剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠结局分析

目的:观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的妊娠结局。方法:回顾分析2015年1月至2018年12月河南省人民医院收治的行期待治疗且终止妊娠的31例CSP患者的临床资料。31例患者中,Ⅰ型21例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例。观察CSP患者期待治疗过程中阴道出血状况、胎盘位置及植入情况、产时出血、母婴安全等状况,评估剖宫产术后CSP期待治疗的风险及妊娠结局。结果:CSP患者期待治疗至孕晚期活产分娩者28例:Ⅰ型21例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例。Ⅱ、Ⅲ型CSP患者中孕早期胚胎停育1例(Ⅱ型),孕早期大出血流产1例(III型),孕中期子宫破裂者1例(III型)、因产后大出血切除子宫者1例(III型,孕28~(+2)周,新生儿存活)。Ⅰ型和Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的分娩孕周、新生儿5min Apgar评分、新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的产时出血量分别为(1594.2±1084.2)ml、(3214.3±3059.9)ml,差异无统计学意义(P0.05)。28例患者术后胎盘病理提示为不同程度的胎盘植入,无孕产妇死亡,所有新生儿均存活。结论:对有强烈妊娠意愿的I型、Ⅱ型CSP患者可继续妊娠;III型CSP患者孕中期有子宫破裂及因大出血切除子宫等风险,应慎重。     

产时胎心监护联合脐血pH值及新生儿Apgar评分预测新生儿结局的临床价值

目的探讨产时胎心监护联合脐血pH值测定及新生儿Apgar评分用于预测新生儿结局的临床价值。方法选取2014年1月-2016年6月在该院住院分娩的产妇500例作为研究对象,胎心监护异常的198例产妇为观察组,胎心监护正常的302例产妇为对照组。比较两组新生儿出生时脐血pH值、Apgar评分,评价胎心监护联合脐血pH值及Apgar评分在新生儿结局预测中的价值。结果观察组的脐血pH值(7.12±0.17vs.7.22±0.15)及Apgar评分(7.73±1.86vs.8.86±1.38)明显低于对照组,剖宫产率(32.3%vs27.8%)及器械助产率(16.2%vs.9.93%)明显高于对照组,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生率明显高于对照组(11.6%vs.6.29%);pH值越低、Apgar评分越低HIE的发生率越高;胎心监护、脐血pH值、Apgar评分各自对于新生儿HIE的预测价值均不理想,三者联合应用(异常胎心监护+pH<7.2+Apgar≤7)对于预测新生儿HIE的特异度高达96.5%,阴性预测值高达97.6%。结论产时胎心监护、脐血pH、Apgar评分三者均是评估胎儿及新生儿出生缺氧状态有价值的指标,三者结合预测评价新生儿结局,能获得较高的准确率,为及早采取有效的治疗措施提供可靠依据。     

妊娠期糖尿病患者凝血指标差异性分析及其与不良妊娠的关系

目的探讨妊娠期糖尿病患者凝血指标差异性分析及其与不良妊娠的关系。方法以100例GDM患者为对象,记录患者不良妊娠结局的发生情况。检测凝血指标及糖脂代谢指标,分析其与GDM患者妊娠结局的关系。结果100例GDM患者中10例(10.00%)出现不良妊娠结局,其中流产2例(2.00%),早产8例(8.00%)。正常妊娠组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平低于不良结局组,胰岛素抵抗(HOMA-IR)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平高于不良妊娠组(P<0.05)。Logistic回归分析显示D-D(OR=12.341)、Fbg(OR=5.063)、HOMA-IR(OR=2.887)是影响GDM患者不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论GDM患者凝血功能及糖脂代谢均明显紊乱,D-D、Fbg、HOMA-IR是影响GDM患者不良妊娠结局的独立危险因素。     

云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响

目的 探讨云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响.方法 选取2018年1-12月于该中心肾内科住院的未行肾脏替代治疗的慢性肾脏病4～5期患者为研究对象,分为研究组98例,对照组94例.对照组采取传统管理模式,研究组采取云端管理模式.对比两组患者1年后生化指标达标率、不良肾脏结局发生率、健康知识掌握及生活方式情况.结果 两组患者全因死亡比较无差异(P>0.05),研究组患者不良肾脏结局发生率明显低于对照组(P<0.05).研究组患者血钙、血磷、ipth、清蛋白、血压、身体质量指数达标率明显高于对照组(P<0.05);对高磷食物品种、去磷烹饪技巧、高蛋白低磷食物品种、低嘌呤食物品种、高脂饮食种类的掌握情况均明显高于对照组(P<0.05);吸烟率、饮酒率明显低于对照组,运动率明显高于对照组(P<0.05).两组患者三酰甘油水平、血红蛋白达标率比较无差异(P>0.05).结论 云端管理模式能降低慢性肾脏病4～5期患者不良肾脏结局发生率,提高临床生化指标的达标率、健康知识掌握率及健康生活方式的采用率.     

患者报告结局在心脏瓣膜置换患者中的应用及展望

<正>瓣膜性心脏病(valvular heart disease, VHD) 是一类常见的危害人类生命和健康的心血管疾病,发病率随着年龄增长逐渐增加。据估计,全球有超过4200万人患有瓣膜性心脏病(VHD),我国成年人VHD的发病率大约是5.3%～7.7%[1]。在经胸超声心动图筛查的2500名年龄≥65岁的初次体检人群中,51%的人发现了此前未确诊的轻度VHD,中度或重度VHD的检出率为6.4%[2]。随着人口老龄化趋势,     

自拟化浊解毒汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及血清TLR4、IL-4、TNF-α水平变化观察

目的：观察自拟化浊解毒汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及血清Toll样受体4(TLR4)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。方法：选取本院2018年10月～2020年10月收治的慢性萎缩性胃炎患者98例，随机数表法分为观察组49例和对照组49例。对照组给予养胃舒胶囊治疗，观察组给予自拟化浊解毒汤加减治疗，并观察两组患者的临床疗效、中医证候积分、胃肠道激素水平和炎性因子水平。结果：观察组治疗总有效率为91.84%,高于对照组的75.51%(P<0.05)。治疗后，两组患者中医证候积分、胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、TNF-α、IL-4、TLR4水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者血管活性肠肽(VIP)水平较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。结论：自拟化浊解毒汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效佳，且能够改善血清TLR4、IL-4、TNF-α水平。     

抗苗勒管激素和内分泌代谢指标在诊断多囊卵巢综合征中的特异度和灵敏度分析

目的探讨抗苗勒管激素(AMH)和内分泌代谢指标在诊断多囊卵巢综合征(PCOS)中的特异度和灵敏度。方法选取2017年1月-2019年1月该院妇科收治的246例PCOS患者作为研究组,将研究组患者根据鹿特丹标准中的特点进行分型,共4组:无排卵或稀发排卵(OA)+多囊卵巢(PCO)组(57例)、OA+高雄激素血症(HA)组(63例)、HA+PCO组(60例)、OA+HA+PCO组(66例)。同期选取55例健康妇女作为对照组。分析AMH及内分泌代谢指标在诊断PCOS中的特异度及灵敏度。结果PCOS 4组患者与对照组年龄、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);PCOS患者主要集中在20~29岁年龄段,20~29、30~34、35~40岁PCOS患者的AMH水平均高于对照组(P<0.05);PCOS患者黄体生成素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)、FAI、17α-OH孕酮(17α-OHP)、空腹胰岛素(INS)等水平均明显高于对照组(均P<0.05)。除OA+HA+PCO型PCOS患者FSH水平低于对照组外,其余类型PCOS患者FSH水平无明显差异(P>0.05)。除OA+PCO类型PCOS患者外,其余类型PCOS患者睾酮(T)水平均明显上升(P<0.05);以AMH、LH/FSH、T、INS为自变量建立Logistic回归模型,根据概率值拟合联合检测的ROC曲线。ROC曲线下面积为0.952(0.911~0.960)。联合检测ROC曲线下面积明显大于各指标。20~29岁PCOS患者AMH的截断值为8.15 mg/L,30~34岁为6.99 mg/L,35~40岁为5.67 mg/L。结论血清AMH、LH/FSH、T以及INS可作为PCOS诊断的有效检测指标,上述标志物的联合检测可显著提高PCOS的诊断特异度以及灵敏度。     

子宫肌瘤对胎儿生长发育和新生儿结局的影响

目的评估子宫肌瘤对胎儿生长发育及新生儿结局的影响。方法选取在该院建档并于2013年6月-2014年12月分娩的单胎妊娠合并子宫肌瘤患者705例(试验组),另选取同期在该院分娩的单胎妊娠无肌瘤者705例(对照组),观察并记录其基本人口统计学特征,妊娠早、中、晚期B超监测胎儿生长发育指标以及新生儿出生情况。结果与对照组相比,试验组早产率显著增加(5.7%vs.2.4%,P=0.002),分娩孕周明显提前[(38.7±1.5)周vs.(39.1±1.2)周,P=0.000],新生儿出生体质量明显降低[(3 352.8±431.1)g vs.(3 428.9±437.1)g,P=0.001]。对足月分娩者来说,试验组分娩孕周较对照组明显提前[(38.8±1.1)周vs.(39.2±1.1)周,P=0.000],新生儿出生体质量明显降低[(3 399.3±381.4)g vs.(3 451.3±413.5)g,P=0.016],但对于不同孕周的足月分娩者来说,两组新生儿出生体质量无显著差异(P0.05)。其他胎儿生长发育指标及新生儿出生情况均无统计学差异(P0.05)。结论子宫肌瘤增加单胎妊娠者早产的风险,但对胎儿的生长发育无明显影响。     

临床血液流变学指标检测报告单设计不合理应该修正

笔者发现虽然血液流变学广泛用于l临床已经20几年，但其指标检测报告单的指标设置仍然比较混乱。报告单设计不合理的现象普遍存在。笔者为了纠正这种现象而撰写此文。研究指出了哪些是科学合理必须的指标和设置这些指标的两方面依据。论文阐明了全血高剪变率、中剪变率、低剪变率黏度，红细胞变形性、聚集性指标的正确含义，并将若干指标的优劣性进行了分析、比较。笔者为血液流变学首次提出了红细胞变形率、红细胞聚集率这两个新概念。研究揭示报告单指标设置不合理性归纳为三个方面：指标太多，指标重复，指标无意义。产生这些不合理性的缘由是：检测仪器厂商炫耀其仪器功能齐全，利于销售；设计者和检验人员血液流变学知识浅薄，指标良莠不分。但愿此文能引起人们重视，共同促进临床血液流变学指标设置和检测规范化。