2012年国内国际会议预告

2012-08-29/09-01中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议会议地点:广州市联系方式:lilyjia@163.com2012-08-30/09-022012年中华医学会全国麻醉学术年会会议地点:重庆市联系方式:csa2012@live.cn2012-09-01/30中华医学会第三次全国肝纤维化、肝硬化学术会议会议地点:郑州市联系方式:lijiuyi@cma.org.cn     

课堂1：体检发现早期慢性肾脏病患者

近年来，随着研究的不断深入。在国际范围内慢性肾脏病（ChronicKidneyDiseaserCKD）的研究已成为广受关注的热点。     

补阳还五汤抗器官纤维化作用机制的研究进展

纤维化可发生于多种器官，是多种慢性疾病的最终结局。由于炎症导致器官实质细胞发生坏死，器官组织内成纤维细胞过度增殖，细胞外基质（ECM）过度沉积，持续进展可致器官结构破坏和功能丧失。中医药治疗纤维化具有较好疗效，临床常用益气活血类方药。补阳还五汤是益气活血的代表方剂，临床和实验研究表明补阳还五汤能够延缓肺、心、肝、肾等多器官纤维化的发展进程，作用机制包括改善脏器功能、减少ECM沉积、抗氧化应激、抗炎症反应、调节基质金属蛋白酶（MMPs）/基质金属酶组织抑制因子（TIMPs）失衡、调控转化生长因子-β（TGF-β）/Smad通路等。中医学认为，正气亏虚是纤维化发生的内在原因，瘀血是纤维化形成的重要病理因素，虚和瘀贯穿纤维化始终，纤维化器官组织微环境的改变符合气虚血瘀的病理表现，故益气活血法是治疗纤维化的基本法则。该文通过综述补阳还五汤治疗多器官纤维化的作用机制，为阐明其治疗多器官纤维化的科学内涵提供文献支持，也为进一步的临床研究奠定基础。     

肝爽颗粒对慢性乙型肝炎肝纤维化（S1和S2期）肝郁脾虚兼血瘀证的早期防治疗效

目的 探讨肝爽颗粒用于慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化（S1和S2期）肝郁脾虚兼血瘀证的防治效果。方法 将100例患者采用数字表法分为对照组（50例，脱失4例，剔除2例，最后完成44例）和观察组（50例，脱失5例，剔除2例，最后完成43例）。两组患者均给予口服恩替卡韦片，0.5 mg/次，1次/d，共12个月；并视情况口服谷胱甘肽片。对照组，口服肝爽颗粒模拟药，3 g/次，3次/d；观察组，口服肝爽颗粒，3 g/次，3次/d；共治疗12个月。进行肝穿刺病理检查，比较两组患者炎性活动度分级及纤维化程度分期情况；比较两组患者肝脏硬度值（LSM）、肝功能、乙型肝炎病毒（HBV） DNA、肝郁脾虚证评分、天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板比值指数（APRI）和基于4因子的纤维化指数（FIB-4）。结果 治疗后，与对照组比较，观察组患者肝组织纤维化程度分期轻于对照组（P<0.05）；观察组患者肝组织炎性活动程度轻于对照组（P<0.05）；观察组患者炎性活动程度分级有效率为77.78%，高于对照组的45.83%（χ²=5.546，P<0.05）；观察组纤维化程度分期有效率为59.26%，高于对照组的16.67%（χ²=9.669，P<0.01）；观察组在治疗后6个月、12个月的LSM和肝郁脾虚证评分均低于对照组（P<0.05，P<0.01）；观察组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST、碱性磷酸酶（ALP）水平低于对照组（P<0.01）；观察组APRI和FIB-4水平低于对照组（P<0.01）。结论 肝爽颗粒联合恩替卡韦用于CHB肝纤维化（S1和S2期）的防治，可减轻炎症活动情况和纤维化程度，能延缓而且具有逆转肝纤维化的作用，并具有保肝和改善中医证候的效果，值得临床使用与进一步的研究。     

腰痛——点志室穴去腰痛

腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛的症状。现代医学上的肾脏疾病、风湿病、腰部肌肉骨骼的劳损与外伤等若以腰痛为主症，则都属于本病范围。此外，身体健康的人在日常生活中也会频发腰痛，这是因为腰背部是人体用力最多的部位，长时间保持一个体位或姿势，就容易出现腰背部疼痛，比如那些长期在办公室里久坐而缺少运动的人和因工作而需要久站的人。     

持续性肾脏替代对老年重度有机磷中毒患者胆碱酯酶活力及器官功能的影响

目的 探究持续性肾脏替代对老年重度有机磷中毒患者胆碱酯酶活力及器官功能的影响.方法 选择2014年7月至2016年7月我院收治的96例重度有机磷中毒患者,根据随机数字表法分为两组,每组48例.对照组患者实施常规对症治疗,在此基础上观察组实施持续性肾脏替代联合血液灌流治疗.治疗3d后,比较两组各项生化指标以及临床各项指标.结果 与对照组相比,观察组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血肌酐(SCr)、血清肌钙蛋白工(cTn I)、胱抑素C(Cys-C)、B型钠尿肽(BNP)均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气支持时间较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组肺部感染发生率27.08％(13/48),观察组肺部感染发生率10.42％(5/48),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组病死率18.75％(9/48),观察组病死率4.17％(2/48),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用持续性肾脏替代治疗老年重度有机磷中毒患者,能有效改善患者心肾功能,减少肺部感染,促进胆碱酯酶活力恢复,减少病死率,值得临床推广.     

不要忽视尿常规检验

尿常规与便常规、血常规并称为临床三大常规检查。与撸起袖子抽个血就能做的血常规不同,便常规与尿常规因为留取标本相对麻烦而受到很多人的排斥。但实际上,便常规和尿常规是筛查疾病必不可少的重要检查方法,其中,尿常规检查可以直接、迅速地反映泌尿系统、肾脏代谢等情况,对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等问题,有着较强的参考价值和临床意义。因此,我们不应该怕麻烦而弃检、拒检尿常规。     

核苷(酸)类治疗肝硬化的长期疗效观察

目的:了解拉米夫定应用于早期肝硬化的疗效,指导临床用药.方法:通过观察30例早期肝硬化或肝纤维化患者的肝功能乙肝五项指标,HBV—DNA,门静脉内径等改变,观察患者应用核苷(酸)类(主要是拉米夫定)治疗的效果,剂量均为100mg/日.结果:在患者治疗3～6个月后症状和体征逐渐改善,肝功能检查明显好转.其中部分患者发生病毒变异,加用阿德福韦酯,病情稳定.结论:拉米夫定治疗HBV所致的早期肝硬化和肝纤维化,可迅速控制病毒复制,改善肝功能,大大提高成活率,促使HBeAg/抗HBe血清转换.长期用药安全,耐受性好.     

47例热射病救治分析

热射病(heat strock HS)是一种致命性疾病,病死率较高.主要表现为高热和神志障碍.早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏.严重热射病可导致多脏器、多系统损害.本院急诊科在2006年1月～2010年12月间共抢救热射病47例,现报道如下.     

水飞蓟宾胶囊联合常规治疗对酒精性肝病伴早期肝纤维化病变患者血清氧化损伤和肝功能的影响

目的:探讨水飞蓟宾胶囊联合常规治疗对酒精性肝病(ALD)伴早期肝纤维化病变患者血清氧化损伤和肝功能的影响。方法:选取2013年4月-2015年1月到我院就诊的ALD伴早期肝纤维化病变患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组38例。对照组予以常规对症治疗措施[戒酒、口服肌苷片(0.4 g/次,每日2次)、补充维生素和微量元素等];研究组在对照组治疗基础上口服水飞蓟宾胶囊(70 mg/次,每日2次),持续治疗48周。比较两组患者临床疗效及不良反应发生率差异,记录治疗前、后血清氧化损伤指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、肝纤维化指标[层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)]及肝功能指标[血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]变化情况。结果:治疗前两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者血清MDA水平、肝纤维化指标和肝功能指标水平均明显降低(P<0.05),SOD水平明显升高(P<0.05),其中研究组改善效果较对照组更明显(P<0.05)。结论:水飞蓟宾胶囊联合常规治疗可增强ALD伴早期肝纤维化病变患者的临床疗效,主要表现为改善氧化应激、调节肝功能、抑制肝纤维化病变进程。