Elimination of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a university hospital and district institutions,Finland

From August 1991 to October 1992, two successive outbreaks of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) occurred at a hospital in Finland. During and after these outbreaks, MRSA was diagnosed in 202 persons in our medical district; >100 cases involved epidemic MRSA. When control policies failed to stop the epidemic, more aggressive measures were taken, including continuous staff education, contact isolation for MRSA-positive patients, systematic screening for persons exposed to MRSA, cohort nursing of MRSA-positive and MRSA-exposed patients in epidemic situations, and perception of the 30 medical institutions in that district as one epidemiologic entity brought under surveillance and control of the infection control team of Turku University Hospital. Two major epidemic strains, as well as eight additional strains, were eliminated; we were also able to prevent nosocomial spread of other MRSA strains. Our data show that controlling MRSA is possible if strict measures are taken before the organism becomes endemic. Similar control policies may be successful for dealing with new strains of multiresistant bacteria, such as vancomycin-resistant strains of S. aureus.     

MRSA凝固酶分型及耐药性分析

目的　调查医院内感染标本中 MRSA的分离率、凝固酶分型及耐药状况 ,了解 β-内酰胺酶的发生率 ,指导临床合理应用抗菌药物。方法　用琼脂平板筛选法和 MRSA胶乳凝集试剂盒鉴定 MRSA;应用凝固酶分型血清对 MRSA进行分型 ;药敏试验应用 K- B纸片扩散法和肉汤定量稀释法 ,按 NCCL S规定的标准进行。结果　MRSA的分离率为 5 6 .8% ,产酶率为 10 0 % ,分型率为 88.1% ,以混合型和 型为主 ,两者分别占分型率的 2 8.6 %和 2 6 .2 %。 4 2株 MRSA对万古霉素全部敏感 ,对头孢哌酮 /舒巴坦的耐药率为 6 1.9% ;MRSA对万古霉素、庆大霉素、头孢哌酮 /舒巴坦、左氧氟沙星的 MIC90 分别为 4 .0、32、6 4、32 mg/L, 型的耐药率最高 ,次为混合型和 型。结论　 MRSA的分离率近年来相对稳定 ,而其产酶率上升较快 ;MRSA主要以混合型和 型为主 ,其耐药性也以 型和混合型的高。万古霉素对 MRSA的抗菌活性最好 ,而庆大霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮 /舒巴坦对 MRSA的抗菌活性均较低。临床上对 MRSA引起的重症感染应首选万古霉素治疗 ,对一般性感染可根据药敏结果和分型情况联合应用奈替米星和磷霉素等抗菌药物治疗。     

Erfahrungen mit der Beschr?nkung des Einsatzes von Vancomycin an einem deutschen Universit?tsklinikum

Zusammenfassung □ Hintergrund  Auch bei grampositiven Erregern wurden in den letzten Jahren vermehrt Antibiotikaresistenzen beobachtet. Für die Glykopeptidantibiotika (zum Beispiel Vancomycin) ist die Resistenzsituation noch relativ günstig. Internationale Richtlinien empfehlen, den Einsatz von Glykopeptiden auf das unbedingt notwendige Ma? zu beschr?nken, um eine Resistenzentwicklung für diese Substanzgruppe zu vermeiden. In L?ndern, in denen Antibiotikarestriktionen verbreitet Anwendung finden, üben die Klinikapotheken in der Regel diese Kontrollfunktion aus. An deutschen Krankenh?usern gestaltet sich eine entsprechende überwachung der Antibiotikaverschreibungspraxis jedoch schwieriger, da durch die dezentrale Medikamentenbevorratung auf den Stationen die überprüfung der Indikation einer individuellen Antibiotikaverordnung durch eine zentrale Stelle in der Regel nicht m?glich ist. □ Methodik  Um eine Einschr?nkung des Vancomycin-Gebrauches zu erreichen, wurde in unserem Klinikum die Apotheke angewiesen, Vancomycin nur noch auf Sonderanforderung durch Ober?rzte an die Stationen zu liefern. Die Effizienz dieser Ma?nahme wurde in Drei-Monats-Zeitr?umen vor und nach der Restriktion verglichen. □ Ergebnisse  Klinikumsweit führte die Vancomycin-Restriktion zu einer Senkung des intraven?sen Vancomycin-Verbrauches von 53,8 g auf 43,0 g pro 1000 Patientenbehandlungstage(−20,1%) und des Verbrauches von Vancomycin-Kapseln von 2,1 auf 0,3 g pro 1000 Patientenbehandlungstage (−85,7%). Ohne Berücksichtigung der onkologischen Stationen wurde ein Rückgang des intraven?sen Vancomycin-Verbrauches von 41,6 auf 24,2 g pro 1000 Patientenbehandlungstage (−41,8%) erreicht. Die Zahl der mikrobiologischen Befunde, die eine Vancomycin-Therapie indizierten, ging vom ersten auf den zweiten Beobachtungszeitraum leicht zurück (−8,3%, ohne Onkologie −10,9%). Unter Berücksichtigung einer Therapiedauer von durchschnittlich sieben Tagen wurde gesch?tzt, da? au?erhalb des Bereiches Onkologie vor der Restriktion 39,9% des Vancomycins empirisch verordnet wurden, nach Einführung der Restriktion jedoch lediglich 8,0%. □ Schlu?folgerung  Der gew?hlte Ansatz, die Entscheidung zur Therapie mit Vancomycin auf erfahrene (Ober-) ?rzte zu begrenzen, ist nach unseren Erfahrungen eine wirksame Methode zur Einschr?nkung des nichtindizierten Einsatzes von Vancomycin.      

MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展

随着抗菌药物的广泛使用,出现了越来越多的耐药性细菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就是其中很重要的一种,由于其传播速度快,并且表现出多重耐药性,常引起感染的流行及暴发流行。目前MRSA感染已与HBV、AIDS并列世界范围内的3大难解决的感染性疾病。笔者就其流行特点、耐药机制及分子生物学检测方法进行综述。1 MRSA的流行特点1961年Jevons在英国首次发现MRSA,20世纪60年代中期扩展至欧洲许多国家及加拿大。70年代末MRSA急剧增多遍及全球,耐药范围日益扩大,耐药程度也日益严重。80年代后期已成为全球性的病原微生物,居医院感…     

分离自环境与临床患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的基因分型

目的：对分离白环境与临床患者的6株MRSA通过多种方法进行基因分型。方法：应用多重PCR方法检测该6株金葡菌是否MRSA，然后通过SCCmectyping，MIST，spaAtyping，coatyping，AP-PCR，RAPD和ERIC-PCR等多种方法进行基因分型。结果：6株金葡菌均为MRSA，均携带Ⅲ型SCCmec，序列型为ST239，spaA型为GKAOUQ，coa型为HIJKL，AP-PCR，RAPD和ERIC-PCR的指纹图谱均显示其带型一致，来源于同一克隆系，病原上具有高度同源性。结论：MRSA可能通过环境与患者之间传播而引起感染，并且如果该克隆的MRSA携带上毒素基因，则可能爆发非常严重和危险的院内感染。     

金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析

目的探讨金黄色葡萄球菌所致医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,为临床治疗金黄色葡萄球菌医院感染提供指导。方法收集确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料,分析发病的危险因素及临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定。结果共73例金黄色葡萄球菌医院感染患者,均存在着严重的基础疾病,82.19%的患者接受过侵入性操作,感染部位以肺部最多见;共分离出79株金黄色葡萄球菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）66株（83.54%）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）13株（16.46%）;金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,而MRSA的耐药性明显高于MSSA（P〈0.01）,未发现对耐万古霉素MRSA菌株。结论金黄色葡萄球菌医院感染常发生在有严重基础疾病、接受侵入性操作的患者,肺部感染最常见,MRSA表现为多药高度耐药,但糖肽类药物敏感性高。     

MRSA感染用药分析

目的分析湛江中心医院2007年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者的科室分布、耐药现状及抗感染用药现状。方法搜集针对MRSA感染用药的病历资料(24例),进行感染患者分布、耐药率的统计和用药全程的回顾性分析。结果医院感染MRSA病例较多的科室为ICU、呼吸内科、骨外科等;万古霉素类仍为目前对MRSA最敏感(耐药率为0)的品种,其他抗菌药物耐药情况严重。24例MRSA感染患者中,使用MRSA敏感抗菌药物治疗的有14例,其中使用复方新诺明的3例,使用万古霉素的5例,使用万古霉素加复方新诺明的6例,死亡1例;无使用抗菌药物治疗的有10例,其中死亡4例。结论MRSA的感染及耐药现状日趋严重,对于MRSA感染或易感患者,其治疗应引起医师足够的重视。对于MRSA感染患者,应参考《抗菌药物临床应用指导原则》,根据感染程度制订个体化治疗方案,尽早、足程、足量选用抗MRSA感染药物,并积极增强患者的免疫功能,以提高患者的生存率。     

荧光实时PCR法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究

目的建立检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）mecA基因的荧光实时PCR法。方法对荧光实时PCR法的实验条件进行优化,并用该法检测临床分离的109株金黄色葡萄球菌,其结果与苯唑西林纸片扩散法的结果进行比较。结果109株金黄色葡萄球菌中,荧光实时PCR法检测出mecA基因阳性37株、阴性72株;苯唑西林纸片扩散法检测出MRSA27株、MSSA82株,经配对χ^2检验,荧光实时PCR法检出率显著高于苯唑西林纸片扩散法（P〈0.01）。结论荧光实时PCR法能敏感、特异检测MRSA并可实时监测反应进程,比普通PCR法更加简便、快速,可以弥补苯唑西林纸片扩散法漏检隐匿型、临界型耐药株的不足。     

抗MRSA链霉菌NJ0510的抑菌活性及发酵影响因素的研究

从土壤中分离到一株有效抑制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的链霉菌NJ0510。考察了抗菌谱及各种发酵影响因素对链霉菌NJ0510抑菌活性物质产生的影响,通过正交实验对培养基中碳、氮源的组成及发酵天数进行了优化。实验表明该菌的最适培养条件为:培养40h的种子培养液以10%的接种量接入到含1%葡萄糖、2%糊精和4%蛋白胨,40mg/LFeCl3、20mg/LCuSO4.5H2O和1mg/LCoCl2.6H2O的发酵培养基中,在200r/min振荡条件下,培养5d。     

五倍子乙醇提取物对金葡菌的体外抗菌研究

目的观察五倍子乙醇提取物对金黄色葡萄球菌(MRSA和MSSA)的体外抗菌活性.方法采用中药抑菌实验方法对五倍子乙醇提取物进行了112株金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度测定.结果五倍子乙醇提取物对84株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)和28株甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(methicillin-sensitive staphylococcus aureus,MSSA)的MIC50、MIC90分别为0.315、0.315和0.63、0.315 mg/mL.结论五倍子乙醇提取物对金黄色葡萄球菌(84株MRSA和28株MSSA)具有较强的抑菌活性.