盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响

目的：评价盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响。方法：择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者80例,年龄35~66岁,体质量51~78 kg,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(n=20)：对照组(C组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)、谷胱甘肽组(G组)和盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽组(PG组)。麻醉诱导后气管插管,机械通气,采用静吸复合麻醉。于气管插管后P组、G组和PG组分别经颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg、谷胱甘肽100 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg和谷胱甘肽100 mg/kg。与麻醉诱导后30 min(T1)、CPB即刻(T2)、CPB结束后30 min(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)时,测定血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)6和IL-8的质量浓度。与上述各时点取桡动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(oxygenation inedx,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)和记录动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。结果：与C组比较,P组、G组和PG组血清TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与C组比较,P组、G组和PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者肺损伤,其机制与减轻肺组织炎症反应及脂质过氧化反应有关。     

食管癌患者手术前心理状态对术后镇痛的影响

目前病人自控静脉镇痛（PCIA）是手术后镇痛的首选方法，医护人员或患者可根据镇痛需求调节用药量，最大限度的实现用药个体化。围术期患者心理状态对PCIA效果的影响尚未引起临床足够重视。本研究通过对食管癌患者术后PCIA芬太尼消耗量差异进行研究，探讨心理状态对PCIA术后镇痛效果的影响，及不同镇痛组方对不同心理状态患者的适用性。     

患者不同心理状态对食道癌术后镇痛的影响

目的探讨食道癌患者围术期心理状态对术后镇痛的影响,及不同镇痛组方对不同心理状态患者的适用性,以提高镇痛效果及安全性。方法采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对2006年1月至12月在本院接受手术治疗的、年龄在50～65岁之间的食道中下段癌患者,于术前行心理状态自评。其中焦虑患者78例,心理状态正常患者92例,抑郁型患者58例。每种心理状态患者各自随机均分为两组,分别接受芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)或芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA。分析6组患者在相似的镇痛和镇静评分下,芬太尼的消耗量和并症发生情况。结果术后2、4、8、16、24、48 h各时段,焦虑患者应用芬太尼PCIA,其芬太尼消耗量较其它各组明显增多;抑郁患者应用芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA,芬太尼用量较其它各组显著减少,特别是4h后镇静评分显著高于其它各组。结论焦虑患者宜选用芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合镇痛;抑郁患者选用芬太尼PCIA较为安全,心理状态正常患者选择芬太尼、氟哌啶、咪唑安定复合PCIA较单用芬太尼PCIA效果略优。     

小剂量布托啡诺对芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的:研究小剂量布托啡诺对芬太尼诱发咳嗽反应的影响。方法:选择择期手术患者180例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-50岁,体重45-80kg,随机分为四组,每组45例。外周静脉Ⅰ组(SS组)给予生理盐水10ml,外周静脉Ⅱ组(SB组)给予布托啡诺10μg/kg,给药途径均为外周静脉;中心静脉Ⅰ组(CS组)给予生理盐水10ml,中心静脉Ⅱ组(CB组)给予布托啡诺10μg/kg,给药途径均为中心静脉。所有患者在5min后全麻诱导时均与之前同样途径给予芬太尼5μg/kg,2s内注完。观察注完芬太尼后1min内咳嗽发生例数,记录第一次给药后3min(T1)和气管插管后1分钟(T2)患者的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果:SS组、SB组、和T2时的收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR)变化无统计学意义(P>0.05)。结论:10μg/kg布托啡诺能够显著抑制芬太尼诱发的咳嗽反应。     

氟哌利多合并芬太尼对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨氟哌利多联合芬太尼对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的效果。方法选取采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉行腹腔镜手术患者240例分为4组,每组60例,A组给予氟哌利多和芬太尼,B组给予氟哌利多,C组给予芬太尼,D组给予生理盐水。记录患者生命体征等基本情况,不良反应发生情况,计算躁动评分和视觉模拟评分。结果 D组患者T1、T2、T3时的平均动脉压和心率均高于A、B、C 3组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组与D组躁动评分和视觉模拟评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率最低,其次为B组和C组,D组最高,D组不良反应发生率与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟哌利多联合芬太尼可明显减轻七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的发生率。     

芬太尼自控静脉镇痛用于晚期肿瘤患者的临床研究

[目的]探讨晚期肿瘤患者长时间持续应用芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)的芬太尼用药量变化情况。为晚期肿瘤患者芬太尼PCIA提供更好的用药指导,以保证其的镇痛效果和用药安全。[方法]选择中度到重度连续性疼痛、口服镇痛药或间断肌肉注射镇痛药已不能满足镇痛需求的晚期肿瘤患者80例。在达到大致相同的镇痛评分和镇静评分状态下,记录每天芬太尼消耗量的变化情况(共30d),同时观察各年龄段患者之间及男、女患者之间用药量差异。[结果]同一观察组患者芬太尼需求量呈现明显的逐渐递增态势,各年龄段患者之间及男、女患者之间芬太尼需求量无明显差异;患者夜间芬太尼需求量较白天略多。本组患者在用药过程中没有出现呼吸抑制等严重并发症。[结论]晚期肿瘤患者长时间持续应用芬太尼PCIA的芬太尼用量呈现明显的逐渐递增态势,这种明显的逐渐递增态势不受患者年龄和性别影响;应用芬太尼PCIA安全且镇疼效果确切。     

丙泊酚在新生儿唇裂修复麻醉的应用

目的 探讨丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于新生儿唇裂修复麻醉的安全性及适用性.方法 对手术修复的57例先天性唇裂新生儿,按出生先后顺序随机均分为:氯胺酮麻醉组(K组)、丙泊酚麻醉组(P组)和丙泊酚复合芬太尼麻醉组(PF组).记录麻醉诱导前、气管插管前后、皮肤切开前后心率(HR)及血压(BP)变化以及麻醉苏醒时间及苏醒质量.结果 K组患儿气管插管后HR及BP显著上升,术中明显高于麻醉诱导前水平,苏醒时间长、苏醒质量差;P组及PF组患儿麻醉诱导后HR及BP显著下降,术中低于麻醉诱导前水平,麻醉苏醒时间短,苏醒质量好.结论 丙泊酚复合芬太尼用于新生儿唇裂修复术麻醉是安全适用的.     

右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响

目的评价右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄〉60岁,性别不限,体重50～75kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=40）：对照组（C组）和右美托咪定组（Dex组）。2组麻醉诱导和维持方法相同。Dex组于麻醉诱导前经静脉输注右美托咪定,负荷量为0．8μg／kg,随后以0．5μg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前1天（T1）及术后1天（T2）、2天（T3）和3天（T4）记录患者简易精神状态量表（MMSE）评分,记录术后3天内术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果与术前1天比较,C组术后1、2天时MMSE评分降低（P〈0．05）;与C组比较,Dex组术后1、2天时MMSE评分较高,POCD发生率较低（P〈0．05）。结论右美托咪定可降低髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的发生率。