不同公式在我国老年肾功能减退研究中的应用

目的 探讨不同公式评估目标老年人群肾功能变化的差异性。方法 搜集2008年3月至2012年3月连续4年在南京医科大学第一附属医院干部门诊进行健康体检的老年人111例,年龄60～94岁,男性53例,女性58例。随访并记录2008年3月和2012年3月两个时间点的相关生化指标值。应用4种肾小球滤过率评估公式（CKD-EPIscr-cys,BISscr,BISscr-cys及Cscr-cys）分别得到估算的肾小球滤过率（eGFR）。结果 男性受试者随访前的年龄、收缩压、体质量指数（BMI）、血肌酐和尿酸水平均明显高于女性（P＜0.001）。4年后受试者的血尿素氮、肌酐、尿酸较基线水平均明显升高（P＜0.001）,但胱抑素（Cys C）下降（P＜0.001）。4种不同公式的eGFR均明显降低（P＜0.001）,但下降的幅度不完全一致,其中以Cscr-cys评估公式的下降幅度最小。女性eGFR下降速率与男性相比差异无统计学意义。结论 在老年人群中,eGFR随着年龄增长而下降,但不同的评估方程下降的幅度不同,因此,应用公式计算老年人的eGFR变化时仍需谨慎。     

铁剂在肾性贫血的应用体会

正随着肾功能的下降,肾性贫血的发生率逐渐上升,即使充分补充促红细胞生成素(EPO),血红蛋白达标率仍不足一半,很重要的原因就是铁剂的使用率仍有待提高,如何合理使用铁剂存在诸多争议和需要探索的方面。合理把握补充铁剂的时机对于未接受铁剂或红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗的成年慢性肾脏病(CKD)贫血患者,转铁蛋白     

老年人肾功能评估现状与进展

老年人慢性肾脏病（CKD）的患病人数增长迅猛,准确、灵敏地筛查出该类患者具有重要的意义。常用的肾功能指标中,目前较为认可的是血清肌酐（SCr）和血清胱抑素（CysC）。在筛查我国老年CKD患者时,CysC可能更加灵敏和特异。肾小球滤过率（GFR）估算公式的评估价值可能优于肾功能单指标。公式的准确性似乎并不与原发病或基础病有关,而与种族、年龄等因素有关,更与公式的设计开发时的准确性密切相关。以我国老年人群为研究对象,进行多中心,大样本,统一实验室方法的合作,开发全新的GFR公式,显得十分迫切和重要。对于老年人群,CKD的定义及分期可能还需要特殊的界定,以便更准确地区分出CKD患者。     

夏日养生之生姜的妙用

增加食欲:炎炎夏日,人体受暑热侵袭或出汗过多,促使消化液分泌减少,而生姜中的姜辣素却能刺激舌头的味觉神经和胃黏膜上的感受器,通过神经反射促使胃肠道充血并促进消化液的分泌,从而起到开胃健脾、促进消化、增进食欲的     

血清胱抑素C对老年肾功能评估的价值

目的:探讨血清胱抑素C( Cystatin C,CysC)对老年肾功能评估的意义. 方法:选取2009年12月至2010年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的318例肾脏疾病患者为研究对象,以60岁为界,将其分为非老年组和老年组.使用99mTc-DTPA清除率作为肾小球滤过率(GFR)参考值,同时用氧化酶法测定血清肌酐(SCr),颗粒增强免疫比浊法测定CysC.分别运用Pearson线性相关分析、受试者工作曲线下面积(ROCAUC)、多元线性回归分析及对早期慢性肾脏病(CKD)检出率等统计方法,对CysC和SCr进行比较分析. 结果:CysC与GFR的相关性及其诊断CKD的ROCAUC和敏感度都明显高于SCr; CysC在CKD2期和3期中对CKD患者的检出率明显高于SCr,上述优势在老年人群中更明显；回归分析结果显示SCr受性别的影响(P＜0.0l),而CysC与GFR均与性别无关. 结论:CysC能准确反映GFR,与SCr相比,CysC受干扰因素少,能更敏感、可靠地筛查出CKD患者；该指标用于评估老年人群肾功能优势更明显.     

持续质量改进在预防老年血液透析患者导管相关感染中的应用

随着血液透析患者生存时间的延长,老年人、糖尿病患者和血管条件差的透析患者逐渐增多[1],这些患者常常只能使用血透导管作为其治疗的血管通路.导管相关性感染(HCRI)是造成导管失功、患者血液透析充分性下降甚至感染性休克的重要因素.老年透析患者常合并其他基础疾病,免疫力低下,是HCRI的高危人群.持续质量改进(CQI)是一种质量更优、标准更高的现代化管理体系[2].我科将CQI应用于老年透析导管患者取得了较好的效果,护理体会总结如下.     

非人类免疫缺陷病毒患者感染肺孢子菌肺炎的诊断学特征并文献复习

目的探讨非人类免疫缺陷病毒(HIV)患者感染肺孢子菌肺炎(PCP)的诊断学特征。 方法选择2022年3月15日南京医科大学第一附属医院老年肾内科收治的1例PCP患者的临床资料,总结非HIV患者感染PCP的诊断学特征,并复习文献综述其诊治进展。 结果44岁女性患者,因IgA肾病接受糖皮质激素联合来氟米特治疗,以发热起病,咳嗽,无痰,HIV阴性,常规检查(包括胸部CT)无特殊异常,经广谱抗生素治疗无效。后经宏基因组二代测序技术证实病原体为肺孢子菌,遂接受复方磺胺甲噁唑、棘白菌素、丙种球蛋白等治疗。治疗过程中,患者先后发生I型呼吸衰竭、粒细胞缺少、肠道真菌感染、肝功能异常、药疹等,予相应处理后均治愈。 结论PCP进展迅速,病原体宏基因组二代测序可降低该病的漏诊率和误诊率。复方磺胺甲噁唑仍是治疗PCP的首选药物,但副作用明显,需及时发现、合理干预。     

老年维持性血液透析患者感染性心内膜炎合并主动脉瓣穿孔1例

感染性心内膜炎是细菌等微生物感染心内膜所致,可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管,其特征性病理损害为赘生物形成。维持性血液透析(MHD)患者并发感染性心内膜炎是一种致命性疾病。MHD患者感染性心内膜炎的发生率和致死率远高于普通人群。本文回顾总结1例老年MHD患者并发感染性心内膜炎的救治经过,并分析分享治疗体会。     

慢性肾脏病患者焦虑抑郁状况的调查

目的观察慢性肾脏病(CKD)患者的焦虑抑郁状况。方法入选2018年6月至2019年4月期间在江苏省人民医院老年医学科住院治疗的CKD患者225例为研究对象。采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式计算估算的肾小球滤过率。采用汉密尔顿焦虑量表(HARS)和汉密尔顿抑郁量表(HDRS)对患者进行评估。采用SPSS 23.0软件进行数据处理。多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素。Pearson相关分析研究观察指标间的相关性。结果依据HARS评分结果分为3组:无焦虑组(n=95),轻度焦虑组(n=110)和中重度焦虑组(n=20)。依据HDRS评分结果分为3组:无抑郁组(n=72),轻度抑郁组(n=119)和中重度抑郁组(n=34)。低的估算的肾小球滤过率(焦虑:OR=1.35,95%CI 1.04～1.76;抑郁:OR=1.93,95%CI 1.40～2.66)和增龄(焦虑:OR=1.04,95%CI 1.02～1.76;抑郁:OR=1.03,95%CI 1.00～1.05)是CKD患者合并焦虑及抑郁症状的危险因素(P0.05)。焦虑评分和抑郁评分呈显著正相关(r=0.694,P0.001)。结论肾功能下降和增龄是CKD患者出现焦虑抑郁症状的独立危险因素。随着肾功能下降及年龄增加,不同程度焦虑抑郁的发生率均显著增加。