Implication of the systolic hump in systemic arterial pressure waves

The systolic hump in the aortic blood pressure wave is defined as the aorticresistance component proportional to the aortic blood flow superimposed on the windkessel component. An electrical analogue comprising a series resistance (aortic resistance) plus a resistance (peripheral resistance) and capacitance (aortic compliance) in parallel (i.e. windkessel component) is used for analysis. Curve fitting using the leastsquares method is performed on calculated and measured blood pressure waves from dogs under haemodynamical conditions induced by infusion of three drugs (noradrenaline, isoproterenol and acetylcholine). The curve fitting RMS (root mean square) errors are <3% for blood pressure waves and <30% for blood flow waves, with good agreement between measured and calculated blood flow waveforms. Infusion of noradrenaline and acetylcholine is found to induce a significant decrease and increase in the aortic resistance, respectively. Although only a small fraction of the blood pressure wave, the systolic hump has a marked effect on the systolic pressure waveform.     

ITERATIVE DYNAMIC PROGRAMMING FOR MINIMUM ENERGY CONTROL PROBLEMS WITH TIME DELAY

This paper presents the use of iterative dynamic programming employing exact penalty functions for minimum energy control problems. We show that exact continuously non-differentiable penalty functions are superior to continuously differentiable penalty functions in terms of satisfying final state constraints. We also demonstrate that the choice of an appropriate penalty function factor depends on the relative size of the time delay with respect to the final time and on the expected value of the energy consumption. A quadratic approximation (QA) of the delayed variables is much better than a linear approximation (LA) of the same for relatively large time delays. The QA improves the rate of convergence and avoids the formation of ‘kinks‘. A more general way of selecting appropriate penalty function factors is given and the results obtained using four illustrative examples of varying complexity corroborate the efficacy of the method.     

Significance of the hepatic mitochondrial redox state in the development of posttraumatic jaundice

The effect of the hepatic energy status on the development of posttraumatic jaundice (PTJ) was studied to clarify the mechanism of PTJ. Fifty-four patients with severe torso injury who were expected to develop PTJ on admission with an average Injury Severity Score of 27 were selected for this study. They were retrospectively divided into three groups according to their maximum bilirubin concentration by day 10: group H, 12 patients with marked elevation of serum bilirubin (>8 g/dl); group L, 23 with mild bilirubinemia (2–8 g/dl); and group N, 19 with no bilirubinemia (<2 g/dl). Group H patients, in whom trauma-related shock was severe and prolonged, developed severe hyperbilirubinemia, and their arterial ketone body ratio (AKBR), which reflects the hepatic mitochondrial redox state and is closely correlated to its energy production, was significantly lower throughout the first week. In contrast, the AKBR increased to an above normal level, indicating enhanced energy production in groups N and L. The serum direct/total bilirubin was also higher in group H. The abnormal hepatic energy metabolism is considered to have reduced the excretion of conjugated bilirubin from the hepatocytes into the bile canaliculi, which is a process that has to proceed against the bilirubin concentration gradient. The subsequent diffusion of the accumulated water-soluble conjugated bilirubin in hepatocytes into the blood is thus considered to be one of the causes of PTJ.     

Immunohistochemical expression of C-myc oncogene,heat shock protein 70 and HLA-DR molecules in malignant cutaneous melanoma

The clinical course of malignant melanomas is frequently unpredictable, although a number of prognostically useful variables can be identified. There is a need for additional markers of prognostic value. In a series of 60 malignant cutaneous melanomas, we analysed the immunohistochemical expression of c-myc proto-oncogene, heat shock protein 70 (HSP70) and HLA-DR molecules in order to investigate their prognostic significance. C-myc, HSP70 and HLA-DR were expressed in 43.3%, 56.6% and 38.3% of all melanoma cases, respectively. Advanced Clark levels (Clark III–V) were significantly associated with c-myc expression rate (P<0.05), HSP70 detection (P<0.01) and HLA-DR positivity (P<0.01). Increased Breslow thickness (>1.5 mm) was related to HLA-DR expression (P<0.05). High mitotic rate was closely associated with c-myc positivity (P<0.05), while HSP70 and HLA-DR expression separately correlated to clinical stage of the disease (P<0.05). The evaluation of these variables may be of immunological and prognostic significance. They were found to be associated with melanocyte subpopulations of the vertical growth phase which are arguably characterized by an increased invasive potential.     

Effects of recombinant humanen dothelial-derived interleukin-8 on hemorhagic shock in rats

目的：研究重组人内皮细胞衍生的白细胞介素－８（ＩＬ８）对失血性休克的作用．方法：大鼠股动脉放血至ＭＡＢＰ５３２ｋＰａ，维持９０ｍｉｎ，复制晚期失血性休克模型．输血后，静脉注射ＩＬ８２５０μｇ·ｋｇ－１．放免法测定血浆ＥＴ１和６ＫＰＧＦ１α含量．结果：给予ＩＬ８后，ＭＡＢＰ显著提高，休克状态改善，２ｈ存活率相应提高；休克晚期血浆ＥＴ１水平比正常明显升高（２１±４ｖｓ８２±１８ｎｇ·Ｌ－１，Ｐ＜００１），血浆６ＫＰＧＦ１α含量明显降低（１０７±１２ｖｓ１５７±１１ｎｇ·Ｌ－１，Ｐ＜００１）．ＩＬ８显著降低血浆ＥＴ１水平（１０±４ｎｇ·Ｌ－１，Ｐ＜００１），提高血浆６ＫＰＧＦ１α含量（３６８±１６ｎｇ·Ｌ－１，Ｐ＜００１）．结论：ＩＬ８具有较好的抗休克作用．     

rt-PA Lyse bei Patienten mit schwerer Lungenembolie und rechtskardialen Transitthromben Diagnostik und Verlaufskontrolle mit Hilfe der transösophagealen Echokardiographie

Zusammenfassung Bei Nachweis von rechtskardialen Thromben handelt es sich in den meisten F?llen um sogenannte ,,Transit-Thromben`` aus dem peripheren Venensystem, die nur kurz im rechten Herzen verweilen. Die Inzidenz von transthorakal echokardiographisch nachgewiesenen ,,Transit-Thromben`` bei Patienten mit Lungenembolie liegt bei etwa 3 – 4%. Unbehandelt ist die Letalit?tsrate dieser Patienten jedoch auf Grund der hohen Rate konsekutiver fulminanter Lungenembolien sehr hoch (30 – 40%). Bis vor einigen Jahren galt die operative Embolektomie als das Therapieverfahren der Wahl, das jedoch heute zunehmend durch die systemische, intraven?se Lysetherapie als Alternative ersetzt wird. Im Zeitraum von 1/94 bis 12/95 wurden in unserer Klinik 66 Patienten mit nachgewiesener Lungenembolie behandelt. Bei sieben dieser Patienten mit schwerer oder fulminanter Lungenembolie (10,6%; 5 M?nner, 55 – 74 Jahre alt) fanden sich rechtskardiale Thromben, die in allen F?llen mittels transthorakaler/ trans?sophagealer Echokardiographie (TEE) diagnostiziert wurden. In sechs F?llen sahen wir extrem mobile, wurmf?rmige Thromben im rechten Atrium, die zum Teil diastolisch tief in den rechten Ventrikel prolabierten. Bei einem Patienten waren die Thromben im rechten Ventrikel lokalisiert und fielen ventrikel-systolisch in den rechtsventrikul?ren Ausflu?trakt. In drei F?llen lie?en sich mittels TEE auch Thromben in der rechten Pulmonalarterie darstellen. Fünf Patienten wurden unmittelbar im Anschlu? an die TEE-Untersuchung ohne weitere angiographische Diagnostik mit einer systemischen, intraven?sen Lysetherapie mit 100 mg front-loaded rt-PA über 90 Minuten behandelt. Ein prim?r reanimationspflichtiger Patient erhielt als ,,Ultima Ratio`` 100 mg rt-PA als Bolus, eine weitere Patientin 50 mg rt-PA als Bolus gefolgt von 50 mg über 2 Stunden. Bei allen Patienten stabilisierte sich der h?modynamische Zustand innerhalb kürzester Zeit. In sechs F?llen konnte mittels TEE und einmal mittels transthorakaler Echokardiographie innerhalb von 15 Stunden die komplette Aufl?sung der rechtskardialen Thromben dokumentiert werden. Bei einem Patienten kam es zu einer intracerebralen Blutung und ein Patient verstarb nach 10 Tagen an den Folgen der protrahierten Reanimation mit hypoxischem Hirnschaden. Mittels TTE/TEE lassen sich rechtskardiale Transitthromben als koinzidenter Befund bei Patienten mit klinischen Hinweisen für eine fulminante Lungenembolie gut diagnostizieren sowie der Therapieerfolg verfolgen. In diesen F?llen ist die sofortige systemische Lysetherapie ohne weitere bildgebende Diagnostik durchzuführen, um einer weiteren Verschlechterung der klinischen Situation in Folge Transports und Umlagerung des Patienten mit der Gefahr des Abschwemmens des Transitthrombus vorzubeugen. Eingegangen: 15. Mai 1996 Akzeptiert: 23. Oktober 1996     

Erinnerungen an traumatische Erlebnisse in der Zeit des Nationalsozialismus bei (ehemaligen) jüdischen Emigranten und Lagerhäftlingen

Zusammenfassung Halbstrukturierte Inteviews mit 248 (ehemaligen) jüdischen Emigranten und Lagerh?ftlingen in Deutschland und drei Ziell?ndern der jüdischen Emigration zeigen, da? Erinnerungen an traumatische Erlebnisse im Nationalsozialismus in zahlreichen allt?glichen Kontexten auftreten und von zentraler Bedeutung für die Wahrnehmung der pers?nlichen Lebenssituation im Alter sind. Auf der Grundlage der Ergebnisse einer Pilotstudie zur Frage nach der subjektiven Gliederung des Lebenslaufs bei (ehemaligen) jüdischen Emigranten und Lagerh?ftlingen werden unterschiedliche Abschnitte der pers?nlichen Entwicklung nach dem Holocaust unterschieden. Selbsteinsch?tzungen der Untersuchungsteilnehmer zur Intensit?t von Erinnerungen an traumatische Erlebnisse in diesen Entwicklungsabschnitten unterstützen die Annahme, da? belastende Erinnerungen im Alter deutlich zugenommen haben. Die Untersuchungsteilnehmer unterscheiden sich erheblich in den Formen der Auseinandersetzung mit solchen Erinnerungen. Einige Untersuchungsteilnehmer reagierten mit Depressionen, Angstzust?nden, Gefühlen von überlebensschuld und Rückzug aus sozialen Beziehungen. Andere engagierten sich hingegen in hohem Ma?e in sozialen Beziehungen, vor allem zu Angeh?rigen der jüngeren Generation, um dadurch zur Vermeidung von Diskriminierung, Rassismus und Fremdenfeindlichkeit beizutragen. Eingegangen: 14. August 1997, Akzeptiert: 26. Januar 1998     

Effects of Ethanol in an Experimental Model of Combined Traumatic Brain Injury and Hemorrhagic Shock

Objectives: Given that clinical and laboratory studies suggest that ethanol and hemorrhagic shock (HS) potentiate traumatic brain injury (TBI), the authors studied the effects of ethanol in a model of combined TBI and HS.
Methods: A controlled porcine model of combined TBI and HS was evaluated for the effect of ethanol on survival time, hemodynamic function, and cerebral tissue perfusion. Anesthetized swine (17–24 kg) were instrumented, splenectomized, and subjected to fluid percussion TBI with concurrent 25-mL/kg graded hemorrhage over 30 minutes. Two groups were studied: control ( n = 11) and ethanol ( n = 11). Ethanol, 3.5 g/kg intragastric, was given 100 minutes prior to TBI/HS. Systemic and cerebral physiologic and metabolic parameters were monitored for 2 hours without resuscitation. Regional cerebral blood flow (rCBF) and renal blood flow were measured with dye-labeled microspheres. Data were analyzed with 2-sample t-test and repeated-measures ANOVA.
Results: Ethanol levels at the time of injury were 162 ± 68 mg/dL. Average TBI was 2.65 ± 0.35 atm. Survival time was significantly shorter in the ethanol group (60 ± 27 min vs 94 ± 28 min, p = 0.011). The ethanol group had significantly lower mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral venous
O₂ saturation in the postinjury period. Cerebral O₂ extraction ratios and cerebral venous lactate levels were significantly higher in the ethanol group. A trend toward lower postinjury rCBF in all brain regions was observed in the ethanol group.
Conclusion: In this TBI/HS model, ethanol administration decreased survival time, impaired the hemodynamic response, and worsened measures of cerebral tissue perfusion.     

Chronische Schmerzen des unteren Rückens Prinzipien und prognostische Faktoren gymnastischer Übungen

Zusammenfassung In Konsensusvereinbarungen verschiedener L?nder wie den USA, Gro?britannien, den Niederlanden und Finnland wurde jüngst deutlich Stellung für die Aufnahme von gymnastischen übungen in die Behandlung bei prolongierten und chronischen Beschwerden des unteren Rückens bezogen. Diese übungen sind im 2. Abschnitt des Behandlungsplans nach zumindest teilweiser Schmerzrückbildung vorgesehen, mit dem Ziel, die v?llige Funktionsf?higkeit wiederherzustellen. Die vorliegende Literaturübersicht befa?t sich mit dem Grundprinzip der übungsbehandlung bei Schmerzen des unteren Rückens, bestehenden Wirkungsnachweisen und prognostischen Faktoren für eine funktionelle Wiederherstellung.     

Allgemeine Grundlagen der immunsuppressiven Therapie von Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

Zum Thema Autoimmunerkrankungen haben auch im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts nichts von ihrer Faszination in Klinik und Grundlagenforschung verloren. Neben der Erforschung der Ursachen für den Verlust der immunologischen Toleranz tritt zunehmend auch die Erforschung etablierter und zukünftiger Therapiekonzepte. Aus der Sicht des Klinikers werden hier die etablierten Therapiestrategien und neuere Forschungsrichtungen in der Behandlung der entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen dargestellt.