基质金属蛋白酶与食管鳞癌预后的关联研究

目的：识别新的与食管鳞癌预后紧密相关的分子标志物,构建预测效力更高的食管鳞癌预后模型。方法：系统分析基质金属蛋白酶家族（matrix metalloproteinases,MMPs）中核心成员MMP1、MMP2、MMP3、MMP7、MMP8、MMP9及MMP10在食管鳞癌中的表达情况。采用免疫组织化学方法检测MMP3在315例（训练集197例;验证集118例）食管鳞癌患者癌组织及癌旁组织中的表达情况,Cox回归分析评价MMP3蛋白表达与食管鳞癌预后的关联。整合临床病理因素,构建食管鳞癌预后预测模型。结果：MMP1、MMP3及MMP10在食管鳞癌组织中呈异常表达,免疫组织化学分析结果表明MMP3蛋白在食管鳞癌组织表达显著高于癌旁组织。训练集中,MMP3阳性表达的患者总体存活率（22.22%）显著低于MMP3阴性表达患者（49.25%,HR=2.09,95%CI：1.45~3.03,P < 0.001）,这一结果在验证集及合并集中得到进一步验证。此外,整合MMP3表达与临床病理信息构建的预后预测模型,其预测能力显著优于TNM分期模型（AUC：0.733 vs. 0.689）。结论：MMP3可作为食管鳞癌预后相关分子标志物,整合临床病理因素构建的模型可更加准确地预测食管鳞癌患者的预后。     

胸腔镜切口数对肺切除手术早期疗效的影响

目的：比较胸腔镜切口数（单孔、两孔、三孔）对肺切除手术早期疗效的影响。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院胸外科2018年4—10月行胸腔镜肺切除手术207例。男79例,女128例,年龄（58.3±10.9）岁（20~81岁）。按切口数不同分为单孔组（51例）,两孔组（78例）,三孔组（78例）。手术方式为：胸腔镜肺段切除术、肺叶切除术、组合切除术。收集3组围术期临床资料,并进行分析对比。结果：3组患者的年龄、性别、病理和TNM分期差异无统计学意义。单孔组51例,胸腔镜肺段切除术、肺叶切除术和组合手术分别为10、37、4例;两孔组78例,3种手术方式依次为27、41、10例;三孔组78例,3种手术方式依次为34、34、10例。3组手术时间、术中出血、淋巴结切除数、术后胸腔引流量、术后住院天数、并发症发生率差异无统计学意义。术后疼痛评分：单孔组＜两孔组＜三孔组,但差异无统计学意义。3组均无术后30 d死亡病例。结论：对于胸腔镜肺切除术,单孔、两孔、三孔能达到同样的手术安全性及早期疗效。     

肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分的关联研究

目的：本研究旨在分析肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与肺腺癌微乳头及实体成分的关联。方法：回顾性筛选2018年1月—2020年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科就诊的浸润性肺腺癌患者,采集患者术前血清肿瘤标志物［癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原199（carbohydrate antigen 199,CA19?9）、糖类抗原724（carbohydrate antigen 724,CA724）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）及细胞角蛋白21片段抗原（cytokeratin 21 fragment antigen,CYFRA21?1）］、病理亚型等信息。采用Student’s t?检验、卡方检验、Logistic回归等方法分析血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分等临床病理特征的关联。结果：共纳入2 159例肺腺癌患者,分别有291例及248例患者含有微乳头、实体成分。6种肿瘤标志物中,CEA及CYFRA21?1与肿瘤大小、淋巴结转移显著相关（P < 0.001）。含实体成分的肺腺癌患者,其CEA（2.92 ng/mL vs. 1.88 ng/mL,P < 0.001）及CYFRA21?1（2.20 ng/mL vs. 2.02 ng/mL,P < 0.001）表达显著高于不含实体成分的患者。同样,CEA（2.59 ng/mL vs. 1.92 ng/mL,P < 0.001）及CYFRA21?1（2.15 ng/mL vs. 2.03 ng/mL,P=0.009）在含微乳头成分肺腺癌中的表达显著高于不含微乳头成分者。单因素回归分析显示,性别、肿瘤大小、CEA及CYFRA21?1与微乳头及实体成分有关。多因素回归分析表明,CEA与实体（OR = 2.87,95%CI：2.03～4.06,P < 0.001）、微乳头（OR = 2.36,95%CI：1.68～3.32,P < 0.001）成分的关联仍然显著,而CYFRA21?1与微乳头、实体成分的关联不再具有统计学意义（P > 0.05）。结论：肺腺癌患者术前血清CEA及CYFRA21?1表达与微乳头、实体成分有关,可能作为肺腺癌微乳头、实体成分的预测因子。     

单纯胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后分析

目的：探讨外科治疗单纯胸腺瘤与合并重症肌无力的胸腺瘤的临床、病理差异及预后分析。方法：回顾性分析 2008年1月—2018年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的胸腺瘤患者临床和术后病理资料，对比分析单纯胸腺瘤患者与合并重症肌无力胸腺瘤患者围术期疗效及远期预后之间的差异。结果：共354例患者纳入本研究。单纯胸腺瘤组301例，男139例，女162例，平均年龄（54.11±12.57）岁，平均肿瘤直径（6.42±2.94）cm，Masaoka-Koga分期：Ⅰ期147例 （48.8%）、Ⅱ期68例（22.6%）、Ⅲ期15例（5.0%）、Ⅳ期71例（23.6%），腔镜手术比例55.5%，R0切除比例96.3%，后续治疗患者比例21.9%。胸腺瘤合并重症肌无力组共53例，男31例，女22例，平均年龄（53.74±10.21）岁，平均肿瘤直径（5.12±2.11）cm， Masaoka-Koga 分期：Ⅰ期24例（45.3%）、Ⅱ期16例（30.1%）、Ⅲ期4例（7.6%）、Ⅳ期9例（17.0%），腔镜手术比例56.6%，R0切除比例98.1%，后续治疗患者比例13.2%。两组术后总生存率差异无统计学意义。多因素分析提示，年龄≥55岁、肿瘤直径 ≥6 cm、术后病理分型为 B 型、Masaoka-Koga 分期Ⅲ~Ⅳ期及需要后续治疗是影响胸腺瘤患者预后的独立因素。结论：相比单纯胸腺瘤，胸腺瘤合并重症肌无力患者更年轻，肿瘤直径更小。完整切除是改善胸腺瘤患者预后的重要因素，术后准确的病理分型及分期可以更好地预测患者预后。