不同全身麻醉药物在老年患者关节置换术中的麻醉效果分析

目的探讨不同全身麻醉药物在老年患者关节置换术中的麻醉效果。方法选取本院收治的90例行关节置换术的老年患者(>60岁)为研究对象,随机分为A、B组,每组各45例。A组患者采用瑞芬太尼和丙泊酚静脉注射维持麻醉深度,B组患者采用七氟烷和瑞芬太尼静息复合麻醉维持麻醉深度。比较两组患者不同时点的血流动力学、吞咽恢复时间、术后清醒时间、拔管时间、出麻醉恢复室(PACU)时间以及简易精神状态量表(MMSE)评分。结果两组患者麻醉前和手术开始时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较均无显著差异(P>0.05),术中30分钟和术毕MAP和HR比较差异均具有显著性(P<0.05)。两组患者吞咽恢复时间、术后清醒时间、拔管时间和出PACU时间比较差异均具有显著性(P<0.05)。两组患者MMSE评分比较差异具有显著性(χ2=9.301,P<0.05)。结论丙泊酚静脉全身麻醉能够更好地维持患者术中的血流动力学稳定,术后苏醒较快,认知功能良好,可以更好地应用于老年患者关节置换术中。     

氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对血浆大内皮素1血清脂蛋白(a)的影响

目的探讨氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血浆大内皮素1、血清脂蛋白(a)的影响。方法将我院于2012-01—2014-03收治的诊断为急性缺血性脑卒中的患者134例,按照随机数字法将患者平均为观察组67例和对照组67例,入院后2组患者均给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予氯吡格雷片治疗,观察2组患者治疗前后big ET-1、Lp(a)的水平变化以及治疗前与治疗后1、3、6个月时患者的神经功能缺损情况、日常生活能力以及脑血管血流速度。结果 2组患者经过治疗后NIHSS评分、ADL评分、血浆big ET-1、Lp(a)的水平均有显著降低,而VMCA显著升高,其中观察组治疗后3个月及6个月时的NIHSS评分、ADL评分及VMCA水平均有显著改善,同时显著优于对照组,而观察组经过治疗后血浆big ET-1、Lp(a)水平也显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中临床效果显著,能够显著促进神经功能恢复,改善患者的血管内皮功能,提高生活质量,同时能够显著降低患者的血浆big ET-1、Lp(a)水平,可通过血浆big ET-1、Lp(a)水平对患者的预后预测提供依据。     

研究人工股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效

目的本次主要研究探讨人工股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法选取于2010年5月~2013年5月在我院接受股骨颈骨折治疗的患者70例作为研究对象,将所有患者按照随机分配的方式分为对照组和实验组各35例,其中实验组采用人工股骨头置换,对照组采用内固定治疗。结果经治疗后,实验组优良率为88.57%;对照组优良率74.28%。结论人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床疗效更好,是老年人股骨颈骨折治疗的可行办法,值得在临床上大力推广。     

慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响

目的探讨慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响。方法回顾性分析2014年10月~2015年10月在苏州大学附属常熟医院神经内科入院治疗的急性脑梗死患者275例,其中男性153例,女性122例,年龄60~92(74.47±9.26)岁。根据估算肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为CKD组(29例)和对照组(246例)。记录临床基线资料,并在发病90d后采用改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)进行电话随访评价预后,采用多元logistic回归分析伴有CKD的老年急性脑梗死患者预后不良的风险。结果 CKD组患者年龄[(78.62±7.99)岁vs(73.98±8.16)岁,P=0.004],心房颤动(41.4%vs 13.4%,P=0.000)、脑梗死(48.3%vs23.2%,P=0.003)、心力衰竭(34.5%vs 8.1%,P=0.000)及病死率(17.2%vs 5.3%,P=0.014)均明显高于对照组,预后良好明显低于对照组(48.3%vs 67.1%,P=0.045)。多元logistic回归分析显示,CKD是老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(OR=0.214,95%CI:0.075~0.615,P=0.004)。结论 CKD是老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素。     

19例小左室伴肺动脉高压患者瓣膜置换术前后的护理

总结19例二尖瓣狭窄小左室伴肺动脉高压患者瓣膜置换术的护理。护理重点是术前积极改善心功能;术后做好心功能的维护;严格控制液体入量;控制心律失常;预防低心排的发生,维持中心静脉压6~12 cm H2O,平均动脉压75 mm Hg,肺毛细血管楔压6~10 mm Hg,尿量大于2 m L/(kg·h);同时做好肺功能的维护,防止肺部并发症的发生。本组2例因低心排出量综合征导致多脏器功能衰竭死亡,17例术后恢复顺利,康复出院。     

1例法洛氏四联征合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理

总结1例法洛四联症合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理。重点做好治疗前充分的评估,机器循环设计及管路的连接,保持量出为入,保持抗凝的平衡,做好低血压性休克、过敏、感染并发症的预防性护理等。本例患者经过及时治疗及护理,胆红素下降明显,好转出院。     

胱抑素C的临床应用研究进展

<正>胱抑素C(Cys C)又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,是一种相对分子质量较低的蛋白质,因其与肾脏疾病关联的特异性与敏感性均较高,临床逐步用以代替血清肌酐(Scr)、肌酐清除率,是反映肾小球滤过率的变化更理想的内源性标记物。通过研究发现,Cys C的应用不仅在肾脏疾病方面,在糖尿病、肝硬化、肿瘤、心脏、脑等其他疾病领域,也具有一定的应用价值。     

参麦注射液联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察与护理

目的：探讨参麦注射液联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效，总结护理经验。方法选择2011年12月至2012年12月在我院治疗的100例冠心病心绞痛患者，随机分为观察组与对照组，每组50例，对照组采用西药利尿剂、洋地黄类、β－受体阻滞剂等治疗，观察组在对照组的基础上加用中药参麦注射液治疗，持续治疗3个月；比较两组患者的临床效果，BNP水平及不良反应。结果①治疗结束后，观察组显效20例，有效27例，无效3例，总有效率为94．0％（47／50），对照组显效12例，有效28例，无效10例，总有效率为80．0％（40／50），组间差异具有统计学意义（P＜0．05）；②两组患者的BNP水平在治疗后均明显降低，但观察组改善更为明显，且与对照组的差异具有统计学意义（ P＜0．05）；③两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应。结论参麦注射液联合西药治疗冠心病心绞痛临床疗效良好，能有效降低患者血浆BNP水平，改善患者心功能，且无不良反应，值得推广应用。     

血浆胆红素吸附联合血浆置换患者不良反应及处理

目的探讨血浆胆红素吸附联合血浆置换治疗患者发生不良反应的原因及处理措施。方法选择四川大学华西医院2012年3月至2014年8月316例行血浆胆红素吸附联合血浆置换治疗患者,其中男性241例,女性75例;年龄15~71岁,平均年龄40.5岁。分析其治疗过程中发生不良反应的情况及处理措施。对低血压患者,通过补液、减慢血流速度、必要时暂停治疗;对过敏患者,通过静脉输入10%葡萄糖酸钙溶液、必要时肌内注射异丙嗪或静脉注射地塞米松等预防;对易发生股静脉堵管的患者,治疗前充分肝素化、治疗过程中视情况静脉泵入肝素钠稀释液;对低血钾患者,密切监测血钾情况,视情况补充10%氯化钾溶液。结果 316例患者共进行人工肝治疗1 260例次,平均4例次/人。共发生不良反应182例次,发生率为14.4%,其中低血压出现例次最多,达100例次(54.9%),过敏反应43例次(23.6%);低血钾30例次(16.5%);腹胀、呕吐5例次(2.7%);体外循环管路堵塞4例次(2.2%)。通过对不良反应的积极处理,所有患者均能顺利完成治疗。结论在血浆胆红素吸附联合血浆置换治疗过程中加强对患者的观察和不良反应的护理,对保证人工肝治疗顺利进行、提高治疗有效率、降低不良反应的发生率具有重要意义。     

右美托咪定对老年性全髋关节置换术患者小剂量布比卡因腰麻的影响

目的将右美托咪定(DEX)应用于小剂量布比卡因腰麻的老年性全髋关节置换术中,探讨其影响及可行性。方法 60例实施全髋关节置换术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=30)和DEX组(D组,n=30),两组分别采用布比卡因6 mg或布比卡因6 mg与DEX 3μg混合液进行腰麻。结果 D组术中的心率较术前下降明显(P<0.05);术中两组出现心动过缓概率无统计学差异(P>0.05);手术医师满意度D组显著高于C组(P<0.05),术后寒战C组较D组明显(P<0.05);感觉及运动阻滞方面,D组优于C组(P<0.05);镇静评分上,D组较C组效果好,两者有统计学差异(P<0.01);比较两组术后镇痛药的应用,无论是对乙酰氨基酚,还是双氯芬酸、曲马朵,D组应用的人数都明显少于C组(P<0.01)。结论 DEX应用于小剂量布比卡因腰麻的老年患者全髋置换术中,可以延长麻醉时间,具有一定镇痛效应,不良反应少,术者满意度更高。