外科急腹症诊断时的思考

急性腹痛是临床常见症状。多数胸腔、腹腔、脊柱及全身性疾病都能引起。外科急腹症是指腹腔脏器突发性病变引起的急性外科疾病。病理改变是破坏性的，需要及时手术，做脏器切除、修补和引流。挽救病人生命。而内科急腹痛是功能性的，如：胃肠痉挛或仅有浅表粘膜层炎症或牵扯痛、放射痛（如肺炎等），无需手术，需要药物治疗，以使病人早日康复。急腹痛症状错综复杂，要想在极短的时间内确定是外科急腹症还是内科急腹痛。对症状非典型者是十分不容易的。但又必须严格区分。这就需要根据完整的病史，全面体检及辅助检查进行科学的综合思考并作出诊断。     

疑难病例析评第 71例 腹胀-消瘦-呕吐-腹腔内多发囊性病变

患者男，46岁，工人。因腹胀、消瘦5个月，呕吐3个月，发热3d入院。腹水检查见多量单核细胞，腹水结核菌素(PPD)-IgG( )，拟“结核性腹膜炎”予正规抗结核治疗2个月，效果欠佳。3个月前曾到当地医院诊治，腹部CT发现大量腹水，盆腔多个囊状肿物，考虑腹腔肿瘤(囊腺性肿瘤转移?)。     

中西医结合治疗腹腔脓肿25例

目的采用腹腔脓肿引流 甲硝唑液冲洗，配合中医辩证治疗的疗效分析。方法选择腹腔脓肿B超定位，采用小切口引流 甲硝唑液冲洗，配合中医等治疗方法。结果经治疗25例腹腔脓肿、全部治愈，无一例并发症。结论经中西医结合治疗腹腔脓肿，治疗时间短，并发症少，疗效显著。     

非常规手术治疗急性脑脓肿1例

患者男性，55岁，平素体健，因头痛头昏一周伴低热入院。入院前外院诊断为感冒，治疗无效。入院查体神经系统无异常。头颅CT示，右颞顶叶大片低密度水肿灶．未见强化。诊断脑脓肿可能．拟行MR检查以明确诊断，但入院后突然头痛加重并迅速出现昏迷、右侧瞳孔放大，遂急诊行开颅探查术。术中见脓肿已破溃，行脓肿切除术，术后患者渐清醒，但仍持续低热，精神状态不佳，反复头颅CT检查见原病灶周围多个小脓肿，壁渐清晰。术后3周又行多发脓肿切除术。术后患者仍精神不佳、低热、颈硬．多次查头颅CT示，脑室扩大渐明显，并可见问质性水肿，脑脊液常规：白细胞数28×10^6,蛋白（＋＋＋），细菌培养（-），但患者精神不佳加重并出现呕吐症状，遂行脑室-腹腔分流术，术后精神状态渐好转．住院共两月余，痊愈出院。     

综合治疗晚期原发性肝癌72例疗效观察

目的 探讨腹腔化疗或联合其他方法综合治疗晚期原发性肝癌的治疗效果.方法 72例不能手术切除的、合并门静脉癌栓、腹腔内转移或淋巴结转移的晚期肝癌,采取腹腔化疗或者联合TACE等其他方法治疗.5-氟尿嘧啶(5-FU)0.5～0.75 g,腹腔内注入1/日,连用10～15天,总量5.0～12.5 g,最后一天腹腔内注入丝裂霉素(MMC)10 mg或卡铂100 mg.7例胆管细胞癌联合使用健择800～1000 mg.结果 全组平均生存时间13.97±6.27月.累积1年、2年生存率分别为59.7%和30.6%.肝功能Child A级平均生存时间15.91±5.49月,B级8.55±5.09月,有显著性差别.结论 腹腔化疗或联合其他综合治疗方法是肝癌并腹腔内转移的有效治疗方法,可延长部分晚期肝癌患者的生存时间,改善生活质量.     

立体定向放射治疗结合介入治疗腹膜后转移癌

目的评价立体定向放射治疗结合介入治疗腹膜后转移癌的疗效。方法42例腹膜后转移癌患者先行腹腔动脉灌注化疗(TAI),TAI后或2次TAI之间给予立体定向放射治疗,6MVX线等中心非共面旋转照射,隔日1次,常规外照射DT 40 Gy后补量2~3次;以前未行外照射的7~8次,总量DT 35~45 Gy。结果总有效率67%,完全缓解率43%,治疗过程中消化道反应Ⅰ~Ⅱ度25例,Ⅲ度6例;骨髓抑制:Ⅰ~Ⅱ度19例,Ⅲ度2例。结论立体定向放射治疗结合TAI治疗腹膜后转移癌疗效好,缓解快,毒副作用小。     

后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺疾病的护理

我院2003年12月～2005年12月开展了后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺疾病，均获满意疗效。该术式径路具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，现将护理体会报道如下：     

船上作业胸腹联合伤57例诊治体会

胸腹联合伤是致伤因素同时损伤胸部和腹腔脏器，常伴有膈肌损伤，病情危重、复杂，并发症及病死率较高。本院处舟山渔区，自1998年7月至2007年7月共收冶胸腹联合伤病人112例，其中船上作业致胸腹联合伤57例．占同期胸腹联合伤病人的50．9％。现将诊治体会报道如下。     

外伤性脾破裂118例诊治探讨

本文报告外伤性脾破裂118例，对外伤性脾破裂的早期诊断和治疗，提高抢救成活率作了探讨，提出了早期诊断仍要依靠详细询问病史和体检。诊断性腹腔穿刺阳性率较高。治疗仍以先抢救生命后保脾为基本原则。自体脾组织移植是全脾切除后弥补脾脏功能的简易而有效的方法。病人自体血回输是抢救失血性休克及缓解血源紧张行之有效的方法。