磁共振成像在子宫腺肌病诊断中的应用及研究进展

磁共振成像（MRI）是女性生殖系统的重要影像检查手段之一,近年来其在子宫腺肌病中的应用价值也愈来愈被临床所认可。MRI具有图像清晰直观、无操作者依赖性、多参数多平面成像等优势,主要应用于腺肌病的诊断、分型及药物治疗后的连续监测。文章从子宫腺肌病的MRI表现、分型,以及MRI扫描的技术进展几方面进行阐述。     

腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对 卵巢内分泌功能的影响

目的 探讨腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响。方法 选取我院2017年9月~2018年9月收治的特殊部位子宫肌瘤患者94例,随机分为观察组和对照组,每组47例。对照组行开腹子宫肌瘤切除术治疗,观察组行腹腔镜下微创手术治疗。对比两组治疗效果和治疗后卵巢内分泌功能各指标（E2、LH、FSH）水平。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（97.87% vs 89.36%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后E2水平高于对照组[（251.39±24.87）pmol/L vs （232.48±21.69）pmol/L],LH和FSH水平低于对照组[（18.96±2.41）U/L vs （22.46±2.11）U/L,（20.38±2.05）U/L vs （24.96±2.13）U/L],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 特殊部位子宫肌瘤可接受腹腔镜下微创手术治疗,效果确切,能够有效改善患者卵巢内分泌功能。     

Efficacy and safety of nivolumab in Japanese patients with uterine cervical cancer,uterine corpus cancer,or soft tissue sarcoma: Multicenter,open‐label phase 2 trial

Nivolumab is a human monoclonal antibody against the immune checkpoint receptor programmed death‐1, inhibiting binding to programmed death‐ligand 1 or 2 (PD‐L1 or PD‐L2). This phase 2 study evaluated the efficacy and safety of nivolumab in patients with advanced/recurrent uterine cervical cancer, uterine corpus cancer, or soft tissue sarcoma (STS). Patients received nivolumab 240 mg at 2‐week intervals. Primary endpoint was objective response rate; secondary endpoints included overall survival, progression‐free survival, and safety. PD‐L1 expression and microsatellite‐instability (MSI) status were analyzed as potential efficacy biomarkers. Objective response rate was 25%, 23%, and 0% in patients with cervical cancer (n = 20), corpus cancer (n = 22), and STS (n = 21), respectively. The lower 80% confidence intervals of objective response rates in patients with cervical or corpus cancer exceeded the threshold rate (5%); the primary endpoint was met in cervical and corpus cancer, but not in STS. Median progression‐free survival was 5.6, 3.4, and 1.4 months, and 6‐month overall survival was 84%, 73%, and 86% in cervical cancer, corpus cancer, and STS, respectively. The objective response rate was higher in patients with cervical cancer with PD‐L1‐positive (n = 5/15; 33%) versus PD‐L1‐negative (n = 0/5; 0%) tumors. The two patients with corpus cancer classified as MSI‐high responded; the six patients classified as microsatellite stable did not respond. Overall, nivolumab showed acceptable toxicity in all cohorts, with evidence of clinical activity in uterine cervical or corpus cancer, but not in STS. PD‐L1 expression in cervical cancer and MSI‐high in corpus cancer may predict clinical activity of nivolumab in these cancers.     

盐酸羟考酮联合腹横肌平面阻滞用于经腹子宫肌瘤切除术术后镇痛效果观察

目的观察盐酸羟考酮联合腹横肌平面阻滞用于经腹子宫肌瘤切除术的镇痛效果。方法选取择期行经腹子宫肌瘤切除术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为盐酸羟考酮组(Ⅰ组)、盐酸羟考酮联合腹横肌平面阻滞组(Ⅱ组),每组40例。记录术后1、6、12、24、48 h两组患者静息时和咳嗽时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分,术后48 h内患者镇痛泵有效按压次数、镇痛药物使用剂量、术后不良反应发生情况及总体镇痛满意度。结果术后1、6、12、24、48 h,Ⅱ组患者静息时和咳嗽时的VAS评分和Ramsay镇静评分均明显低于Ⅰ组患者(P﹤0.01)。术后48 h内,Ⅱ组患者的镇痛泵有效按压次数明显少于Ⅰ组(P﹤0.01);Ⅱ组患者的盐酸羟考酮使用剂量低于Ⅰ组(P﹤0.05);Ⅱ组患者的镇痛满意度评分明显高于Ⅰ组(P﹤0.01)。两组患者的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论盐酸羟考酮联合腹横肌平面阻滞用于经腹子宫肌瘤切除术,不仅能安全有效地增强术后镇痛效果,还能减少术后镇痛药物的使用剂量。     

HPV不同亚型在宫颈癌前病变及宫颈癌中的分布情况

目的:探讨HPV不同亚型在宫颈癌前病变及宫颈癌中的分布情况。方法:选取我院于2015年1月至2017年1月期间收治的124例宫颈癌患者和宫颈癌前病变患者,其中宫颈癌患者有36例,宫颈癌前病变患者有88例。对所有入选患者的宫颈脱落细胞进行采集,并且进行人乳头瘤病毒检测,观察分析HPV不同亚型在宫颈癌前病变及宫颈癌中的分布情况。结果:共有89例（71.77%）患者检测出HPV阳性,其中宫颈癌患者的阳性检出率为100%,显著高于癌前病变患者中的阳性检出率60.23%（P＜0.05）。宫颈癌患者中HPV18和HPV16亚型的感染率最高,分别为44.44%和47.22%;在88例宫颈癌前病变患者中,低级别型患者的HPV33和HPV52、HPV16亚型感染率最高,分别为9.68%和32.36%、32.36%;高级别型患者的HPV58、HPV52、HPV18、HPV16亚型感染率最高,分别为13.64%、13.64%、22.73%、31.82%。89例HPV感染患者中有9例患者出现多重感染,多重感染率为10.11%,其中三重及以上感染率为3.37%。所有宫颈癌HPV感染患者均为单一感染;癌前病变患者中低级别多重感染率为9.68%,高级别多重感染率为27.27%。结论:宫颈癌患者和宫颈癌前病变患者中均以HPV16和HPV18亚型感染率较高,此外宫颈癌前病变患者中的HPV58和HPV52亚型患者也具有较高的感染率;临床上使用HPV感染检测并针对HPV的综合治疗能够有效预防和控制宫颈癌及其癌前病变的发生,值得广泛推广运用。     

产前乳房按摩点穴对缩短产程和早泌乳的影响

目的探讨产前乳房按摩点穴对缩短产程和产后泌乳的影响。方法选择符合阴道试产的经产妇100例,按时间先后顺序分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规护理方法,观察组由助产师进行产前乳房按摩点穴,每日2次,每次30 min。比较两组宫缩情况、产程时间、乳汁分泌始动时间。结果入院3 d内两组孕妇规律宫缩及分娩率、产妇泌乳始动分布比较,差异有统计学意义(均P0.01);观察组第二、三产程时间及总产程时间显著短于对照组(均P0.01)。结论产前乳房按摩点穴有利于诱发宫缩,缩短产程,促进产妇产后泌乳。     

MR I测量子宫结合带厚度对预测子宫内膜异位症的价值

目的：探讨 MRI测量子宫结合带(JZ)厚度在子宫内膜异位症(内异症)诊断中的价值。方法回顾分析42例卵巢良性肿瘤患者的临床资料,根据术中所见和/或病理检查结果将其分为内异症组(21例)和非内异症组(21例),并依照改良的美国生殖医学协会内异症(r-AFS)分期系统进一步将内异症组分为轻中度(Ⅰ~Ⅲ期)内异症组(10例)和重度(Ⅳ期)内异症组(11例)。测量所有患者 MRI图像上各 JZ 数据,包括最大 JZ 厚度(JZmax)、最小 JZ 厚度(JZmin)、JZmax 径线上总肌层厚度(JZmaxM)、JZmax-JZmin(JZdif)、JZmax/JZmin、JZmax/JZmaxM和JZmin/JZmaxM。采用t检验比较内异症组与非内异症组,轻中度内异症组与重度内异症组之间各JZ数据的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析术前 MRI结果和各JZ数据对内异症的诊断效能。结果内异症组JZmax(P<0.05)、JZdif和JZmax/JZmin(P 值均<0.01)显著高于非内异症组;轻中度内异症组和重度内异症组间各JZ数据无统计学差异;在内异症诊断中,术前 MRI结果的敏感度61.9%,特异度90.5%;JZdif界值点取4.50时,敏感度89.5%,特异度71.4%,JZmax/JZmin界值点取2.42时,敏感度90.5%,特异度71.4%。结论 MRI图像上JZ 增厚可提示内异症,不能预示内异症严重程度;当JZdif≥4.5 mm或JZmax/JZmin≥2.42时手术医生需注意筛查内异症。     

Intraarterial Lidocaine for Pain Control in Uterine Artery Embolization: A Prospective,Randomized Study

Purpose

To assess efficacy of two different techniques of lidocaine injection in the uterine arteries to reduce pain following uterine artery embolization (UAE) for leiomyomas.