肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用

目的 探讨食管贲门癌术后应用肠内营养泵连恒温器进行肠内营养支持的效果及护理方法.方法 将82例食管贲门癌术后患者随机分为观察组和对照组各41例,观察组运用肠内营养泵连恒温器输注;对照组按常规依靠重力法滴入营养液,营养液温度为室温或用热水袋加温.结果 观察组恶心、腹胀、腹泻、堵管率分别为4.87%、9.75%、4.87%、0%,两组比较,观察组均显著优于对照组(P﹤0.05).结论 应用肠内营养泵连恒温器保证了肠内营养液的顺利滴入,减轻了患者胃肠道不适反应,并发症明显低于对照组.早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质,刺激肠粘膜细胞的生长,促进胃肠激素的分泌,从而保持肠结构和功能的完整性,使用肠内营养泵及增温器能有效减少消化道并发症,改善患者的营养状况,促进伤口组织的修复,缩短住院时间,同时也减轻了护士的工作量,并且方法简单、易行.     

加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响

目的 研究加速康复外科理念（ERAS）对腹腔镜胆囊切除患者术后消化运动功能及不良反应的影响。方法 选取2018年1～12月入住芜湖市第二人民医院普外二科择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,采用随机数字表法分为ERAS组与对照组,每组30例。对照组给予常规围术期护理,ERAS组在常规围术期护理路径的基础上,引入ERAS理念。观察比较两组患者手术后消化运动功能、口渴、恶心呕吐及不同时间点视觉疼痛评分的差异。结果 ERAS组患者术后恢复通气时间[（11.00±2.32）h]、[JP]进食流质时间[（11.96±1.93）h]、排便时间[（12.52±3.68）h]及下床活动时间[（12.52±1.73）h ]均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不同时间点视觉疼痛评分组内及组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后恶心呕吐、口渴感患者例数少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除围术期患者实施ERAS,能改善术后消化运动功能,降低手术应激,加快患者康复。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估

目的 本研究拟在肌松后观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道各平面的特点,为该类患者围术期的气道管理提供依据.方法 选择经多导睡眠监测符合OSAHS诊断标准并拟择期行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的男性患者30例.慢诱导经鼻气管内插管后,给予维库溴铵0.08 mg/kg,完全肌松后,取平卧位,使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜观察咽腔并记录影像.给予软腭后气道内正压,分析使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压.后期进行图形和数据分析,并与睡眠监测指标进行相关分析.结果 所有患者均顺利接受手术治疗,围术期无意外和合并症发生.患者的体质量指数（body mass index,BMI）为（28.39±3.99） kg/m2;呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）为（52.3±23.8） 次/h;仰卧位AHI为（68.9±23.6） 次/h;夜间最低血氧饱和度为（72.5±9.3） %.完全肌松后,30例OSAHS患者,软腭悬雍垂平面完全塌陷（100%）,硬腭平面完全塌陷1例（3.3%）,舌咽平面全部塌陷的患者23例（76.7%）.软腭后区平均临界开放压力的中位数为8.3 （5.9,11.5） cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,且临界开放压力与AHI呈正相关（r=0.377,P=0.040）.结论 OSAHS患者气道被动塌陷性异常增加,围术期存在严重的呼吸道梗阻风险,所有患者软腭悬雍垂平面塌陷;舌咽平面塌陷的占76.7%.若气道完全塌陷无法正压通气且使用口咽通气道不能改善,则需考虑使用鼻咽通气道将塌陷部位扩张.由于阻塞的平面和程度不同,术前应对气道进行个体化评估.OSAHS患者的临界开放压和AHI,尤其是AHIs具有相关性.因此,术前根据多导睡眠监测（polysomnography,PSG）结果,估算临界开放压力,以指导临床实践,提高围术期安全.     

鼻底解剖特征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性分析

目的　分析鼻底及相关上气道解剖特征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的相关性。方法　50例OSAHS患者和40例对照组研究对象均接受多道睡眠图监测及上呼吸道三维CT检查。对比组间各参数差异,分析上气道解剖特征与睡眠监测参数间的相关性。结果　两组间多个CT指标均具有显著性的差异,包括腭咽腔与舌咽腔的最小左右径及最小截面积、腭咽腔的最小前后径以及鼻底气道宽度（P 均<0.05）。logistic回归分析提示腭咽最小截面积及鼻底气道宽度是OSAHS发生与否的独立预测因素（风险比值比分别为0.978及0.589,P <0.05）。相关分析提示鼻底气道宽度及鼻底气道面积均与多项咽腔CT指标显著相关（P <0.05）,其中二者与腭咽腔最小截面积的相关系数分别为0.536及0.425。结论　鼻底及腭咽腔狭窄是OSAHS发生的独立解剖危险因素,鼻底部位的气道特征与下游咽腔的解剖特征相关。     

应用肉毒杆菌毒素建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的研究

目的研究在兔颏舌肌内注射肉毒杆菌毒素（botulinum toxin,BTX）能否建立舌根后气道狭窄的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）动物模型。方法以24只新西兰大白兔为实验动物,建立实验组和两组对照组,实验组行颏舌肌内注射BTX,第一对照组行颏舌肌注射生理盐水,第二对照组行股二头肌注射BTX。用药后均行动脉血氧饱和度（SaO2）监测,人工计算氧减饱和度指数（ODI4）,采用配对样本t检验,以P〈0.05作为动物模型成功建立的标准。结果实验组颏舌肌内注射BTX后动物出现明显缺氧症状,SaO2监测显示睡眠状态下出现间歇性低氧,其ODI4与对照组进行统计学分析具有显著性差异。结论运用颏舌肌注射BTX能够成功的建立兔舌根后气道阻塞的OSAHS动物模型,这一模型更符合OSAHS患者发病原因和自然病程。     

中老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道形态功能研究

目的 探讨上气道结构特点及顺应性改变在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病中的作用.方法 23例40岁以上女性,以呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为标准分为3组,比较X线头影测量片各指标的组间差异和不同呼吸状态下CT三维咽腔容积测量各部分容积的变化;观察各指标与OSAHS发病的相关性.结果 在X线头影测量片各指标中,AHI<5次/小时组PAS、SNA角、SNB角和上气道最窄距离明显大于AHI>20次/小时组;5次/小时≤AHI≤20次,小时组的上气道最窄距离和SNA角明显大于AHI>20次/小时组.上气道最窄距离和SNA角在以AHI为因变量的回归方程中具有统计学意义,而以最低脉搏血氧饱和度为因变量的方程中,仅有MP-H有统计学意义.咽腔容积测量中,5次/小时≤AHI≤20次/小时组腭咽腔容积变化有统计学意义,AHI>20次/小时组中腭咽腔和舌咽腔容积改变有统计学差异.在以AHI为因变量的回归方程中腭咽腔容积变化率表现出统计学意义.结论 上气道解剖结构异常是中老年女性OSAHS发病的形态学基础;上气道顺应性的增高在中老年女性OSAHS发病中起重要作用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔容积测量

目的探讨借助螺旋CT三维重建技术,通过测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者清醒状态下咽腔容积在平静呼吸和müller呼吸时的变化来评价OSAHS患者咽腔形态和功能变化的可行性和有效性。方法11例OSAHS患者,分别于平静呼吸和müller呼吸时行螺旋CT扫描,范围从硬腭上缘至舌骨上缘,通过CT工作站进行三维重建成像,借助CT三维重建工作站自带软件分别测量两种状态下硬腭下缘至悬雍垂尖(腭咽腔)以及悬雍垂尖至会厌尖(舌咽腔)的咽腔容积。观察咽腔各部分容积的变化。结果在平静呼吸和müller呼吸时两部分咽腔容积大小有显著性差异,P<0.01。两种状态下大多数(7/11)腭咽腔容积变化率大于舌咽腔容积变化率,但差异无显著性。结论CT三维重建咽腔容积测量对于评价OSAHS患者的咽腔形态和功能具有较好的应用价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)对患者生活质量的影响。方法对145例OSAHS患者和17例单纯打鼾者,利用SF-36量表评估生活质量,白天嗜睡(excessivedaytimesleepiness,EDS)用ESS(epworthsleepinessscale)量表评分。对比研究SF-36各领域得分和患者基本信息、多导睡眠监测(polysomnography,PSG)各参数、EDS分值的关系,利用简单相关和多元逐步回归等统计学方法进行分析。结果简单直线相关分析结果显示:SF-36中有三个领域的分值和人体质量指数(bodymassindex,BMI)成负相关,有四个领域的分值和EDS高度负相关,有三个领域的分值及总分和最低血氧饱合度有一定的相关性,有两个领域的分值和睡眠呼吸最长暂停时间有一定的负相关性;多元逐步回归结果显示:睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)、低血氧症等对身体健康只产生比较小的影响,肥胖、EDS总分对SF-36内相关领域影响较大。结论重度OSAHS患者生活质量的某些领域相比单纯打鼾和轻度OSAHS患者受损严重;BMI、EDS和重度OSAHS患者的生活质量密切相关;OSAHS对患者的生活质量有负面影响。     

睡眠呼吸障碍患者上气道形态与睡眠监测观察

目的 通过计算机辅助纤维喉镜检查法（compufer fiberoptic pharyngocopy with Mulleris maneuver,CFPMM）检测指标与多导睡眠监测指标的相关、回归分析,进一步评价CFPMM在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromec,OSAHS）诊断中的应用价值。方法 ①对60例OSAHS患者分别行多导睡眠监测及CFPMM检查,CFPMM观察指标包括腭咽、舌咽最小截面积,矢向径与横向径比值,咽壁顺应性;②分别将CFPMM指标与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最低血氧饱和度（SaO2）进行单因素相关分析,对相关系数具有显著性的变量行直线回归分析。结果 ①气道最大塌陷时截面积与睡眠呼吸紊乱指数呈负相关,即咽腔最大塌陷时截面积越小,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．126,咽腔最大塌陷时截面积可以解释12．6％的AHI变化;气道最大塌陷度与AHI呈正相关,即气道塌陷度（顺应性）越大,则睡眠呼吸紊乱越严重：R^2=0．145,气道最大塌陷度可以解释14．5％的AHI变化;②睡眠呼吸暂停指数AI随舌咽横径及舌咽最小截面积的减小而加大,二者分别可以解释24．6％和7．7％的AI变化;③最低SaO2仅与舌咽矢径／横径比值间的相关系数具有显著性,最低SaO2随舌咽矢径与横径比值的加大而升高,舌咽矢径与横径比值可解释13％的最低SaO2的变化。结论 在OSAHS的诊断中,CFPMM指标中的咽腔最大塌陷时截面积及咽腔最大塌陷度可分别在不同程度上反应AHI的高低。     

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤的围手术期的教学要点

复发性呼吸道乳头状瘤病（recurrent respiratory papillomasis, RRP）是呼吸道常见的良性肿瘤,具有生长迅速、容易复发的特点。近年来伴随着性病及传染性疾病的增加,RRP的发病有明显增高的趋势。RRP可分为幼年型和成人型两种,其中幼年型较成人型更易复发且生长快,病程进展迅速,是儿童最常见的喉部肿瘤,发病率无性别差异。