益气活血通络汤+参麦注射液联合阿替普酶(序贯)+肝素综合治疗急性心肌梗死随机平行对照研究

[目的]观察益气活血通络汤+参麦注射液联合阿替普酶(序贯)+肝素综合治疗急性心肌梗死疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将88例住院患者按就诊顺序号抽签简单随机分为两组,吸氧、心电监护、抗心律失常、抗休克等,阿司匹林,30mg/次,1次/d,连续服用3d后减至10mg/次,1次/d。对照组44例阿替普酶(序贯)15mg,静推,后30min静滴50mg,后60min静滴35mg;阿替普酶(序贯)后,肝素100mg+生理盐水500mL,静滴,维持24h。治疗组44例阿替普酶(序贯)后,参麦注射液20mL+5%葡萄糖250mL,静滴,1次/d;益气活血通络汤(半夏、人参、川芎、赤芍、麦冬、郁金、茯苓、当归各10g,丹参、红花、黄芩、瓜蒌各15g,薤白、陈皮各6g,甘草~炙3g),100mL/袋,1袋/次,2次/d;肝素治疗同对照组连续治疗15d为1疗程。观测临床表现、再梗死、心力衰竭、休克、出血、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效20例,有效18例,无效6例,总有效率86.36%;对照组显效11例,有效19例,无效14例,总有效率68.18%;治疗组疗效优于对照组(P0.05)。并发症总发生率治疗组低于对照组(P0.05)。[结论]益气活血通络汤+参麦注射液联合阿替普酶(序贯)+肝素综合治疗急性心肌梗死,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

临床护理路径和常规护理在急性脑梗死静脉溶栓中的价值分析

目的探讨临床护理路径和常规护理在急性脑梗死静脉溶栓中的应用价值。方法选择我院收治的急性脑梗死并行溶栓治疗患者74例为研究对象,按照随机数字表法分为临床护理路径组(临床组)及常规护理组(常规组)各37例,临床组给予临床护理路径干预,而常规组给予常规护理干预。比较两组溶栓及住院期间一般情况,治疗前后NIHSS、Barthel指数评分,住院期间并发症情况,护理满意度及出院后3月内再入院率的差异。结果临床组溶栓开始时间及住院时间显著短于常规组,溶栓再通率显著高于常规组,住院费用显著低于常规组(P0.05);临床组治疗后NIHSS评分、Barthel指数评分显著优于常规组(P0.05);临床组住院期间并发症发生率显著低于常规组(P0.05);临床组心理护理、病情保证、护理技能及护理及时满意度显著高于常规组,再入院率显著低于常规组(P0.05);两组设备操作满意度无显著性差异(P0.05)。结论临床护理路径干预应用于急性脑梗死溶栓患者中,可明显促进患者病情改善,且神经及身体情况恢复较好,满意度较高,同时降低了再入院率。     

乳腺癌患者应用两种方法经心电图定位瓣膜式经外周静脉穿刺中心静脉置管的对比研究

目的探讨乳腺癌患者应用0.9%氯化钠注射液手工推注法与自然垂降生理盐水柱法经三向瓣膜式经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)引导腔内心电图的效果比较。方法选取2017年1月至2018年10月我院收治的98例单侧乳腺癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组49例和对照组49例,对照组采用0.9%氯化钠注射液手工推注法打开三向瓣膜,观察组采用0.9%氯化钠注射液自然垂降法打开三向瓣膜,比较2种方法引导腔内心电图的导管尖端位置准确性、P波中断率、特征性P波出现率、0.9%氯化钠注射液用量及操作便捷性满意度。结果观察组导管尖端位置正常比例为94%,对照组导管尖端位置正常比例为80%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管尖端位置最佳比例为90%,对照组导管尖端位置最佳的比例为73%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组P波中断比例为24%,对照组P波中断的比例为96%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现特征性P波的比例为92%,对照组出现特征性P波的比例为71%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的0.9%氯化钠注射液用量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的操作便捷性满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉化疗的乳腺癌患者应用自然垂降0.9%氯化钠注射液柱法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的效果理想,且操作更简便。     

“三位一体”针法联合冷热中药液交替浸泡治疗脑卒中后肩-手综合征Ⅰ期上肢水肿疗效及对上肢静脉血流速度的影响

目的 观察"三位一体"针法联合冷热中药液交替浸泡治疗脑卒中后肩-手综合征Ⅰ期上肢水肿的疗效及对上肢静脉血流速度的影响。方法 将97例脑卒中后肩-手综合征Ⅰ期上肢水肿患者随机分为观察组49例和对照组48例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予"三位一体"针法+冷热中药液交替浸泡治疗,2组疗程为4周。比较2组临床疗效,观察2组治疗前后上肢水肿分级、疼痛评分、上肢关节功能、日常生活能力及肩手关节活动度、上肢静脉血流速度的变化情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);2组治疗后上肢水肿分级和腋静脉、肱静脉、肘正中静脉、桡静脉内径及最大血流速度均较治疗前显著改善(P均0.05),且观察组改善情况显著优于对照组(P均0.05);2组治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)、上肢周径均明显低于治疗前(P均0.05),上肢Fugl-Meyer量表评分、改良Barthel指数量表评分均明显高于治疗前(P均0.05),肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度和掌指关节屈曲、近端指间关节屈曲、远端指间关节屈曲、拇指指间关节屈曲角度均明显大于治疗前(P均0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05)。结论 "三位一体"针法联合冷热中药液交替浸泡治疗脑卒中后肩-手综合征Ⅰ期上肢水肿疗效确定,不仅能促进上肢水肿消退,缓解疼痛,提高肩手关节活动度,还能改善上肢功能与日常活动能力,其机制可能与改善上肢静脉血流、促进静脉回流有关。     

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的治疗

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是一种老年人群中常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿是导致患者视力损伤的主要并发症。目前RVO黄斑水肿的主要治疗方式为玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物或者植入地塞米松玻璃体内植入剂,二者均能显著改善患者视力,减轻黄斑水肿。对于抗VEGF药物或其他治疗反应不佳的患者,地塞米松缓释植入剂同样有效。RVO黄斑水肿的临床预后与治疗时机有关,早期治疗的患者视力获益更多。     

伴血管变异的腹腔镜右半结肠癌根治术个体化手术入路的多学科临床探讨

  目的  探讨中结肠动脉（middle colic artery，MCA）和回结肠静脉（ileocolic vein，ICV）血管变异及对腹腔镜右半结肠癌根治术手术入路选择的多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）的诊治流程。  方法  分析2018年3月天津医科大学肿瘤医院收治1例MCA和ICV血管变异的右半结肠癌患者的MDT诊疗过程。患者经MDT讨论后接受有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术。观察指标:1）手术和术后恢复情况；2）术后病理学检查情况；3）随访情况。  结果  1）手术和术后恢复情况:患者顺利完成有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，无术中和术后并发症发生。术后住院时间为11 d。2）术后病理学检查情况:淋巴结清扫数目为39枚。病理学分期为pT3N0，病理学类型为中分化腺癌。3）随访情况:术后随访时间为10个月，无瘤生存。  结论  个体化手术是结肠外科未来的发展趋势。采取MDT有利于制定规范化、个体化的手术方案，探索更安全和精准的手术入路，从而让更多患者获益。      

抑木扶土法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的理论及临床探讨

[目的]探讨抑木扶土法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema secondary to retinal vein occlusion,RVO-ME)的理论依据及临床疗效。[方法]根据RVO-ME病程迁延、反复发作的特点,通过"土虚木乘""木旺乘土"两个方面,阐述抑木扶土法治疗RVO-ME的理论依据,并阐明抑木扶土方——逍络方的组方意义,举病案佐证。[结果]RVO-ME与肝郁、脾虚有关,临床应用逍络方抑木扶土、活血化瘀治疗效果明显;通过案例证明逍络方能够减轻RVO-ME患者黄斑水肿,提高最佳矫正视力,且长期疗效良好。[结论]抑木扶土法治疗RVO-ME疗效明显,临床应用前景良好,为RVO-ME的治疗提供了新方法。     

剖宫产术后的抗凝治疗

产科手术尤其是急诊剖宫产术导致静脉血栓栓塞疾病发病率及病死率呈显著上升趋势，多表现为术后的深静脉血栓形成和肺栓塞，这不仅与手术因素相关，也与大多数合并的病理产科因素相关。术后是否常规抗凝治疗目前尚存在争议，国内亦无大规模临床研究数据支持。本文从临床角度出发，探讨如何评估产科手术后发生血栓的风险，确定抗血栓预防干预的有效时机以及合理的治疗方案。