颞下颌关节紊乱病关节上腔灌洗术的压力研究

目的:观察关节灌洗术对不可复性盘前移位颞下颌关节内压力的影响,从生物力学角度初步探讨关节灌洗术的作用机理及不同操作手法对关节的影响。方法:颞下颌关节紊乱病患者8例10侧,在关节灌洗术时将8号针头插入关节上腔,进行颞下颌关节内压的测定。操作手法分两种:操作一、进水口进行间歇性加压的重复动作。操作二、封闭出水口,进水口加压达到患者所能忍受最大值并保持5秒钟后松开出水通道,使关节内液体间歇喷出。重复3次并记录关节内压变化曲线,计算平均值。结果:关节灌洗术手术操作一,平均加压27.575±5.657kPa,停止操作时为15.555±8.158kPa,灌洗压力落差平均12.020±4.342kPa;手术操作二,平均加压可达42.903±5.508kPa,停止时22.512±3.929kPa,压力落差为20.391±3.310kPa。结论:关节灌洗术可以通过不同操作手法,在颞下颌关节中形成不同的压力落差,从而达到治疗颞下颌关节紊乱病的目的。     

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的：探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案,以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变,其中良性肿瘤54例（骨瘤17例,骨软骨瘤8例,关节滑膜软骨瘤病21例,成釉细胞瘤3例,软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例,软骨母细胞瘤1例）;瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例,髁状突囊性变2例）;恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗,21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术;以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例;②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例;③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例;④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例;⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例;⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例;⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正平面术3例;⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例,58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发;53例患者术后面容恢复基本对称,咬合关系正常,开口度正常,咬合功能得到恢复。但是,单纯行髁状突切除患者中,2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状,3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤,2例情况稳定,1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式,但少量病例手术治疗效果不理想,应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法,以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。     

透明质酸改性聚乳酸支架组织工程软骨的构建

目的 利用透明质酸( hyaluronic acid,HA)改性聚乳酸(polylactic acid,PLA)支架来构建同种异体组织工程软骨,分析探讨HA改性PLA支架构建组织工程软骨的可行性.方法 采用盐析法制备出高孔隙率的PLA支架,采用低浓度NaOH、碳化二亚胺和HA进行支架改性.支架预湿后接种第3代兔髁突软骨细胞悬液,体外培养1周后用于动物实验.软骨细胞-HA改性PLA支架复合体为实验组,软骨细胞-PLA支架复合体为对照组.分别于4、6、8周按照标记取出植入物,进行组织学检测.利用ImageJ软件进行免疫组化染色阳性强度的分析.结果 细胞-支架复合体植入后,未产生排斥反应.HE染色结果示软骨样组织形成.Masson染色及甲苯胺蓝染色结果显示染色逐渐加深.Ⅱ型胶原免疫组化染色随时间增加阳性强度增加,实验组4、6、8周时的免疫组化染色强度差异有统计学意义(F=26.68,P=0.000),对照组4、6、8周时的免疫组化染色强度差异有统计学意义(F=20.59,P=0.000).相同时间点实验组Ⅱ型胶原分泌强度高于对照组.结论 利用HA改性PLA支架可以构建同种异体软骨,且其质量高于未改性PLA.     

数控拔牙技术的实验研究

目的 探讨牙颌数字化三维重建技术与快速成型技术、数控技术相结合,实现微创和自动化拔牙的可行性.方法 锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描下颌牙颌标本,获得数据.采用Mimics软件重建牙颌三维实体模型,Magics软件进行数据修补.选取左侧下颌第一磨牙三维立体数据,快速成型软件切片、UG软件数据转换,导入自行研制的数控拔牙机,严格坐标定位后磨除左侧下颌第一磨牙.结果 建立了良好的三维牙颌模型,用数控拔牙机成功磨除左侧下颌第一磨牙.结论 牙颌数字化三维重建技术与快速成型技术、数控技术相结合,应用于数控拔牙机拔除标本牙是可行的.     

多层螺旋CT在颌骨骨肉瘤诊断中的价值

目的分析颌骨骨肉瘤多层螺旋CT（MSCT）的影像学特点，探讨MSCT在颌骨骨肉瘤诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的10例颌骨肉瘤的MSCT表现，男3例，女7例，其中2例有鼻咽部放疗史。结果10例骨肉瘤中，发生于下颌骨5例，上颌骨5例，表现为溶骨性骨质破坏3例，成骨改变4例，混合型破坏3例。成骨性骨肉瘤均可见放射状骨膜新生骨，7例见不规则、片状瘤骨，在CT及MRI上软组织肿块均较大。强化明显。MSCT上通过多种不同的后处理方法能够清楚地显示肿瘤术前及术后颌骨的骨质破坏。结论MSCT通过不同的三维重建方法能全方位、直观、详细地显示颌骨骨肉瘤的病灶及其与周围组织结构的关系。     

锥形束CT颞下颌关节上腔造影在诊断关节盘病变中的应用

目的探讨颞下颌关节（TMJ）骨关节病中关节盘前移位、穿孔及髁突骨质改变类型的关系。 方法选择中山大学附属口腔医院颞下颌关节专科就诊的96例骨关节病患者共145侧TMJ行锥形束CT（CBCT）关节造影检查,分为关节盘穿孔组和非穿孔组,两组病例以CBCT按照关节盘移位及髁突骨质改变类型进行分类比较,应用SPSS 18.0对关节盘穿孔与关节盘移位类型进行Pearson χ²独立性检验,两组间骨质分型构成比进行χ²检验。 结果所有关节发生关节盘前移位,其中123侧为不可复性盘前移位、22侧为可复性盘前移位。86侧TMJ发生关节盘穿孔,59侧关节造影未检出穿孔。关节盘是否发生穿孔与关节盘前移位类型存在相关性（χ²= 6.866,P= 0.015）,关节盘穿孔组不可复性盘前移位发生率（91.86%）高于非关节盘穿孔组（76.3%）。 结论TMJ骨关节病患者均存在不同程度的关节盘移位,关节盘移位类型与关节盘穿孔相关,髁突骨质改变类型与关节盘是否穿孔无明显相关性。     

双侧腮腺良性肥大一例报告

患者,女,38岁.因双侧腮腺逐渐肿大3年于2009年1月8日来本院就诊.3年来,患者双侧腮腺反复肿胀,时大时小,但不能完全消退,无明显疼痛、口干等症状.患者既往体健,否认糖尿病、肝炎、结核等疾患.患者无嗜烟酒,无长期服药史.家族中无遗传病史.全身检查：神智清楚,发育正常.     

压力对体外培养髁突软骨细胞增殖、凋亡的影响

[目的]观察压力对体外培养SD大鼠髁突软骨细胞增殖、凋亡以及合成蛋白多糖的影响,探讨压力与软骨退变之间的相互关系.[方法]在一个大气压基础上,分别对3组体外培养髁突细胞进行加压-10kPa、10kPa,20kPa(5%CO2),以未加压组作为对照,用四唑盐法(MTT法)和流式细胞技术分别检测各组标本在加压3 h和加压24 h后细胞增殖、凋亡的情况;应用硫酸-咔唑法检测各组标本在加压3 h和加压24 h后蛋白多糖的含量.[结果]加压3 h后,各加压组与对照组相比,细胞的增殖、凋亡以及蛋白多糖含量无明显变化;加压24 h后,压力值为20kPa时可以明显拟制增殖,并诱导髁突软骨细胞发生凋亡增加,蛋白多糖含量明显减少.[结论]长时间的异常压力负荷可使髁突软骨细胞增殖减缓、凋亡增加,蛋白多糖含量减少,诱发或加重关节软骨退变.     

颞下颌关节盘穿孔早期上腔滑液的流体动力学研究

目的 通过建立颞下颌关节流体动力学模型,分析下颌运动中关节盘穿孔区域关节上腔滑液的流动模式和压力分布规律.方法 选择5例单侧颞下颌关节盘穿孔早期患者,利用关节上腔造影与计算机断层扫描相结合的方法获得颞下颌关节在不同下颌骨下降距离时的三维影像学图像,利用Mimics软件及Gambit软件提取患侧关节上腔立体轮廓并进行三维网格划分,应用Fluent软件进行滑液流体动力学分析.利用关节内压测量仪记录开颌运动中滑液压力进行模型验证.结果 颞下颌关节上腔滑液的流体动力学模型结果显示：在开颌运动中右侧关节腔内滑液沿逆时针循环.在闭口和小张口位,关节内力小于阈值,上腔滑液形成规律的循环流动;当下颌骨下降距离到达3 cm以上,上腔滑液压力增至（11.78 ±5.14） mmHg达阈值水平,细小穿孔部位张开形成异常流场和上下腔滑液交通,不利于关节盘的自我修复.结论 颞下颌关节盘穿孔的关节滑液循环仿真模型有助于对颞下颌关节紊乱综合征发病机制的研究,可为指导疾病的诊疗和预防提供依据.