再谈强迫症和抑郁症的治疗问题

自从今年4月上海精神医学（第19卷第2期）刊出我的一篇“有关强迫症的几个问题”以后，有好几位病家拿了杂志复印件来找我咨询。我认为这几个病例很值得临床医生参考，所以介绍如下：     

双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症疗效及随访研究

目的　对难治性强迫症进行双侧内囊前肢毁损术治疗 ,评定手术疗效并进行 2年随访 ,以进一步探索脑外科手术对难治性强迫症的疗效 ,并探讨手术治疗的良好适应症。方法　对 2 8例难治性强迫症患者进行双侧内囊前肢毁损术治疗 ,并分别在手术前、手术后二周、手术后三月、手术后六月、手术后一年、手术后二年进行Y BOCS、HAMA、HAMD量表评定及术后疗效评定。结果　 (1)强迫症患者手术后各期Y BOCS评分、HAMA评分与手术前比较均下降 ,有极显著差异 (P <0 .0 0 1) ;(2 )手术后各期Y BOCS的强迫思维评分均有明显下降 (P <0 .0 0 1) ,强迫行为在手术后 1年和 2年 ,与手术前比较无明显改变 (P >0 .0 5 ) ;(3)手术后 2年的总有效率为 5 3.5 % ,明显低于手术后 3月的总有效率 (P <0 .0 1)。结论　采用双侧内囊毁损术有相当的治疗效果 ,对于难治性强迫症患者可作为一种补充治疗手段 ;手术治疗对强迫行为的长期疗效较差 ,以严重的强迫思维为主的难治性强迫症患者为手术更好的适应症。     

难治性强迫症的治疗进展

本文对于难治性强迫症治疗方案的进展作一个综合性的报道。     

奎硫平合并氟西汀治疗强迫症疗效分析

强迫症单用选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂类(SSRIs)药物治疗疗效差者,有时合用抗精神病药能提高疗效[1],我们用奎硫平为增效剂合并氟西汀治疗,报告如下。1对象和方法为2003年6月至2005年8月的门诊咨询患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中强迫症诊断标准,强迫症量表(Y-BOCS)评分>16分,年龄18~50岁;排除严重躯体疾病及药物过敏史者。共52例,随机分成两组。合用组24例,男13例,女11例;平均年龄(29.1±12.7)岁;病程3个月~12年,平均(3.6±6.1)年。氟西汀组28例,男15例,女13例;平均年龄(34.0±11.2)岁;病程3个月~15年,平均(3.7±7.2)岁…     

精神分裂症、Tourette综合征、强迫症共病一例

患儿男，10岁。母孕期体健，顺产，由外婆抚养长大。2002年底无明显诱因出现上课不能集中注意，说粗话，调皮捣乱，并渐清嗓、挤眉弄眼、口齿欠清。2004年喉咙依次发出细小“嗯嗯”声、“青蛙”叫声、“山羊”叫声、“突突”爆发性声音等，以及鼓腮、频繁吐口水、倒地，并反复问家人问题，如“电风扇功率多大”，反复拆电子琴、开关电灯和水龙头。家族史：其外公、外婆和姨娘患“强迫症”，父亲患“疑病症”，表姐患“注意缺陷与多动障碍”，表舅患“抑郁症”，表姑患“强迫性人格障碍”。     

强迫症的遗传学研究

有关强迫症的遗传机制研究近年取得了较大进展。本文综述了国外强迫症的遗传学研究及进展。     

综合性心理疗法治疗强迫症20例报告

本文通过对20例强迫症患者的咨询案例，对综合性心理治疗强迫症的方法进行了分析和探讨。治疗过程不拘泥于某一治疗模式的理论与技术，根据个案的具体情况，灵活采用多模式综合性心理治疗，是完全可行的。     

精神分裂症早期以强迫症表现一例报道

患者 ,男 ,18岁 ,学生。患者于 3年前无明显原因逐渐出现反复洗手 ;出门时反复检查是否锁上门 ;走路时反复回头看 ,怕掉东西 ;放学时反复检查书包 ,担心遗忘东西 ,经用氯丙咪嗪治疗 ,曾有所缓解。近 1年来因停药又逐渐出现站立、走路时总叉腰 ;反复抬脚看自己鞋底 ,饭后不停吐痰 ,怕吃进草、针之类东西 ;喝水时总从碗中间喝 ,嘴唇不敢粘染碗边 ,以“强迫症”收入院 ,入院后用氟西汀治疗 ,初始量2 0mg/d ,1周后加至 40mg/d ,1月后加至 60mg/d ,维持治疗 1月 ,大部分症状消失 ,仍顽固存在喝水时从中间喝 ,嘴唇不敢粘染碗边。患者自述“害怕吃…     

儿茶酚-邻-甲基转移酶基因多态性与强迫症

目的：探索儿茶酚-邻-甲基转移酶(COMT)基因多态性同强迫症临床特征的关系。方法：采用聚合酶链反应扩增技术与限制性片段长度多态(PCR-RFLP)测定120例强迫症(OCD)患者和130例健康对照者的基因型；根据Yale-Brown强迫量表评分将强迫症划分亚型。结果：强迫症患者COMT基因型与等位基因分布与健康对照者之间无显著差异；强迫行为组与强迫思想组的COMT基因型分布存在差异；G／A基因型多见于强迫行为组。结论：COMT基因多态可能对强迫症的发病没有直接的作用，但G／A基因型可能对症状是否表现为强迫动作有一定的影响。