胃炎、高血压、腰颈椎病、胆结石或伴胆囊炎、冠心病、肺心病、泌尿系统结石、盆腔炎、椎基底动脉供血不足、关节炎、慢支炎急发、梅尼埃病、慢性阻塞性肺气肿、心肌供血不足、前列腺炎等;急性病依次为上感、肺部感染、骨折、浅表损伤、急性阑尾炎、急支炎、泌尿道感染、急性胃炎、急性胃肠炎、分娩与剖宫产、软组织损伤、急性荨麻疹等.④常见住院病种较集中且稳定,部分病种有地方差异性,且患者年龄及性别结构不尽相同.结论 ①我国东、中、西部乡院常见住院疾病不尽相同,应因地制宜地遴选基本卫生技术或药物.②西部3个试点乡院常见住院疾病代表性好,可作为西部乡院遴选基本卫生技术或基本药物的基线证据.③目前尚缺乏全国和地区性的乡院疾病谱统计、调查资料及循证研究,且现有研究的调查方法或数据统计口径不一、质量参差不齐.④建议国家和各省市开展并完善乡院疾病谱统计与分析工作,培训相关人员,完善信息系统建设.     

中医辨证推拿治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的观察中医辨证推拿治疗膝骨性关节炎的疗效。方法将60例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组先进行中医辨证分型,然后予以辨证推拿治疗;对照组予以目前临床常用的一般的辨病推拿治疗。结果治疗组总有效率(96.7%)与对照组(90%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的Ly-sholm总评分及ROM总评分均较治疗前改善(P<0.05)。治疗组支撑、跛行、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲及Lysholm总分改善优于对照组(P<0.05)。结论中医辨证推拿在改善膝骨性关节炎患者的膝关节功能及关节活动度方面较一般推拿治疗方法疗效更为显著。     

兔骨性关节炎模型构建及早中晚期的特点

背景:传统的骨性关节炎动物模型因复制时间长、稳定性差、成功率差异大且对骨性关节炎的病程未加详细分析从而限制了其应用.目的:以改良的Hulth造模方式观察膝骨性关节炎不同时期的临床及病理特点,界定膝骨性关节炎模型的分期.方法:无菌条件下暴露兔膝关节内侧纵切口长约2 cm,显露膝关节,然后切断前后交叉韧带及内侧副韧带,完整切除内侧半月板,保留关节软骨面.术后不固定伤肢,自由活动,术后1周内均给予80万单位青霉紊预防感染.30 min/d分2次驱赶,连续12周.以不做任何处理兔膝关节为正常对照.造模后4,6,8,10,12周时Mankin评分及电镜、光镜观察股骨内髁的病理特点.结果与结论:模型组4,6周可见早期骨关节炎的改变,表现为滑膜充血增生,关节渗出增多,软骨表层不平整,基质染色轻染,Mankin评分为3.5～3.8分;8周可见骨关节炎中期改变,表现为滑膜增生明显,滑液少,软骨裂隙形成达表层,软骨细胞排列紊,基质染色不均,Mankin评分为8～9分;12周可见骨关节炎晚期改变,表现为滑膜严重结节样增生滑液少而浑浊,骨赘形成严重,软骨下骨暴露,软骨细胞减少,基质染色大部分失染,Mankin评分为12～14分.电镜下观察结果与组织学观察结果相符.结果提示以改良hulth法制作骨性关节炎模型,造模后6周为早期改变,8周为中期,12周为晚期,此模型比较全面地反映了骨性关节炎软骨退变从早期的代偿性增生到失代偿后软骨细胞和基质减少,软骨变软到剥脱缺失为特点的晚期改变的全过程.     

电针对腹腔镜全麻患者术后寒战的影响

目的:观察电针对腹腔镜全麻患者术后寒战的影响,并探讨其作用机制.方法:将择期于全身麻醉下行腹腔镜肠道肿瘤切除术患者80例随机分为电针组和曲马多组,每组40例.手术结束前30min,电针组于内麻点与足三里予电针治疗,疏密波,频率2 Hz/100 Hz,电流强度1mA,留针30 min;曲马多组静脉注射盐酸曲马多注射液(1...     

梅花针叩刺治疗汗疱疹疗效观察

目的：观察梅花针叩刺治疗汗疱疹的临床疗效及安全性。方法：60例汗疱疹患者随机分为两组：梅花针叩刺治疗组,背部督脉和膀胱经背部第一侧线行经的皮肤用梅花针叩刺治疗。叩刺强度视病情而定,病程短,病情轻的叩至皮肤潮红微出血为度;病程长,病情重的重叩皮肤出血为度。叩刺一周三次,4周为1疗程,两疗程后观察疗效;对照组：口服盐酸西替利嗪10mg,1次／天,七叶神安片1粒,3次／天,同时依照皮疹情况局部分别予外用1％酚炉甘石洗剂、0．5％醋酸铝溶液湿敷或去炎松尿素软膏治疗。结果：治疗组在止疱（即水疱停止新出）、脱屑、瘙痒消失时间均显著低于对照组（P〈0．05）。结论：梅花针叩刺治疗汗疱疹起效快,能有效缩短病程,同时避免了使用西药的副作用。     

新疆地区维吾尔族与汉族强直性脊柱炎患者的差异性基因表达

BACKGROUND: Genetic factors, environment, chronic infection, and autoimmune disorders are considered to be involved in the pathogenesis of ankylosing spondylitis. Genetic factors play an important role in the pathogenesis of the disease. Ethnic and regional diversity of differentially expressed genes has become research hotspot because of family aggregation and ethnic diversity of ankylosing spondylitis.     

金属-金属表面髋关节置换与普通全髋关节置换：对年轻及活动量较大患者18个月的随访

背景：第4代金属-金属表面髋关节假体在临床已广泛使用,但是对于其与普通假体的疗效缺乏对照性研究。 目的：比较第4代金属-金属表面髋关节假体与普通假体全髋关节置换后早期的临床疗效。 方法：纳入初次行全髋关节置换者62例67 髋,表髋组30例32髋采用Depuy公司生产的第4代金属-金属髋关节表面置换系统,普通组32例35髋采用施乐辉公司生产的金属-聚乙烯全髋关节置换假体。 结果与结论：置换后1.5年随访,表髋组和普通组髋关节Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05);表髋组髋关节总体活动提高度数高于普通组(P < 0.05);与普通组相比,表髋组对股骨偏距及双下肢不等长的影响较小(P < 0.05),但手术时间长、手术切口大(P < 0.05)。提示金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大的患者早期随访结果较好,置换后获得了较好的髋关节功能并恢复其生物力学,保留了骨量。但与金属-聚乙烯假体比较,金属-金属髋关节表面置换的操作难度大、手术创伤大、操作时间长。  关键词：金属-金属;金属-聚乙烯;髋关节假体;置换;关节成形 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.007