专家答疑

读者问:术中怎样测量残留小肠(<100cm)的长度?答:小肠残留长度是短肠病人残留小肠代偿以及病人预后最关键的因素。为此,手术中准确地记录残留小肠的长度,对术后的治疗及估计其代偿能力,具有重要价值。具体测量方法为:平展残留小肠并保持小肠松弛状态(无张力),用标尺测量系膜缘小肠的长度,即为残留小肠的长度。读者问:难以判断残留小肠(可能发生短肠)有无生机时,应如何处理?答:判断残留小肠生机最好的标准是颜色、蠕动及动脉搏动,如果肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大,对刺激无收缩反应;或肠管的终末血管无搏动…     

新鲜蔬菜巧除农药

吃蔬菜时,最让人担心的就是农药残留问题。目前已经有研究证明,约有近七成的恶性肿瘤与它有关。但是,不同的蔬菜由于生长周期、病虫害情况等不同,农药使用量有很大差异。哪些蔬菜中的农药残留比较多,我们又该如何去除呢?     

米非司酮对人早孕蜕膜细胞与绒毛细胞的超微结构影响

目的：探讨米非司酮对人早孕蜕膜细胞与绒毛细胞的超微结构影响，为其作用机理提供形态学依据。方法：选择停经45天的早孕妇女16例，随机分为用药组（8例）和对照组（8例）。于流产后立即取新鲜蜕膜与绒毛组织进行常规电镜标本制备，透射电镜观察。结果：用药组蜕膜细胞呈现为皱缩状，核固缩，细胞质液化，线粒体空泡化，糖原积聚成团，脂滴增多；绒毛的合体滋养层细胞微绒毛大量减少，核固缩与部分有液化，内质肉空泡化，线粒体脱嵴；绒毛的细胞滋养层细胞则主要是核液化与线粒体的肿胀与脱嵴。结论：本研究表明了米非司酮是能直接损伤蜕膜细胞与绒毛细胞而进行抗早孕的。     

白血病基因诊断及其信息系统建立

目的 用基因诊断技术对白血病分型诊断及微小残留病（MRD）监控,同时对所检测数据建立信息系统.方法 巢式RT-PCR扩增急髓性白血病融合基因,PCR扩增急性淋巴细胞白血病基因重排,用Delphi程序设计信息系统.结果 M2b型白血病能扩增出AML1/ETO融合基因;M3型白血病能检测出L型和S型融合基因;慢粒白血病可检测出b3a2和b3a2融合基因;急淋白血病可检测出IgH、TCRγ、TCRδ基因重排.结论 基因诊断能有效进行白血病分型及MRD监控,信息系统的建立方便了检测信息的管理及查询.     

以IgH／TCP重排为靶分子的PCR急淋白血病微小残留病检测的现状和进展

以IgH/TCR重排为靶分子的PCR微小残留病（MRD）检测，对儿童急性淋巴细胞白血病的预后判断、预防复发具有重要意义。本文主要对这种方法的进展有其应注意的问题进行综述。     

儿童急性淋巴细胞白血病TEL-AML1融合基因的表达水平与临床特点、早期治疗反应的关系

为探讨儿童急性淋巴细胞白血病初诊时TEL-AML1融合基因表达水平与患儿的临床特点、早期治疗反应的关系,采用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）定量检测35例患儿（包括标危20例,中危15例）初诊TEL-AML1表达水平和诱导缓解治疗结束微小残留病（MRD）水平,比较MRD阴性与MRD阳性患儿的初诊TEL-AML1表达水平及临床特点,分析初诊TEL-AML1表达水平、MRD水平与临床特点、早期治疗反应的相关性。结果发现,初诊时TEL-AML1表达水平为1.63×104拷贝/104拷贝ABL（中位数）。诱导缓解结束时,16例（10例标危、6例中危）患儿未达到分子缓解,MRD水平分别为0.84-282.93拷贝/104拷贝ABL。初诊TEL-AML1表达水平与各临床特点及MRD水平缺乏相关性。MRD水平与泼尼松实验治疗第8天外周血幼稚细胞数显著相关。初诊时外周血白细胞计数〈25×109/L的患儿,MRD水平还与白细胞计数、幼稚细胞百分比显著相关。MRD阴性患儿初诊TEL-AML1表达水平显著低于MRD阳性者。结论：对于TEL-AML1＋儿童ALL,45.71%未能在诱导缓解治疗结束时获得分子缓解,说明了后续治疗的重要性。泼尼松实验治疗的效果预示了诱导缓解治疗结束时的MRD水平。初诊外周血白细胞计数、幼稚细胞百分比和初诊TEL-AML1表达水平均在一定程度上影响诱导缓解治疗结束时的MRD水平。     

消除留置针内残留空气的排气研究

目的为了提高护理质量，寻求一种更好的输液留置针内残留空气的排气方法。方法对112例患者随机分为常规组和改良组，比较两组病例通过不同排气后的空气残留情况。结果常规组60例，改良组52例，常规组无空气残留率为3．33％，改良组无空气残留率为100％，经χ^2检验（P〈0．05）。结论改良方法能有效地控制空气的残留，消除了微量空气进入静脉。减少了感染的机会，减轻患者的心理压力和不必要的损伤，也搞好了护患关系，提高了护理质量。     

成人急性淋巴细胞白血病的MRD动态监测指标及时机

经过现代的综合治疗方案,成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者也可取得80%以上的完全缓解(CR)率,与儿童ALL的CR率基本接近;但5年的总体生存率则仅30%～40%,远逊于儿童ALL,复发是影响其长期生存的最主要原因.对微小残留病(MRD)的动态监测有助于我们了解患者体内的肿瘤负荷,对疾病缓解质量和复发几率的判断具有重要的预测价值,已经成为评价ALL患者预后的最重要因素之一.该文综述了在成人ALL患者中MRD的检测标记以及不同时间点的MRD监测对预后的判断价值.     

剖宫产术后腹腔内残留纱条一张误诊为盆腔炎块

患者，24岁，已婚，因“剖宫产术后2个月，发现右下腹包块1月”于2004年2月4日入院。2003年11月12日在某医院行剖宫产术，术后4d发热，未作特殊处理。术后第8天体温高达39．5％，经抗感染、退热治疗后好转。术后10d出现右下腹牵扯痛，不伴恶心、呕吐，经输液5d好转。1周后再次出现右下腹牵扯痛，输液7d好转。2003年12月4日到当地某医院行B超检查示右下腹实性包块，子宫内强回声，     

软性膀胱镜在高原复杂性肾结石中的应用价值

目的:提高高原多发性肾结石的治疗效果。方法:1993~2004 年将软性膀胱镜在术中经肾盂切口进入探察并处理肾盂、肾盏内残余结石,共治疗复杂性肾结石患者35例,并将该组残石率与另35 例常规肾盂切开取石手术组比较。结果:应用软性膀胱镜的35例中,5例出现残余结石,残石发生率为14.3%;而对照组19 例出现残余结石,残石发生率为54.3%,两组有显著差异(P<0.01)。结论:在处理复杂性肾盂切开取石中,配合纤维膀胱镜能有效预防结石残留,并具有简便、安全、经济、并发症少等优点。