囊胚冷冻保存时间对复苏移植临床结局的影响

目的分析冷冻保存时间对复苏后胚胎质量的影响,进一步探讨长期胚胎冷冻保存是否对临床结局产生影响。方法回顾性分析2005年12月至2015年1月在我院辅助生殖中心进行复苏囊胚移植患者的临床资料。按照复苏前囊胚的冷冻保存时间将1 808个移植周期分为7组,第1组为≤90d、第2组为91~180d、第3组为181~360d、第4组为361~720d、第5组为721~1 080d、第6组为1 081~1 440d、第7组为≥1 441d。比较7组的复苏后存活率、种植率、临床妊娠率、流产率和活产率以及各组间单胎的新生儿出生结局。结果 7组间胚胎存活率、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率和活产率比较均无统计学差异(P均0.05);7组间的单胎新生儿出生结局比较亦无统计学差异(P0.05)。结论本研究提示胚胎长期冷冻保存对冻融胚胎的质量及发育潜力影响不大,但囊胚长期冷冻保存的远期安全性还有待于进一步研究。     

非典型先天性肾上腺皮质增生症误诊为多囊卵巢综合征二例报告

目的总结分析避孕药引起高孕酮血症患者的临床特征,探讨其诊治要点、鉴别诊断及治疗。方法两例患者因月经紊乱及不育而就诊,误诊为多囊卵巢综合征。口服避孕药治疗后孕酮值异常升高,以此为线索最终确诊为非典型先天性肾上腺皮质增生症。结果明确诊断后进行强的松类药物治疗,一例有3次试管婴儿治疗失败史的患者,治疗控制病情后一次试管婴儿即成功。另一例经强的松治疗后疗效明显,月经恢复正常。结论非典型先天性肾上腺皮质增生误诊为多囊卵巢综合征二例报告,提示早卵泡期血清孕酮水平的升高可作为诊断线索,口服避孕药使孕酮水平升高的案例非常罕见,发生这种情况必须进一步进行排除诊断。     

完全中隔子宫双宫颈阴道完全纵隔一例

患者28岁,因未避孕未孕4年,发现子宫畸形1年余就诊.平素月经规律,痛经视觉模拟评分(VAS)3分;2006年其丈夫在外院检查精液常规正常.2008年10月3日就诊于北京大学人民医院,妇科检查:外阴发育正常,外阴口可见阴道完全纵隔,厚约0.8 cm.双宫颈,有各自的轮廓且双侧宫颈之间纵隔较阴道纵隔显著增厚,右侧宫颈稍大.子宫正常大小,宫底未及凹陷或凸起.生殖激素水平均在正常范围内.B超示:子宫5.4 cm ×5.4 cm × 3.8 cm,可见两分离子宫内膜,中间肌性结构厚约1.4 cm.提示:子官腔形态异常,中隔子宫待除外.行子官输卵管碘油造影,结果提示:子宫中隔或单角子宫.2009年2月行盆腔MRI检查,结果提示:子宫完全中隔伴阴道纵隔.见图1.     

抗血管内皮生长因子抑制裸鼠异位子宫内膜生长

目的构建子宫内膜异位种植裸鼠模型,在此基础上研究抗血管内皮生长因子(VEGF)抗体在治疗中的作用及机制。方法将人子宫内膜组织种植到裸鼠体内,抗VEGF抗体作用于种植灶,进行分组对照研究。用TUNEL标记法检测细胞凋亡、PCNA检测细胞增殖和微血管密度(MVD)。结果实验组细胞凋亡强度明显高于对照组,细胞增殖强度在各组间无明显差异。实验组人源性MVD和鼠源性MVD都明显低于对照组(P<0.05)。结论抗VEGF抗体可能是通过促进子宫内膜细胞和血管内皮细胞的凋亡、抑制血管生成,继而抑制内膜异位种植生长,而对细胞增殖无明显抑制作用。     

囊胚发育速度对冻融移植结局的影响

目的比较D5和D6的冻融囊胚移植后的种植率、临床妊娠率、活产率和流产率,为囊胚复苏日的胚胎选择提供指导。方法回顾性分析2012年3月~12月在北京协和医院辅助生殖中心进行复苏囊胚移植的178个周期的患者资料,按照冷冻前形成囊胚的时间(D5或D6)进行分组,比较两组的种植率、临床妊娠率、活产率和流产率。结果共复苏178个周期,复苏囊胚303个,复苏后所有囊胚腔均扩张,复苏成活率100%。平均移植囊胚数(1.70±0.46)个。178个周期均进行了胚胎移植,囊胚种植率为59.4%(180/303),临床妊娠率70.8%(126/178),失访5例,活产率55.6%(99/178),流产率17.5%(22/126)。D5冻融囊胚的临床妊娠率(78.0%),显著高于D6冻融囊胚的临床妊娠率(64.6%)(P0.05)。D5冻融囊胚的种植率(64.3%)、活产率(63.4%)高于D6冻融囊胚的种植率(51.0%)和活产率(49.0%),但差异无统计学意义(P值分别为0.089和0.053)。D5的流产率(14.3%)要低于D6(20.6%),但差异无统计学意义(P=0.324)。结论 D5和D6的囊胚冷冻复苏后均有较好的种植率、临床妊娠率和活产率,但是D5的囊胚临床结局要优于D6的囊胚,囊胚复苏移植时可以优先考虑选择D5的胚胎。     

输卵管妊娠后绒癌

在妊娠性绒癌中,前次妊娠可以是葡萄胎,流产或足月产。继发于宫外孕后的绒癌很少见,临床中往往因未能及时诊断而延误治疗,影响预后。本文分析了我院近32年来收治的7例输卵管妊娠后绒癌的临床诊断及治疗,以提高对其诊断及治疗的认识。1　资料与方法11　临床资料　我院自19...     

抗苗勒管激素的生理及在临床应用中的新进展

抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone,AMH)是一种二聚体糖蛋白,属于转化生长因子β家族中的一员。由生长中的晚期窦前卵泡及小窦卵泡中的颗粒细胞分泌。它是一种比FSH更稳定的可用于评估卵巢储备的标记物,但在妊娠结局的预测方面作用较小。AMH水平可用于辅助生殖技术中指导个体化治疗及患者咨询,指导体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的促性腺激素(Gn)用量,减少由于激素使用不当导致的副作用。另外,有研究将AMH水平用于卵巢功能减退、绝经综合征、多囊卵巢综合征(PCOS)、妇科肿瘤的诊断及治疗评估等。随着对AMH研究的深入,期望AMH能带给临床更多的指导价值。     

绝经后激素治疗禁忌证

为减少激素治疗(HT)的风险,使用HT需严格排除禁忌证,包括妊娠、原因不明的阴道出血、乳腺癌、性激素相关的恶性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍和一些与性激素相关的少见疾病。     

低剂量GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者中的应用比较

目的比较低剂量的GnRH激动剂(GnRH-a)长方案和GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案在卵巢储备功能低下(DOR)患者中的应用效果,以期为此类患者选择更合适的促排卵方案提供参考。方法根据纳入标准和排除标准,收集2018年1月至2019年6月在本院辅助生殖中心进行IVF/ICSI治疗的患者资料进行回顾性分析。按照促排卵方案的不同分为GnRH-ant方案(GnRH-ant组,91个周期)和低剂量GnRH-a长方案(GnRH-a组,147个周期),比较两组的胚胎发育情况和临床妊娠情况;各组再根据年龄分为两个亚组,分别是GnRH-ant年轻组(≤35岁)、GnRH-ant年长组(>35岁)、GnRH-a年轻组(≤35岁)和GnRH-a年长组(>35岁),进行比较分析。结果(1)不同促排卵方案分组比较:两组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05),GnRH-ant组的Gn用量和促排时间均显著低于GnRH-a组(P<0.05),两组间获卵数、受精率、优胚率和囊胚形成率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率均无统计学差异(P>0.05),但GnRH-ant组囊胚形成率略高(33.0%vs 25.2%,P>0.05)。(2)不同方案内年龄亚组比较:GnRH-ant年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、临床妊娠率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-a年轻组获卵数显著高于年长组(P<0.05),年轻组受精率、囊胚形成率种植率和活产率略高于年长组,但均无统计学差异(P均>0.05),但年轻组临床妊娠率显著高于年长组(57.1%vs.30.8%,P<0.05)。(3)跨方案同年龄组比较:GnRH-ant年轻组囊胚形成率略高于GnRH-a年轻组,而种植率、临床妊娠率和活产率均略低于GnRH-a年轻组,但均无统计学差异(P均>0.05);GnRH-ant年长组受精率显著低于GnRH-a年长组(P<0.05),而囊胚形成率和临床妊娠率均略高于GnRH-a年长组,但均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于DOR患者,应用GnRH-ant能够达到与低剂量GnRH-a相似的临床结局,且拮抗剂方案的Gn量和Gn天数更少。     

卵泡输出率在下丘脑垂体性闭经患者体外受精-胚胎移植中的应用研究

目的探索卵泡输出率(FORT)在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的下丘脑垂体性闭经(HH)患者的卵巢反应性及妊娠结局的预测作用。方法收集北京协和医院生殖中心IVF-ET治疗的40例HH患者共60个周期,按FORT值将其分为高(FORT≥100%)、中(100%FORT≥50%)、低(FORT50%)三组,回顾性分析三组间控制性促排卵治疗过程中的临床及实验室数据。结果高、中、低三组窦卵泡数分别为(7.1±2.7)、(9.6±5.3)和(10.7±5.4)个,FORT值越高者窦卵泡数量越少,差异具有统计学意义(P0.05);经外源性促性腺激素治疗后,药物使用剂量及天数在三组间无统计学差异(P0.05);高、中、低三组间HCG日的雌激素(E2)水平[分别为(12 918.77±7 472.12)pmol/L、(9 716.33±5 872.00)pmol/L和(6 556.82±3 780.83)pmol/L]、排卵前卵泡数量[分别为(8.7±2.6)、(6.9±2.9)和(4.9±2.3)个]、获卵数[分别为(9.3±3.8)、(7.8±3.3)和(6.5±3.0)个]、MII卵数[分别为(7.8±4.2)、(6.3±3.2)和(5.4±2.5)个]均有统计学差异(P0.05);而优胚数、胚胎种植率、冷冻胚胎数、临床妊娠率等三组间均无统计学差异(P0.05)。结论对于HH患者,FORT可有效地指示IVF-ET过程中的卵泡对Gn的反应性,高FORT值患者将有机会获得更多的成熟卵母细胞,而对妊娠结局的预测作用有待更大样本量的研究证实。