Dynesys与后路椎间融合治疗腰椎管狭窄症的临床比较研究

目的 对比观察腰椎管狭窄症采取经椎弓根Dynesys法和经后路椎间融合术治疗的临床疗效,以探讨最佳手术入路方法。方法 以40例腰椎管狭窄患者作为研究对象,根据其手术方式的不同分为A组（经椎弓根Dynesys）和B组（后路椎间融合）,每组各20例。结果 A组手术时间和术中出血量均较B组明显减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）。2组术后均较术前有明显改善,但在术后各项评分中均无明显差异,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经椎弓根Dynesys与后路椎间融合治疗腰椎管狭窄症的临床疗效相当,并无明显差异性,但经椎弓根Dynesys治疗可有效缩短其手术时间,减少患者出血量,临床可酌情选择手术方式。     

颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的临床效果评价

目的 评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant DCI）治疗颈椎间盘突出症患者的临床效果.方法 2011年6月～2012年6月,应用颈椎前路椎间盘摘除,椎管减压结合动态稳定器（DCI）治疗颈椎间盘突出症患者22例（24个节段）,分别于术前和术后1、3、12个月进行JOA、ODI评分评价临床疗效,并行颈椎正侧位、动力位x线片检查,观察植入假体的稳定性及颈椎置换节段的活动度.结果 术后经过12个月的随访,JOA评分增高,ODI评分降低,临床症状较术前明显改善,虽然置换节段的活动度较术前有所减小,但仍保留了术前的部分活动范围,保持了颈椎的运动功能.影像学复查见颈椎生理弧度没有明显丢失,置换节段假体位置稳定无移位,未发现植入物下沉及手术节段的骨桥连接现象.结论 应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症,可以维持颈椎的动态稳定,保持颈前路减压的良好效果,早期临床效果较好.     

寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳

目的：探讨经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳的临床可行性及其疗效。方法2006年11月-2012年9月收治的寰枢关节失稳或脱位患者病例24例。所有患者均采用经椎弓根螺钉固定、融合治疗方法,对患者进行随访。结果手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。寰枢椎完全复位15例,不完全复位9例。随访结果,寰枢关节复位较好,均获得骨性融合,融合时间为3-11个月。结论经椎弓根固定能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性,具有操作简便、稳定性重建好,手术并发症少等优点,在技术上操作上具有可推广性。     

一期前后路手术治疗难复性寰枢关节脱位17例

目的：总结一期前路经口咽松解复位后路固定融合治疗难复性寰枢关节脱位的临床疗效。方法：2006年11月-2011年8月,共收治难复性寰枢关节脱位17例,男10例,女7例,年龄31～68岁,平均46.5岁,其中陈旧性齿状突骨折9例,先天性游离齿状突3例,先天性寰椎枕骨融合畸形3例,类风湿性关节炎2例。日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分为4～11分,平均（7.47±2.15）分。所有患者在麻醉状态下颅骨牵引均不能复位。采用前路经口咽寰枢关节松解复位,同期行后路固定融合,其中经寰枢椎椎弓根固定融合13例,经枢椎椎弓根枕颈固定融合4例。结果：所有患者平稳渡过围手术期,无椎动脉脊髓损伤、切口感染等并发症,并获得9～56个月随访,平均32.6个月。所有患者均获得解剖复位和植骨融合,末次随访时JOA评分11～17分,平均（14.70±2.22）分。结论：前路松解复位后路固定融合治疗难复性寰枢关节脱位具有复位充分、减压彻底、稳定性重建好等优点。     

Dynesys 动态固定系统在腰椎退行性病变中的应用

目的：探讨后路动态稳定系统（Dynesys）治疗腰椎退行性病变的手术方法及临床疗效。方法收治的腰椎退行性病变患者56例分为传统腰椎融合手术组（传统组）和 Dynesys 动态非融合组（Dynesys 组），每组28例。观察2组患者的手术时间、术中出血量，术前与术后12个月、24个月的疗效、VAS 疼痛评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）变化。结果 Dynesys 组的手术时间、术中出血量均显著高于传统主组（ P <0.05）。Dynesys 组和传统组术后12个月、24个月的 VAS、ODI 评分较术前组内比较均显著下降（ P <0.05）；Dynesys 组术后12个月、24个月的 VAS、ODI 评分较传统组下降更加明显（ P <0.05）。Dynesys 组的疗效显著优于传统组（ P <0.05），Dynesys 组的总有效率高于传统组，但差异无统计学意义（ P >0.05）。结论采用后路动态稳定系统（Dynesys）治疗腰椎退行性病变较传统方法手术时间短，出血量少，术后效果更理想，值得临床应用推广。     

肱骨髁上骨折切开与闭合复位固定的疗效比较

目的:比较切开复位克氏针内固定与闭合经皮克氏针固定两种方法对肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复的疗效及差异。方法:回顾分析2005年1月-2009年1月在我科就诊的76例肱骨髁上骨折患者手术治疗的资料,其中40例采用切开复位克氏针内固定,36例采取闭合经皮克氏针内固定。结果:经3～6个月随访,采用手术切开复位交叉克氏针内固定的患者中,根据肘关节功能Cassebaum评分系统:32例分型为优,6例为良,2例为差。而采用闭合经皮克氏针固定的患者中,有33例分型为优,3例为良,其中1例出现了尺神经损伤。结论:闭合复位经皮克氏针固定的疗效较肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术后关节功能恢复好,但有发生尺神经损伤的风险。     

外科针对性减压治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的总结外科针对性减压治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤的临床疗效和手术方式选择。方法 2007年1至2011年3月,共收无骨折脱位的颈脊髓损伤31例,男23例,女8例;年龄17～71岁,平均年龄41.5岁;病理基础:先天性颈椎管狭窄3例,退变性颈椎管狭窄11例,急性颈椎间盘突出5例,后纵韧带骨化3例,颈椎不稳3例,黄韧带骨化1例,椎间盘突出合并椎管狭窄2例,颈椎不稳合并椎管狭窄3例;JOA脊髓功能评分为0-8分,平均4.5分。在有效维持患者生命体征的前提下,针对不同病理基础分别采用前路减压融合、后路椎板开门椎管扩大成形、后路椎板开门椎管扩大成形结合前路减压融合、后路椎板开门椎管扩大成形结合侧块螺钉固定等手术方式进行减压治疗,观察神经功能改善情况。结果所有患者平安度过围手术期并获得8～55个月随访,平均38.6个月,JOA脊髓功能评分为9～17分,平均13.2分。改善率为64.4%;优良率为79.8%。结论针对不同病理基础所致的无骨折脱位的颈脊髓损伤进行有针对性减压治疗,可取得较好的神经功能改善。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸椎结核

目的:评估一期前路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸椎结核的疗效和安全性.方法:对22例胸椎多节段结核患者,实施前路病灶彻底清除、椎间植骨、一期前路内固定术.植骨材料选用肋骨、髂骨或充填自体骨的钛网.术后随访12-24月,观察术后局部疼痛缓解、结核复发、ASIA分级、后凸畸形矫正及胸椎稳定性情况,并对治疗结果进行回顾性分析...     

经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位

目的探讨经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位的临床疗效。方法 2006年9月～2011年11月,共收治寰枢关节不稳及脱位31例,男19例,女12例,年龄27～71岁,平均(41.50±6.35)岁;神经功能根据JOA脊髓功能评分法评定,9～17分,平均(12.50±2.07)分。所有寰枢关节脱位患者在麻醉状态下颅骨牵引均已复位,所有患均采用后路经寰枢椎椎弓根固定融合。结果所有患者平稳渡过围手术期,并获得7～67个月随访,平均(35.80±7.80)个月。所有患者均获得解剖复位和植骨融合,末次随访时神经功能JOA评分14～17分,平均(15.70±1.15)分。结论经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位,具有操作简单、复位充分、固定坚强、融合率高等优点,是治疗寰枢关节不稳及脱位的安全有效方法。     

后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形

目的总结后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 2009年3月~2013年6月,遂宁市中心医院共收治胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形31例,其中男性23例,女性8例;年龄28~62岁,平均41.5岁。T_(11)4例,T_(12)9例,L_111例,L_27例。病程0.5~12年,平均6.5年。术前Cobb角为32.5°±7.5°,VAS评分为7.6±2.1,美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为C级9例,D级18例,E级4例。所有患者均采用后路经伤椎椎弓根截骨、经伤椎上下各两组椎弓根钉棒系统矫形固定、后外侧植骨治疗。结果围手术期安全,未发生神经损伤及加重、脑脊液漏、切口感染等并发症,术后即刻Cobb角为7.4°±2.5°,与术前相比差异有显著统计学意义(P0.05)。27例获得30~73个月随访,平均48.5个月,末次随访时Cobb角为8.2°±3.1°,较术后无明显丢失(P0.05),VAS评分为2.3±0.9,较术前明显改善(P0.05),ASIA神经功能分级全部为E级。结论后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形,能够恢复脊柱生理曲度,缓解腰背痛,促进神经功能恢复,是一种安全有效的手术方法。