以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例

1病例资料【例1】男,47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗。有原发性高血压史1年,未正规治疗。查体:体温36.5℃,血压160/100 mmHg。肥胖体型,无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细小湿啰音。心界不大,心率92/m in,律齐,第一心音减低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛,未闻及血管杂音。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。医技检查:丙氨酸转氨酶29 U/L,肌酸激酶148 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,乳酸脱氢酶228 U/L;血淀粉酶34 U/L,…     

超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形的诊断价值

目的 评价超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形的诊断价值，探讨漏诊原因，以提高诊断阳性率。方法 回顾分析23例主动脉窦瘤破裂合并畸形的超声心动图特征，比较超声心动图与手术诊断结果。结果 超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形诊断符合率为86．95％（20／23），漏诊率为13．04％（3／23）。结论 超声心动图检查对诊断主动脉窦瘤破裂合并畸形有重要的临床价值，全面掌握超声知识，仔细认真地检查可避免漏诊。     

主动脉夹层动脉瘤破入心包致急性心包填塞1例

患者男性,42岁.主因持续性右侧胸痛,伴气短12h于2004年5月14日10:40住院.于12 h前用力后突感右侧胸痛,呈针扎样,向咽部放射,持续不缓解,并伴胸闷、气短、不能平卧.疼痛于吸气时加重,恶心、呕吐胃内容物2次,出汗较多.来我院门诊查心电图正常,胸透及腹透正常,血分析结果正常.遂以"冠心病,急性冠脉综合征?"诊断收住我科.     

冠脉搭桥术围术期应用主动脉内球囊反搏的观察与护理

冠状动脉旁路移植术 (简称“搭桥”) ,为缺血的心肌提供足够的氧合血 ,缓解缺血症状 ,改善心肌功能。主动脉内球囊反搏 (intra -aorticballoonpump ,IABP)是机械辅助循环方法之一 ,系通过动脉系统置入一根带气囊的导管到降主动脉内 ,在舒张期气囊充气 ,在心脏收缩前气囊排气 ,通过增加冠脉充盈压和降低心脏后负荷 ,从而起到增加心肌血供、减少心肌氧耗的辅助作用[1] 。1　临床资料我科于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1月共实施冠脉搭桥 2 0 6例 ,其中体外循环下 175例 ,非体外循环下 3 1例。男 192例 ,女 14例 ,平均年龄 61岁。在 2 0 6例…     

M型超声探测腹主动脉弹性的初步分析

目的探讨M型超声测定腹主动脉弹性的可行性。方法 :本组 190例 ,男 80例 ,女 10 7例 ,平均年龄 6 3岁。利用B超在腹腔动脉上方的腹主动脉取样 ,M超测量腹主动脉弹性 (收缩期内经 -舒张期内径 ) ,并与正常对照组对照。结果 :腹主动脉上段波幅 1～ 3mm。将腹主动脉弹性好的诊断界值定为波幅 >1mm时 ,其敏感性为 6 8.2 % ,特异性为 74 .1% ,准确性 71.5 % ,阳性预告值 6 8.3%。阴性预告值 74 .1%。结论 :M型超声测定腹主动脉弹性简便易行 ,适应于体检时初筛动脉硬化患者及无法普及彩超的基层医院     

主动脉瓣下狭窄伴室间隔缺损主动脉导管未闭的手术治疗

主动脉瓣下狭窄伴室间隔缺损动脉导管未闭临床少见 ,现将我院收治的 2例报道如下。1　临床资料2例均为女性 ,年龄分别为 3岁及 4岁 ,均为出生后不久即发现心脏病 ,活动后心悸气促 ,常出现上呼吸道感染。检查 :无紫绀 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻连续机器样杂音 ,3～ 5肋间可闻 3级收缩期吹风样杂音 ,主动脉区可闻 3级收缩期喷射性杂音 ,周围血管征阳性。Ｘ线胸片示ＣＴＲ 0 .5 4、0 .6 2 ,主动脉结增宽 ,肺动脉段突出 ,左右心室增大 ,肺血增多。ＥＣＧ左心室肥厚 2例 ,伴右心室肥厚 1例。超声心动图示膜周部室间隔缺损 ,直径 8ｍｍ、12ｍｍ ,动…     

左肾上腺嗜铬细胞瘤术后再发同侧腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例

患者 ,女 ,5 5岁。 1 0年前因反复发作头晕、心悸、胸闷、气短、全身抽搐 ,就诊于我院 ,血压 2 1 0 /1 3 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,经多方面检查确诊为左肾上腺占位病变 ,嗜铬细胞瘤可能性大 ,肿瘤直径约 5ｃｍ。在充分术前准备后 ,实施了左肾上腺肿瘤切除术 ,手术经过顺利 ,术后患者恢复良好 ,血压降至 1 2 0 /80ｍｍＨｇ。病理诊断为嗜铬细胞瘤。此后近 9年无特殊异常感觉 ,血压相对平稳。本次入院前近 1年 ,再次感觉阵发性头晕、气短、胸闷 ,自行量血压达 2 1 0 /1 2 0ｍｍＨｇ。以高血压收入循环内科诊治。入院测血压 2 2…     

26例主动脉窦瘤破裂治疗分析

目的:探讨主动脉窦瘤的诊断及手术方法。方法:回顾总结26例主动脉窭瘤患者的临床资料,其中男18例,女8例,平均年龄26岁。20例合并有室间隔缺损,6例为单纯主动脉窦瘤破裂,4例合并中至重度主动脉麟关闭不全。除1例于手术前出现急性心力衰竭心搏骤停抢救无效死亡外,25例均在体外循环下行心内直视手术,18例经右房切口完成主动脉窦瘤破裂修补或加室间隔缺损修补,5例合并干下型室间隔缺损经右室流出道切口进行修补,2例经右室流出道切口加主动脉根部横行切口完成主动脉窦瘤破裂修补及主动脉辩置换。结果:1例于手术前出现急性心力衰竭心搏骤停抢救无效死亡,25例均痊愈出院,术后复查心脏超声主动脉窦瘤破口及室缺均修补严密无残余满,2个月～6 a随访25例患者心功能均有不同程度改善。结论:主动脉窦瘤一经确诊应及时手术,手术修补是唯一有效的治疗手段,即使心力衰竭较重也应积极准备尽早手术,不可保守治疗。