强化ICU轮转护士非人工气道吸痰培训的效果评价

<正>吸痰是清除呼吸道分泌物,保持气道通畅的一项重要措施。未建立人工气道的病人痰堵塞窒息主要原因是气道护理不到位、患者的排痰措施没落实。为减少病房因痰堵窒息入住ICU发生率,提高护士非人工吸痰效率,从2008年起本院ICU对轮转护士强化培训非人工气道吸痰,现报道如下。     

经鼻盲探气管插管的临床应用

在临床麻醉中常会遇到一些如肥胖颈短、喉头高、面部外伤等气管插管困难病例,如果按常规经口快速诱导气管插管,往往难以成功,而且可因插管时间延长导致缺氧而容易发生心跳骤停事故。对这类病例,可采用保留自主呼吸下经鼻盲探气管内插管法。有效的保障了患者的安全及减少并发症的发生,减少医疗隐患。     

瑞芬太尼七氟烷复合用于困难气道诱导插管的应用

目的：探讨5％七氟烷复合瑞芬太尼在困难气道诱导插管时的应用。方法：观察组20例，进行七氟烷吸人诱导麻醉配合瑞芬太尼注射实施气管插管；并与对照组10例传统清醒表面麻醉下实施气管插管患者进行对比，观察两组在四个特定时间点，各项生理观测值的变化情况。结果：观察组有10例患者一次完成插管，其余10例属明显困难气道，须反复多次插管或使用纤维支气管或置人喉罩等措施完成。对照组有3例患者在传统方法下完成麻醉，其余改用后置人喉罩。与诱导前相比，观察组T1的MAP、HR值明显下降（P〈0．05），对照组无明显变化（P〉0．05）。两组患者12各组数值较T1略有升高，但对照组升高数值明显高于观察组（P〈0．05）。结论 瑞芬太尼七氟烷复合诱导全身麻醉用于困难气道处理是一项值得推广的麻醉技术。     

鼻咽冲洗在人工气道患者中的应用与效果分析

<正>人工气道患者由于呼吸道自洁能力下降,鼻咽腔内大量的分泌物积聚在鼻咽部,助长细菌的繁殖,大多数人工气道患者病情危重,机体免疫功能下降,     

无创呼吸机正压通气治疗呼吸衰竭50例临床观察

目的观察无创呼吸机面／鼻罩正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。方法50例急性呼吸衰竭患者随机分为元创呼吸机正压通气治疗25例（通气组），常规药物治疗25例（常规组）。通气组在常规药物抗呼吸衰竭治疗基础上联用无创呼吸机面／鼻罩正压通气治疗；常规组仅用常规药物（氨茶碱、酚妥拉明、抗生素、强心、利尿）等治疗。结果总有效率通气组为80％，常规组为52％（P〈0．05）。通气组无创通气后PaO：、SaO：均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，与常规组治疗后比较，均差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论无创呼吸机正压通气治疗低氧血症起效迅速，疗效确切，对改善CO：潴留有一定疗效。     

鼻塞式呼吸机间歇指令通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床研究

Objective To evaluate the effect of nasal intermittent mandatory ventilation (NIMV)combined with pulmonary surfactant for the treatment of hyaline membrane disease in premature children and to compare the clinical efficacy with conventional mechanical ventilation and continuous positive airway pressure (CPAP). Methods Seventy-four babies with severe respiratory syndrome were given curosurf[100 mg/(kg·dose)],25 of them were given to NIMV, another 25 were given conventional intermittent mandatory ventilation (IMV), the last 24 patients were given conventional CPAP. Blood gas analysis parameters and incidences of respiratory complications including respiratory tract infection and chronic lung disease,frequent apnea and carbon dioxide retention, were compared among the three groups. Results After treatment of 1 h, symptoms and signs of the patients markedly improved. All the three groups showed an increase in arterial oxygen partial pressure, but arterial pressure of carbon dioxide and oxygen index decreased significantly by the time of 6,12,24 h after treatment and there were not significantly difference among the three groups. The rates of respiratory infection and chronic lung disease in NIMV group were less than that of conventional IMV group[(8% vs 36% ) ,(20% vs 72% )],the rates of frequent apnea and carbon dioxide retention in NIMV group were less than that of CPAP group[(8% vs 36% ), (20% vs 72% )]. Conclusion NIMV combined with pulmonary surfactant is a potentially efficient therapy for hyaline membrane disease in premature infants. NIMV treatment of hyaline membrane disease in premature infants can reduce or avoid ventilation-associated pneumonia,chronic lung disease and other complications,but also efficiently reduce the incidence of frequent apnea and carbon dioxide retention.     

哮喘气道上皮细胞与气道重塑的关系

哮喘时气道上皮细胞受损表现为上皮细胞分化为杯状细胞、黏液细胞化生,从而导致细胞外基质增加、气道壁纤维化和黏液高分泌,这些是由许多细胞因子、生长因子和信号传导途径及基因调控的.上皮细胞中神经内分泌细胞在免疫调节中起重要作用.气道上皮细胞受损后的修复过程是个复杂的过程,受很多因素的影响.     

特异性变态反应疫苗治疗过敏性哮喘的气道反应性及肺功能变化

目的：探讨特异性变态反应疫苗治疗（SAV）过敏性哮喘的疗效及可能机理。方法：测定30例过敏性哮喘患于特异性变态反应疫苗治疗前及治疗后1年、2年气道反应性、肺功能、外周血T淋巴细胞亚群。结果：治疗1年后肺功能明显改善，CD8细胞数明显升高，气道反应性明显降低。治疗2年后与治疗1年之间亦有明显差异。结论：SAV对过敏性哮喘有稳固的疗效。     

机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。     

1例困难气道的评估及麻醉处理

患者女性，44岁。主因横结肠造瘘术后1个月，造瘘口旁红肿、疼痛10余天入院。既往病史：5个月前因直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术。30年前行胆囊切除、40年前行阑尾切除。常规术前检查：患者身高154cm，体质量91kg。总蛋白34g／L。心电图示正常。超声心动图示：左室舒张功能减低、EF61％。肺功能示：轻度阻塞型通气功能障碍。