改良外剥内扎术治疗老年环状混合痔75例临床观察

目的总结改良外剥内扎术治疗老年环状混合痔的临床经验。方法对75例行改良外剥内扎术治疗老年环状混合痔患者资料进行回顾分析。结果术后75例在13～19天痊愈出院，平均16天，无1例肛门出现狭窄，失禁，黏液溢出，大出血等症状。结论改良外剥内扎术治疗老年混合痔，具有疗效好、创伤小、痛苦小、并发症和后遗症少等优点。     

正常儿童肛肠压力的测定

1998年张荣在等[1] 报道了成人肛管直肠压力正常参考值。本文 1999～ 2 0 0 2年检测正常儿童肛管直肠压情况 ,为临床诊治疾病提供参考。对象和方法一、对象　选择我院儿科、肛肠科、小儿外科就诊的患儿 ,排除异常病例 ,临床肛肠测压及一般肛管直肠检查正常6 70例 ,年龄 3～ 14岁 ;男 4 2 1例 ,占 6 2 .84 % ;女 2 4 9例 ,占37.16 %。入选测压标准 :1.无肛管、直肠疾病 ;2 .无消化系统疾病 ;3.肛管、直肠物理检查无异常。二、方法　应用安徽省合肥市微机所生产ZGJ -D3型智能肛肠压力测定仪。测试前嘱排空粪便 ,采用左侧卧位 ,肛门涂液体石…     

急诊左半结肠一期切除吻合术25例治疗体会

目的探讨急诊左半结肠切除一期肠吻合的可行性。方法腹腔探查完后，用布带结扎横结肠，游离肠系膜后，于预切除肠段的上端切开作肠外减压，挤压排空粪便，切除病变肠管，端端吻合，术后作肛管扩张，停留肛管引流，胃肠减压。结果全部病人预期痊愈出院，无发生吻合口漏和腹腔污染。结论该法有利于吻合口的愈合，增加左半结肠一期切除吻合的安全性，减少第2次手术痛苦，可推荐为左半结肠急诊切除一期吻合的良好方法。     

经肛管肌鞘内巨结肠根治术后远端狭窄病因分析

目的 探讨经肛管肌鞘内巨结肠根治术后远端狭窄的并发症的原因及防治。方法 回顾性分析本院自1998年2月至今采用的经肌管肌鞘内巨结肠根治术41例。结果 本组发生远端狭窄并发症的7例，占17.1%，其中吻合口狭窄3例，吻合口上端肌鞘狭窄2例，结肠扭转性狭窄1例，吻合口结肠回缩瘢痕性狭窄1例。结论 经肛管肌鞘内巨结肠根治术是目前公认的疗效满意的术式，但仍存远端狭窄、梗阻等并发症，只要处理恰当，可以尽量避免和减少该并发症的发生。     

腹泻型、便秘型肠易激综合征和功能性便秘患者的直肠肛管测压比较

目的研究腹泻型、便秘型IBS和功能性便秘患者直肠肛管测压参数的不同，并评价性别和年龄对各项参数的影响，方法腹泻型IBS(n=18)、便秘型IBS(n=14)、功能性便秘(n=30)和健康对照组(n=18)，通过定点牵拉法进行直肠肛管测压。结果腹泻型IBS、便秘型IBS、功能性便秘以及健康对照组直肠肛管测压各项压力参数基本无差异，但三组患者的诱发RAIR所需的最小气体容量均显著高于健康对照组，便秘型IBS和功能性便秘模拟排便时发生矛盾运动的百分比显著高于腹泻型IBS和健康对照组；便秘型IBS和功能性便秘组中，肛管上部和下部最大紧缩压力，以及模拟排便发生矛盾运动的百分比男性均高于女性；腹泻型IBS组内男性模拟排便发生矛盾运动的百分比高于女性；健康对照组内男性肛管下部静息压力和最大紧缩压力高于女性；各组20-50岁人群和50-80岁人群的各项压力参数无显著性差异，但功能性便秘组青年组诱发RAIR所需的最小气体容量低于老年组。结论腹泻型IBS、便秘型IBS和功能性便秘患者的直肠肛管测压各项压力参数无助于这三型功能性肠病的鉴别诊断。男性的直肠肛管测压的多项压力参数显著高于女性，男性更易出现模拟排便矛盾运动，年龄对直肠肛管测压各项参数无明显影响。     

肛瘘的挂线治疗

肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能。大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的。同时肛门功能也能得到保护。因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3。但高位复杂性肛瘘的处理仍比较棘手,当瘘管经过肛管括约     

结,肛管扎式吻合术治疗直肠癌的应用体会

中、低位直肠癌在手术选用前切除术既要考虑手术的彻底性,又要考虑到吻合的难度。选择经直肠拖出式手术常可产生术后拖出肠段坏死,回缩,狭窄,外翻等并发症,需二期处理肠管,给病人带来痛苦。我院自1992年采用管扎式吻合术治疗中、下段直肠癌,现已完成6例,效果良好。现将手术方法及我们的体会介绍如下:     

一期切开引流加挂线术治疗肛管直肠周围脓肿308例

目的探讨一期切开引流加挂线术治疗肛管直肠周围脓肿的效果。方法对308例肛管直肠周围脓肿患者行一期切开引流加挂线术治疗。结果308例肛管直肠周围脓肿患者经治疗后，一次性一期切开引流加挂线手术成功303例(占98．4％)，仅有5例(占1．6％)复发再次手术。结论一期切开引流加挂线术是治疗肛管直肠周围脓肿较为理想的方法。     

一种切除部分齿状线和肛管全层的超低位保肛手术

目的介绍一种切除部分齿状线和肛管全层的直肠恶性肿瘤的超低位保肛手术。方法对8例瘤灶下缘距离齿状线小于或等于2cm的直肠超低位恶性肿瘤进行术前评估,对6例患者首先进行术前放疗化疗使肿瘤明显缩小。手术在完成全直肠系膜和(或)盆腔淋巴清扫的基础上,向下切断骶骨直肠韧带,达到肛管直肠肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。如果癌下缘远侧正常肠管长度仍小于2cm,可沿外括约肌环和肠壁之间再向下分离1～2cm。肛门手术组充分显露肿瘤部位,在直肠癌向下侵犯最低侧所在的1/2象限,于癌灶下缘2cm处垂直于肛管长轴切开肛管全层,然后沿外括约肌环向上游离,切除癌侧部分齿状线,与腹部手术组会师,在没有癌灶或癌侵犯较高的一侧,则沿齿状线上缘切断直肠。游离横结肠脾区并在降结肠远切端作长5cm的“J”形结肠储袋,将结肠储袋向下脱出至肛管断端,与癌灶侧肛管、癌灶对侧的齿状线用3-0可吸收线间断手工缝合。结果在遵守根治原则的基础上,采用本方法成功地为8例直肠超低位恶性肿瘤患者进行了保肛手术,部分切除齿状线的患者术后肛门功能与Dixon手术患者近似。结论在直肠全系膜切除和盆腔淋巴清扫的基础上,尤其在术前放疗化疗的基础上,切除部分齿状线和肛管全层的保留肛门的手术方法可达到根治要求并保留功能     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。