胆系恶性肿瘤分子治疗的新靶点

胆系恶性肿瘤是一组与胆道相关的上皮性癌，在解剖学上分为肝内（iCCA）、肝门周围（pCCA）和远端（dCCA）亚群。到目前为止，胆系恶性肿瘤仍以手术治疗为主，但很多患者发现时已到晚期，失去了手术机会，而目前仍无有效的化疗方案。因此选择一种有效的靶向药物治疗胆系恶性肿瘤是当务之急，本文讨论了近年来在胆系恶性肿瘤分子研究的一些新的观念，这些分子可能是未来治疗胆系恶性肿瘤的重要靶点。     

胃管灌注泛影葡胺和医用石蜡油治疗粘连性小肠梗阻对比研究

目的比较泛影葡胺、医用石蜡油及单纯输液等非手术方法对急性粘连性小肠梗阻的治疗作用。方法将123例急性粘连性小肠梗阻患者分成3组:单纯输液组(对照组)44例,行单纯液体保守治疗;医用石蜡油组34例,除对照组治疗外并经胃管注入10%医用石蜡油溶液100 mL;泛影葡胺组45例,除对照组治疗外经胃管注入76%泛影葡胺溶液100 mL。观察各组肠梗阻缓解时间及住院时间。结果泛影葡胺组平均住院时间、首次排便时间较石蜡油组与单纯输液组均明显缩短(P0.05~0.01)。结论胃管灌注泛影葡胺治疗急性粘连性小肠梗阻与常规非手术疗法有同样的效果,且具有明显缩短小肠梗阻缓解时间及住院时间的优点。     

PTGD在老年恶性梗阻性黄疸补救治疗中的应用

目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)在老年恶性梗阻性黄疸补救治疗中的价值。方法:对11例术后复发及PTCD失败的老年恶性梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术。结果:3周后黄疸完全消退为64%(7/11),减轻36%(4/11),随访3、6个月生存率为55%、36%。结论:PTGD可作为老年恶性梗阻性黄疸术后复发及PTCD失败的补救治疗。     

直肠癌全身皮下广泛转移1例

病例女,28岁,因“肛门下坠伴排便困难3个月”入院。肛门指诊:入指约6cm,肠腔环周可触及质硬肿物,肠腔狭窄,仅过食指尖,指套退出染暗红色血迹。肛门镜下活检病理:(直肠)中分化腺癌。核磁共振:直肠距肛缘约4cm处占位性病变。癌胚抗原(CEA)8.1μg/L,CA199204.7U/ml。查无手术禁忌,于2013年2月5日在全麻下行腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)+左侧卵巢切除术,术后病理诊断:(直肠)黏液腺癌,癌组织侵及肠壁全层达肠壁外脂肪组织     

XELOX与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的随机对照临床研究

目的：评价卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX）与氟尿嘧啶／亚叶酸钙联合奥沙利铂方案（FOL-FOX4）治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法：54例进展期胃癌患者随机分成两组,XELOX组28例,卡培他滨1000mg／m2,口服,2次／日,第1—14天;奥沙利铂135mg／m2,静脉点滴,第1天,21天为1个周期。FOLFOX4组26例,奥沙利铂85mg／m2,静脉点滴,第1天;亚叶酸钙200mg／m。,静滴2h后予氟尿嘧啶400mg/m2,推注,后续600mg／m。持续静滴2h,第1、2天,每2周重复,4周为1周期。两组均治疗4周期以上。结果：XELOX组有效率53．57％,中位TTP5．8个月,MsT10个月,FOLFOX4组有效率46．15％,中位TTP5 ．7个月,MST9．8个月。两组近期有效率差异无显著性。不良反应比较,手足综合征以XELOX组显著（P〈0．05）,Ⅲ／Ⅳ级恶心呕吐发生率以FOLFOX4组显著（P〈0．05）,其余不良反应除腹泻外发生率以FOLFOX4组稍高,但差异无显著性。结论：XELOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌疗效确切,不良反应能耐受,两组近期疗效相似,不良反应以XELOX组更易耐受,尤其对一般情况欠佳及老年的患者耐受性好。     

基因沉默血管内皮生长因子受体3对胃癌细胞增殖的抑制作用

目的: 探讨靶向血管内皮生长受体-3(vascularendothelial growth factor receptor-3, VEGFR-3)小干扰RNA重组载体对胃癌细胞增殖的作用.方法: 构建pSUPER-shRNA/VEGFR3重组载体, 将其转染入胃癌细胞SGC-7901, 采用MTT法观察细胞的生长曲线, RT-PCR检测重组载体在转染前后VEGFR-3 mRNA表达水平的变化, Western blot检测VEGFR-3的蛋白表达.结果: pSUPER-shRNA/VEGFR3重组载体可显著抑制SGC-7901细胞中VEGFR-3基因的表达( P<0.05); 转染pSUPER-shRNA/VEGFR3的SGC-7901细胞生长明显受抑制( P<0.05),VEGFR-3基因蛋白表达明显降低( P<0.05).结论: pSUPER-shRNA/VEGFR3重组载体能够对胃癌细胞SGC-7901中VEGFR-3形成基因沉默, 并抑制胃癌细胞的增殖.     

VEGFR-3 siRNA腺病毒表达载体对结肠癌细胞凋亡和侵袭的影响

目的探讨靶向血管内皮细胞生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor-3,VEGFR-3)基因的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)腺病毒载体对人结肠癌Lo Vo细胞系凋亡及侵袭的影响。方法将靶向VEGFR-3 siRNA腺病毒转染结肠癌Lo Vo细胞,以Western blotting检测VEGFR-3蛋白的表达,Hoechst 33342染色法和流式细胞仪检测Lo Vo细胞的凋亡情况,用Transwell小室测定Lo Vo细胞的侵袭力。结果实验组与空白对照组和阴性对照组比较,实验组中转染靶向VEGFR-3 siRNA腺病毒后结肠癌Lo Vo细胞中VEGFR-3蛋白的表达被下调(P0.05)。Hoechst 33342染色法和流式细胞仪检测Lo Vo细胞凋亡率明显升高(P0.05),Transwell小室测定Lo Vo细胞侵袭能力下降(P0.05)。结论靶向VEGFR-3 siRNA腺病毒能下调结肠癌LoVo细胞中VEGFR-3蛋白的表达,从而诱导结肠癌Lo Vo细胞的凋亡,抑制其侵袭能力,因此,VEGFR-3可以作为结肠癌靶向治疗的一个潜在靶点。     

VEGFR-3 siRNA体外对人结肠癌细胞生长的抑制作用

目的: 探讨血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)在肿瘤细胞生长中的作用.方法:根据人ⅦGFR-3mRNA编码序列,设计3个RNA干涉靶点,构建siRNA表达载体,并转染到LoVo细胞中,应用半定量RT-PCR检测基因转染前后VEGFR-3mRNA表达水平的变化,采用四甲基偶氮唑蓝显色法(MTT)观察细胞生长变化,并应用流式细胞计数仪分析细胞凋亡的情况.结果:针对,VEGFR-3基因的siRNA表达载体成功构建,psiRNA-VEGFR-3可显著抑制LoVo细胞中VEGFR-3基因的表达,转染psiRNA-VEGFR-3细胞生长明显抑制,并可诱导LoVo细胞出现凋亡.结论:p3iRNA-VEGFR-3载体能够在loVo细胞中引发RNA干扰效应,下调VEGFR-3基因的表达可以抑制细胞增殖,诱导细胞凋亡.     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

胰腺损伤的诊治

本组回顾性分析自1994年1月～2003年12月间我院收治资料完整的胰腺损伤病例53例，所有病例均经剖腹探查术确诊。